066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 任永梅 王秋芳066000 秦皇島市工人醫(yī)院 任 輝

一例高齡超長心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理配合

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 任永梅 王秋芳066000 秦皇島市工人醫(yī)院 任 輝

心臟驟停是臨床的急危重癥，目前心肺復(fù)蘇的成功率較低，特別是高齡患者在慢性疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心臟驟停，搶救難度更大。能否盡早施行有效的心肺復(fù)蘇是搶救患者生命的關(guān)鍵。復(fù)蘇后的護(hù)理是提高患者生命質(zhì)量的保障?，F(xiàn)將我院心內(nèi)科成功搶救1例高齡超長心肺復(fù)蘇患者護(hù)理配合體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，男性，83歲，主因陣發(fā)性胸悶、氣短10年，加重8 h余而入院。既往高血壓病病史10余年，冠心病病史10年。入科時心電圖示：急性下壁、右室心梗。心肌酶譜肌鈣蛋白T(+)，CK-MB 135 IU/L，CK 138 U/L，LDH 808 IU/L，HBDH 413 IU/L，AST 535 IU/L?；颊呷肟? min后于8:43分突發(fā)阿斯綜合征。心電監(jiān)護(hù)示：室顫，呼吸微弱(約8次/min)。立即給予360 J電除顫1次，心電監(jiān)護(hù)示仍為室顫，血壓8.4/4.7 kPa，立即給予持續(xù)胸外心臟按壓，5%葡萄糖250 mL+多巴胺200 mg，持續(xù)靜滴；腎上腺素1 mg，靜推3～5 min/次；5%葡萄糖20 mL+胺碘酮150 mg，靜推。8:50分左右給予面罩球囊呼吸器輔助呼吸，9:19分行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。9:47分患者心跳恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)示：血壓14.0/8.1 kPa，心率52次/min，血氧飽和度86%。期間患者先后多次出現(xiàn)室顫、室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性自主心律，給予電除顫11次，共用阿托品12 mg，腎上腺素18 mg，異丙腎上腺素2 mg，間羥胺50 mg，多巴胺400 mg，利多卡因600 mg，胺碘酮0.3 g，5%碳酸氫鈉150 mL?；颊咄咨⒋螅o予頭置冰帽。復(fù)蘇后患者出現(xiàn)多臟器衰竭、消化道出血。26 h后患者出現(xiàn)自主呼吸，瞳孔逐漸恢復(fù)至正常大小，意識恢復(fù)(問語可點頭示意)，17 d完全脫機(jī)，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。

2 急救的護(hù)理配合

2.1 現(xiàn)場搶救 患者由急診科抬入我科監(jiān)護(hù)病房后，立即給予機(jī)械通氣，胸外心臟按壓，全科人員積極參加搶救，護(hù)士分工協(xié)作，專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄。搶救過程中，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，各種搶救儀器及時到位，為患者贏得了搶救時機(jī)。

2.2 迅速建立靜脈通路 由于患者高齡，血管塌陷明顯，早期靜脈穿刺難以成功，及時選用氣管給藥為搶救患者贏得了時機(jī)。

2.3 保持呼吸道通暢，行胸外心臟按壓 盡早機(jī)械通氣是心肺復(fù)蘇成功的重要措施，氣管插管是建立人工通氣的最好辦法[1]。護(hù)士輪流做胸外心臟按壓，醫(yī)生立即器官插管，給予呼吸器輔助呼吸，后繼以呼吸機(jī)控制通氣。調(diào)整好呼吸機(jī)各參數(shù)。

2.4 除顫 首次除顫后，立即觀察病人心電圖并記錄，了解除顫是否成功，并決定是否需要再次除顫。

2.5 密切觀察病情變化 根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理計劃及各種危險并發(fā)癥搶救預(yù)案[2]。配備專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄患者神志、瞳孔和生命體征的變化。

2.6 準(zhǔn)確迅速執(zhí)行各項醫(yī)囑 嚴(yán)格記錄出入量，需要控制速度的液體可應(yīng)用微量泵。認(rèn)真觀察尿液的顏色，準(zhǔn)確留取標(biāo)本，及時記錄各種化驗結(jié)果。

2.7 管道護(hù)理 此患者共有呼吸機(jī)管道、深靜脈置管、胃管、尿管4種管道。護(hù)理中重點確保各種管道固定通暢。避免管道脫出、堵塞及打折。尤其是呼吸機(jī)管道和輸液管道的暢通，定時吸痰。吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，吸痰管不能重復(fù)使用，吸痰用物及時更換消毒，口鼻腔與氣管內(nèi)的吸痰管要分開使用。

2.8 做好各項基礎(chǔ)護(hù)理 由于此患者為高齡，偏胖，為保護(hù)好患者不出現(xiàn)褥瘡，我們在保持患者及床單位整潔的基礎(chǔ)上同時使用了氣墊床。

3 小結(jié)

由于心臟驟停病人需要爭取有效搶救的“黃金時機(jī)”，因此，要求護(hù)士必須熟練掌握急救技能和急救程序以及豐富的理論知識，如異常心電圖的辨認(rèn)、各種搶救儀器使用方法和搶救的常用劑量及使用途徑。同時，要求護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，及時準(zhǔn)確地配合醫(yī)生完成急救狀態(tài)下的各種治療和護(hù)理工作，提高搶救成功率。

[1]吳培珍，張梅清.心肺復(fù)蘇過程中的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(9)：864.

[2]高莉，張娜.1例高齡患者心性猝死心肺復(fù)蘇成功的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(3)：406.

2009-06-22)

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