066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 付雋潔 戴 敬 周雪梅 徐金哲

糖尿病專病療養(yǎng)中療養(yǎng)員的認識誤區(qū)及解決對策

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 付雋潔 戴 敬 周雪梅 徐金哲

糖尿病是繼腫瘤、心腦血管等慢性疾病后嚴重威脅人類生命健康的第三大殺手。我科自2004年在全軍首次開展了糖尿病專病療養(yǎng)，至2008年10月已經(jīng)舉辦了9期，我們在工作中發(fā)現(xiàn)參加專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員對糖尿病療養(yǎng)和糖尿病的認識、治療等方面存在著許多誤區(qū)，針對不同誤區(qū)我們采取了一些對策，現(xiàn)分述如下。

1 對專病療養(yǎng)的誤區(qū)

許多療養(yǎng)員在參加療養(yǎng)時是抱著懷疑態(tài)度參加專病療養(yǎng)班的，很多療養(yǎng)員來自北京、天津、石家莊等大城市，接觸的專家教授很多，對糖尿病的知識有不同程度的掌握，他們認為在療養(yǎng)期間只要玩好、住好、服務(wù)好就行了，專病療養(yǎng)不會有多大效果。

2 對糖尿病認識、治療等方面的誤區(qū)

通過向?qū)２’燄B(yǎng)員發(fā)放的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然這些療養(yǎng)員病程不一、接受的知識教育不同，但對糖尿病的認識、治療大都存在著很多誤區(qū)。

2.1 對糖尿病的認識誤區(qū) 如認為得了糖尿病是非?？膳碌氖虑?，感到被剝奪了生活的權(quán)利和自由，生活了無興趣，對生活失去了信心，對治療采取消極態(tài)度；患病早期不能接受患病事實，對診斷持否認懷疑態(tài)度；或?qū)μ悄虿M不在乎，認為無非是血糖高些，對身體無大影響，因而生活工作中不節(jié)制，照樣吸煙飲酒，照樣我行我素，因為糖尿病是慢性疾病，其并發(fā)癥在不知不覺地侵蝕著機體，以至于出現(xiàn)了許多并發(fā)癥；因為得了糖尿病需要合理膳食、適量運動，這些都需要糖尿病病人的家庭配合，有的人就會產(chǎn)生自責(zé)心理，認為自己給家庭帶來麻煩，成了家庭的累贅；有的人知道糖尿病的一些相關(guān)知識但一知半解，因此對糖尿病存在著焦慮不安、恐懼等心理障礙。

2.2 對糖尿病飲食治療的誤區(qū) 如認為只要不吃糧食，血糖就不會升高；或為求限食，不吃早餐，僅喝牛奶，或認為少吃一頓更能限制熱量；或少吃糧食多吃肉；或飯少吃零食來補，認為堅果類不含糖，多吃無妨，因而進食大量堅果；或認為只要是無糖食品就可以隨便吃；或拒絕任何帶甜味的食物，因為水果含糖多，絕對不能吃；因為細糧含糖高而粗糧低，糖尿病人只能吃粗糧；糖尿病飲食就是少吃飯多吃菜，甚至采取饑餓療法，只吃蔬菜不吃肉蛋；或者加大用藥量，多吃的食物可以抵消掉，應(yīng)用藥物就可以隨心所欲，想吃什么就吃什么；或只注意主食控制而不注意食物的烹調(diào)方法、油脂的用量；限制喝水；吸煙飲酒等。

2.3 對糖尿病運動治療的誤區(qū) 如不重視有氧運動治療的作用，認為服用了藥物，飲食控制就可以了；或空腹進行運動；或為了降血糖采取劇烈運動的方式，不量力而行，認為運動量越大效果越好，結(jié)果出現(xiàn)了危險(心絞痛發(fā)作或心梗)；或用做家務(wù)代替運動治療；或運動不能持之以恒，不能規(guī)律運動等。

