510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 唐 娜 劉 霖 黃莉莉 王 蕊

護(hù)士心理問題及其預(yù)警干預(yù)機(jī)制研究

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 唐 娜 劉 霖 黃莉莉 王 蕊

護(hù)士心理問題普遍存在，心理問題的形成有多種因素。護(hù)士心理問題的預(yù)警機(jī)制包括確立心理問題預(yù)警指標(biāo)體系、確定心理問題預(yù)警的對(duì)象和范圍、評(píng)估預(yù)警信息和發(fā)布警告。護(hù)士心理問題的干預(yù)機(jī)制有宣傳干預(yù)、教育干預(yù)、輔導(dǎo)干預(yù)等具體的干預(yù)措施。在當(dāng)今社會(huì)下，關(guān)注護(hù)士心理問題，研究護(hù)士心理問題的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，對(duì)于增強(qiáng)護(hù)士心理健康與構(gòu)建和諧社會(huì)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

護(hù)士；心理問題；預(yù)警；干預(yù)

我國目前正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、社會(huì)急劇變化的時(shí)期，因此人們感到工作壓力是前所未有的。護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一，是體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)相結(jié)合的雙重勞動(dòng)，護(hù)士要面對(duì)一個(gè)伴隨著巨大壓力的群體——病人。因?yàn)殚L期處于高度應(yīng)激狀態(tài)下，護(hù)士往往會(huì)感到身心疲憊，從而使工作滿意度迅速下降[1]。由此而產(chǎn)生的心理問題不但危害著護(hù)士的健康也會(huì)給護(hù)理事業(yè)帶來重大影響。近年來，國內(nèi)有關(guān)護(hù)士心理健康水平的報(bào)道越來越多，護(hù)士的心理健康問題越來越受到重視。全國各醫(yī)院都在積極的努力構(gòu)建和完善護(hù)士心理問題高危人群的預(yù)警機(jī)制，做到心理問題及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)預(yù)防、有效干預(yù)。

1 護(hù)士心理問題

1.1 護(hù)士心理問題的界定 護(hù)士心理問題是指護(hù)士在扮演多重角色的各類活動(dòng)適應(yīng)中產(chǎn)生的個(gè)體意識(shí)到或意識(shí)不到的主觀困惑狀態(tài)。

1.2 護(hù)士心理問題的表現(xiàn)形式

1.2.1 不能適應(yīng)社會(huì) 護(hù)士中相當(dāng)一部分人對(duì)護(hù)士角色、人際關(guān)系、工作方式、生活環(huán)境等方面存在諸多不適應(yīng)，從而產(chǎn)生心境抑郁、焦慮失眠、出現(xiàn)習(xí)慣性便秘、經(jīng)前期緊張綜合征、偏激或悲觀失望等不良情緒。

1.2.2 人際關(guān)系緊張 一些護(hù)士不善于處理復(fù)雜的人際關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.2.3 慢性疲勞綜合征 王雅芳報(bào)道，近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征可能與勞累、長時(shí)間心理緊張，致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。該病在護(hù)士中的發(fā)病率為1 088人/10萬[2]。護(hù)士因自我成就感的心理需求得不到滿足導(dǎo)致心理失衡，加之年齡、護(hù)齡的增加使其對(duì)日復(fù)一日超強(qiáng)度的工作產(chǎn)生了厭倦、疲憊感，從而出現(xiàn)一系列生理、心理癥狀。如頭痛、睡眠障礙、胃腸道不適或易激惹、易疲勞、焦慮、護(hù)士職業(yè)冷漠、感知覺出現(xiàn)錯(cuò)誤、判斷力下降、工作效率降低，護(hù)士身心疾病增加，給醫(yī)院和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展帶來不利影響[2-6]。

1.2.4 不良的個(gè)性特征 某些不良的個(gè)性特征也是心理不健康的表現(xiàn)。如心胸狹窄、意志脆弱、過于爭強(qiáng)好勝、以個(gè)人為中心、自我封閉、過于敏感等。1.3 護(hù)士心理問題產(chǎn)生的原因

1.3.1 護(hù)理工作的特殊性 護(hù)士從事的是救死扶傷工作，其服務(wù)對(duì)象是直接面對(duì)患者，稍有不慎，重者是人命關(guān)天，輕者也會(huì)產(chǎn)生與患者之間的矛盾。由于護(hù)士的工作維系著病人的安危，責(zé)任重大，故護(hù)士在工作中精神上會(huì)長期處于緊張狀態(tài)，加之高強(qiáng)度的工作，極易產(chǎn)生疲憊感[7-8]。

1.3.2 工作壓力大 護(hù)士工作壓力主要來源于護(hù)理專業(yè)本身的工作性質(zhì)，護(hù)理工作量大，護(hù)理專業(yè)技術(shù)要求高，護(hù)士與病人及家屬間的人際關(guān)系，護(hù)士間及與管理者之間的人際關(guān)系，所有這些都極易轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦韷毫?，從而影響護(hù)士心理健康水平[8-10]。

1.3.3 超負(fù)荷工作，工作強(qiáng)度大 目前許多醫(yī)院護(hù)理人員編制不足，工作量卻在增加，使得一些護(hù)士長期處于超負(fù)荷工作狀況。長期在這種超負(fù)荷工作狀態(tài)下，疲勞得不到調(diào)整，容易引起軀體不適、緊張、焦慮等身心癥狀，導(dǎo)致“身心俱疲”[7-8,11]。

1.3.4 新醫(yī)療體制對(duì)護(hù)士的壓力 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，服務(wù)范圍的擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理工作的要求日益增高。使護(hù)士感覺到自己的知識(shí)和技能跟不上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平及患者的要求時(shí)也會(huì)產(chǎn)生焦慮，加之專業(yè)的發(fā)展，知識(shí)的更新，工作崗位競爭和新的人事制度改革，都會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生緊迫感，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，影響心理健康水平[7-8]。

1.3.5 護(hù)士缺乏心理衛(wèi)生知識(shí) 在現(xiàn)有的護(hù)士群體中，系統(tǒng)接受過心理教育的較少，也缺乏必要的心理健康知識(shí)與培訓(xùn)，對(duì)心理健康問題缺乏防御訓(xùn)練，在工作和生活中遇到矛盾或受到挫折時(shí)，往往缺乏正確的心理指導(dǎo)和有效的應(yīng)對(duì)方式，不會(huì)科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)并加以化解[7,11]。

1.3.6 社會(huì)因素的影響和社會(huì)支持度低 隨著人們生活水平的提高和法律意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)護(hù)士工作的要求也在提高，使護(hù)士在工作中謹(jǐn)小慎微，生怕出錯(cuò)，增加了心理壓力。另一方面，作為一種高壓力、高負(fù)荷的工作，本應(yīng)得到更高的工資和福利待遇，但在目前的管理體制下，醫(yī)生與護(hù)士之間的報(bào)酬差距大，甚至有的管理層重視醫(yī)生、忽視護(hù)士，造成一種社會(huì)不公。同時(shí)護(hù)士付出的辛勤勞動(dòng)有時(shí)得不到社會(huì)認(rèn)可，還存在著職稱晉升難，進(jìn)修深造機(jī)會(huì)少等諸多因素，也增加了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，影響了護(hù)士的心理健康水平[11-13]。

2 護(hù)士心理問題預(yù)警機(jī)制

心理問題是可以預(yù)防的，這有賴于心理問題預(yù)警機(jī)制的建立。所謂預(yù)警機(jī)制就是“預(yù)先發(fā)布警告的制度”。心理問題預(yù)警機(jī)制包括以下幾個(gè)方面。

2.1 確立心理問題預(yù)警指標(biāo)體系 心理問題干預(yù)中很重要的一步是形成可靠的心理問題指標(biāo)體系，以便及時(shí)對(duì)護(hù)士的心理問題作出準(zhǔn)確、科學(xué)的判斷。衡量心理問題的指標(biāo)體系一般有以下五個(gè)方面：①負(fù)性情緒指標(biāo)，包括類型、癥狀程度、持續(xù)時(shí)間。具體指緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。②人格缺陷指標(biāo)，包括類型、癥狀程度和可能原因。常見的人格缺陷有自卑、怯弱、狹隘、狂妄、偏執(zhí)、敵對(duì)和自我中心等。③學(xué)習(xí)問題指標(biāo)，包括類型、癥狀程度和可能原因。常見的類型有學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)缺乏、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)過強(qiáng)、學(xué)習(xí)焦慮、記憶力衰退、注意力不集中、思維混亂等。④身體癥狀指標(biāo)，如肌肉酸痛、緊張，頭昏、頭疼，心慌、心痛，無食欲、消化不良，睡眠紊亂等。具體項(xiàng)目可以參考SCL-90臨床癥狀自評(píng)量表中的分項(xiàng)目即身體癥狀項(xiàng)目確立。⑤社會(huì)環(huán)境指標(biāo)，指與家庭成員、父母、老師和同學(xué)的關(guān)系，對(duì)親情、友情、愛情的看法和滿意度，對(duì)醫(yī)院工作、管理、生活的滿意度，對(duì)社會(huì)風(fēng)氣的滿意度等。