2.4 對糖尿病血糖監(jiān)測的誤區(qū) 如怕麻煩或怕痛，不愿自測血糖；或認為血糖監(jiān)測是醫(yī)生的事情，在家自己監(jiān)測沒必要；或認為監(jiān)測血糖花費大，因而不愿自測血糖；憑感覺監(jiān)測血糖，感覺好就不用監(jiān)測血糖了；僅憑一次尿糖或空腹血糖正常就認為糖尿病控制好了，空腹血糖正常了，沒必要監(jiān)測餐后血糖等。

2.5 對糖尿病藥物治療的誤區(qū) 如同一類藥物重復(fù)應(yīng)用；服用時間錯誤；過分依賴藥物，不主動配合治療，應(yīng)用了藥物，就不再進行運動和控制飲食；或認為降糖越快的藥物效果越好；憑感覺服藥，懼怕藥物的副作用，隨便停藥或減量；認為中藥效果好副作用小，抵制西藥治療；盲從廣告，盲目吃藥，偏聽偏信游醫(yī)、庸醫(yī)及廣告的吹噓，長期服用一些不知具體化學(xué)成分的藥物，誰的廣告做得好就買誰的藥，認為價格高的效果會更好，頻繁換藥，以至于病情得不到很好控制；對胰島素應(yīng)用有抵觸，認為只有糖尿病晚期才可以應(yīng)用胰島素，胰島素有成癮性；或認為胰島素副反應(yīng)比口服藥物少，不管自己有沒有胰島素適應(yīng)證而盲目應(yīng)用胰島素等。

3 解決對策

針對專病療養(yǎng)中存在的問題，我們對每批療養(yǎng)員及家屬都嚴格按照糖尿病治療“五駕馬車”的治療原則，開展了糖尿病基礎(chǔ)知識、健康教育與心理疏導(dǎo)、飲食、運動治療、口服藥物治療、血糖自我監(jiān)測、血糖儀的使用及注意事項、糖尿病的胰島素治療、糖尿病的急慢性并發(fā)癥、糖尿病的中醫(yī)治療等專題知識講座，增強了他們戰(zhàn)勝糖尿病的信心，使他們積極主動配合治療，真正認識到得了糖尿病不可怕，糖尿病雖然是終身疾病但可防可治。認識到戒煙限酒的意義，雖然適當(dāng)飲酒會刺激胰島素釋放，但大量飲酒的背后是暴飲暴食，是進食熱量的超量，如1瓶啤酒的熱量=80 mL干紅=50 g饅頭。如果有飲酒習(xí)慣，建議可飲少量干紅，而且一天不超過50 mL；勸誡吸煙者戒煙，因為吸煙可導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

1)舉辦飲食治療專題講座，讓糖尿病人懂得限制的是進入體內(nèi)的熱量，不是只吃粗糧就能控制血糖，而是因為粗糧中含植物纖維豐富，植物纖維可抑制腸道葡萄糖的吸收，如進食100 g饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%。水果雖然含糖但水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素，如餐后血糖＜10 mmol/L，可加水果。雖然瓜子花生等堅果類含糖低，但含脂肪高，脂肪在體內(nèi)可變成糖，所產(chǎn)生的熱量更高。如100 g花生所含的熱量=200 g饅頭；雖然糖尿病人有多飲、口渴的癥狀，但不能限制飲水，如果過度控制進水量，反而使體內(nèi)處于高滲狀態(tài)更容易導(dǎo)致身體損害出現(xiàn)并發(fā)癥。飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病的飲食治療不是饑餓療法而是科學(xué)飲食，合理膳食，營養(yǎng)均衡，教會他們真正掌握飲食量的計算方法和運用。對所有參加專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員都進行了全面體檢，根據(jù)體檢結(jié)果制定出個體化的飲食處方，量化解決“怎么吃、吃多少、吃什么”的問題。