2.2 確定心理問題預(yù)警的對(duì)象和范圍 一般通過以下途徑來確立預(yù)警的對(duì)象和范圍。

2.2.1 心理健康普查制度 每年的開始，各醫(yī)院可以通過SCL-90臨床癥狀自評(píng)量表或用UPI量表對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行測試，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有心理問題的護(hù)士，并把這些護(hù)士名單錄入預(yù)警庫，作為預(yù)警對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。

2.2.2 心理信息員匯報(bào)制度 醫(yī)院各個(gè)科室設(shè)有心理信息員，這些信息員最了解科室里護(hù)士的工作、生活情況，他們一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士的異常狀態(tài)，可以以最快的速度向護(hù)理部負(fù)責(zé)這方面工作的負(fù)責(zé)人匯報(bào)，再由分管這項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人直接處理，或繼續(xù)向上匯報(bào)，并把這些護(hù)士的名單納入預(yù)警庫。

2.2.3 心理咨詢室值班制度 各醫(yī)院都要設(shè)有專有的醫(yī)務(wù)工作者心理咨詢室，心理咨詢室的任務(wù)就是接受有心理問題的醫(yī)務(wù)工作者的心理咨詢，解決其心理問題。如果是輕微的心理問題，一般通過咨詢就可以解決，如果是嚴(yán)重的心理問題，那么就需要把這些護(hù)士的名單放入預(yù)警庫，作為預(yù)警對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。

2.3 評(píng)估預(yù)警信息，發(fā)布警告 對(duì)進(jìn)入預(yù)警庫的護(hù)士，要及時(shí)對(duì)他們進(jìn)行全方面的分析。這可由醫(yī)院專設(shè)的醫(yī)務(wù)工作者心理咨詢中心專職心理咨詢師來進(jìn)行，也可以請(qǐng)外面的專家。在分析過程中，確保信息的真實(shí)性、可靠性，并根據(jù)預(yù)警指標(biāo)，評(píng)定護(hù)士心理問題的嚴(yán)重程度，由此來確定是否發(fā)布警告。心理問題預(yù)警機(jī)制就像一盞“心理警示燈”，對(duì)護(hù)士的心理狀況進(jìn)行及時(shí)分析，對(duì)有心理問題的護(hù)士發(fā)出警報(bào)，從而可以對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)、有效的心理干預(yù)。

3 護(hù)士心理問題干預(yù)機(jī)制

3.1 心理問題干預(yù)的理論模式 心理問題干預(yù)的理論模式主要有平衡模式、認(rèn)知模式和心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式三種。平衡模式認(rèn)為，有心理問題的護(hù)士通常處于心理情緒失衡狀態(tài)，他們?cè)械膽?yīng)對(duì)機(jī)制和解決問題的方法不能滿足當(dāng)前的需要，無法解決當(dāng)前的問題。因此心理問題干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該放在穩(wěn)定護(hù)士的情緒上，使他們重新獲得心理問題出現(xiàn)前的平衡狀態(tài)。這種模式在心理問題出現(xiàn)早期使用更適合。認(rèn)知模式認(rèn)為，產(chǎn)生心理問題的原因是由于患者不正確的思維方式，而與事件本身無關(guān)。該模式要求咨詢師幫助患者認(rèn)識(shí)到自己頭腦里的非理性思維，重建理性思維，最終使患者自己解決頭腦里的問題。這種模式在心理問題出現(xiàn)中期使用更適合。心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為應(yīng)該把患者的心理因素和他們的同伴、家庭、職業(yè)、宗教信仰和社區(qū)環(huán)境等因素結(jié)合起來分析。心理問題干預(yù)的目的在于把個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持系統(tǒng)結(jié)合起來，充分利用社會(huì)環(huán)境中的資源，從而使患者有更多的機(jī)會(huì)和更多的方式解決心理問題。在心理問題的干預(yù)過程中，這三種理論模式應(yīng)該綜合使用，效果會(huì)更好。

3.2 心理問題干預(yù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 對(duì)護(hù)士心理問題的干預(yù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院多個(gè)部門的積極配合，通過科室信息員-科室-護(hù)理部-心理健康教育中心-院五級(jí)網(wǎng)絡(luò)建成護(hù)士心理問題干預(yù)的快速反應(yīng)通道[14]。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，院一級(jí)主要由醫(yī)院心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組成員構(gòu)成，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的心理健康教育、人員培訓(xùn)與心理問題干預(yù)的統(tǒng)籌工作；心理健康教育中心一級(jí)由專業(yè)心理咨詢師構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)開展心理測試、問題評(píng)定、監(jiān)控和干預(yù)處理；科室信息員、科室、護(hù)理部的職責(zé)是通過經(jīng)常性地排查收集護(hù)士的信息，及時(shí)向心理健康教育中心和院里匯報(bào)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重心理問題以及進(jìn)行個(gè)案的登記，共同探討有效的干預(yù)措施。

3.3 具體的干預(yù)措施

3.3.1 宣傳干預(yù) 醫(yī)院可以通過宣傳欄、展板、廣播、電影、專題講座和網(wǎng)絡(luò)等形式，在全體護(hù)士中宣傳、普及護(hù)士心理健康常識(shí)，使護(hù)士樹立心理健康意識(shí)，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)心理的能力，學(xué)會(huì)主動(dòng)求助，使心理問題消解在萌芽狀態(tài)中。通過宣傳，護(hù)士掌握了心理健康的常識(shí)，樹立了關(guān)注自己心理健康的意識(shí)。

3.3.2 教育干預(yù) 醫(yī)院可以開設(shè)醫(yī)務(wù)工作者的心理健康教育的繼續(xù)教育課程，如《心理咨詢與心理治療》、《人際交往心理學(xué)》、《壓力與應(yīng)對(duì)》等，通過學(xué)習(xí)，掌握系統(tǒng)的心理學(xué)理論和知識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)壓力的技能和技巧。尤其是美國心理學(xué)家艾利斯的理性情緒療法即ABC理論，可幫助患者認(rèn)識(shí)及改變頭腦里的非理性思維，重建理性思維，最終自己解決頭腦里的問題。

3.3.3 輔導(dǎo)干預(yù) 輔導(dǎo)干預(yù)主要是針對(duì)錄入心理問題預(yù)警庫的護(hù)士，輔導(dǎo)師可以由心理健康教育中心的專家，也可以由醫(yī)院的護(hù)理副院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長等人擔(dān)任。醫(yī)院可通過專題講座、團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)別咨詢和個(gè)別治療等形式對(duì)有心理問題的護(hù)士進(jìn)行有效干預(yù)。

3.3.4 咨詢干預(yù) 心理咨詢師可以根據(jù)護(hù)士具體的心理問題，給以具體的幫助和指導(dǎo)。前面提到的一般心理問題，如工作壓力問題、人際交往問題等就可以通過咨詢師的咨詢直接得到解決。如果問題嚴(yán)重，那么咨詢師就得與該護(hù)士的所屬科護(hù)士長取得聯(lián)系，爭取形成共同的教育力量，以促使問題的解決。咨詢干預(yù)有面對(duì)面的咨詢、電話咨詢、書信咨詢和網(wǎng)絡(luò)咨詢等多種咨詢干預(yù)形式。

3.3.5 活動(dòng)干預(yù) 各醫(yī)院可以通過組織野營活動(dòng)、拓展訓(xùn)練和表演心理劇、建立心理宣泄室等形式，豐富護(hù)士的業(yè)余生活，開發(fā)護(hù)士的心理潛能，同時(shí)也給護(hù)士提供一個(gè)宣泄心理壓力的舞臺(tái)，促使他們的心理能量得到釋放，從而降低心理問題的發(fā)生率。

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Psychological problems are common among nurses,which are caused by many fators.Early warning mechanism for psychological problems includes establishing early-warning index system,establishing objects and scope of early-warning,assessing information and giving warnings.The intervention mechanism of psychological problems includes specific measures such as propaganda,education and counselling.In order to reinforce psychological health of nurses and construct a harmonious society,it bears great practical significance to concern the psychological problems of nurses and to study their warning and intervention mechanism in modern society.

Nurse;Psychological problems;Early warning;Intervention

2009-03-23)

1005-619X(2009)10-0924-03