2)通過運動治療的專題講座改變了空腹進行運動的習(xí)慣，鼓勵餐后1 h進行有氧運動，糾正家務(wù)勞動代替運動治療的錯誤認識，讓他們懂得劇烈運動會給機體造成傷害，鼓勵規(guī)律運動，有氧運動。專人負責(zé)教授降糖操，指導(dǎo)運動量、運動時間、運動方式、運動的注意事項等，進行運動前后血糖測定，讓他們親身體會到運動帶來的益處，變被動為主動。結(jié)合體檢結(jié)果制定個體化的運動處方，量化解決糖尿病治療中“怎么動、動多少”的問題。

3)對療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間進行自我血糖監(jiān)測知識的培訓(xùn)，講解監(jiān)測血糖的注意事項、監(jiān)測血糖的臨床意義，教授血糖儀的使用和注意事項。糾正他們只重視空腹血糖監(jiān)測而輕視餐后血糖監(jiān)測的誤區(qū)。事實上餐后血糖的監(jiān)測非常重要，因為餐后血糖控制與否與心腦血管病變有關(guān)，餐后血糖越高，心腦血管病變的幾率就越高。所以人的血糖是動態(tài)變化的，在療養(yǎng)過程中對療養(yǎng)員的血糖情況隨時進行監(jiān)測，及時給予飲食、運動的調(diào)整。

4)通過藥物治療的專題講座讓患者懂得藥物治療只是治療糖尿病的一種手段，控制好血糖必須遵循“飲食－運動－藥物治療”一體的方法，采取綜合手段才能有效。講解不同藥物的作用機理、副作用、服用方法等，一種藥物有不同的商品名稱，重復(fù)用藥危害很大(如二甲雙胍=格華止)，如果服用了二甲雙胍又用格華止，既會增加藥物的副作用，對身體造成傷害，又會造成浪費。不同的藥物有不同的服用方法，如果不按醫(yī)囑服用，可降低藥物的療效。治療糖尿病沒有絕對的好藥，只要適合自己的、療效好的就是好藥。盲從廣告不可取，不遵從醫(yī)囑更會使治療失效，糖尿病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。胰島素本身是機體內(nèi)存在的激素，它的應(yīng)用不會造成成癮性，也不是所有的Ⅱ型糖尿病人都適合胰島素治療，是否使用胰島素依賴于醫(yī)生根據(jù)具體情況確定。

5)在專病療養(yǎng)中醫(yī)護人員都是宣教員，每日進行2次查房，利用查房時間強化患者對糖尿病知識的掌握，糾正他們認識的誤區(qū)，勸解他們改變不良的生活習(xí)慣，對戒煙者給予鼓勵，了解掌握每個人的情況，隨時給予答疑、解決；體檢結(jié)果出來后專家進行集體查房，所有的療養(yǎng)員集中在一起，具體分析每個人存在的問題并給出解決方法，對不合理用藥進行調(diào)整，對存在應(yīng)用胰島素抵觸的患者再次進行胰島素知識認識的強化，使所有的患者都再一次接受知識強化的培訓(xùn)，進一步解決了他們心里存在的疑問和誤區(qū)。

6)在療養(yǎng)期間為每個療養(yǎng)員發(fā)放糖尿病知識小冊子，療養(yǎng)樓內(nèi)走廊懸掛糖尿病知識掛圖，房間內(nèi)知識卡片每日更新，舉辦療養(yǎng)員座談會，用相互交流治療糖尿病的經(jīng)驗、知識互動等鞏固糖尿病的療效。療養(yǎng)結(jié)束前對參加專病療養(yǎng)的人進行體檢結(jié)果復(fù)查，進行了再次知識問卷調(diào)查，療養(yǎng)前后結(jié)果對比效果明顯提高，讓他們親身感受到專病療養(yǎng)帶來的益處。

4 結(jié)論

通過專病療養(yǎng)，結(jié)合我院得天獨厚的自然環(huán)境優(yōu)勢，綜合自然療養(yǎng)因子的治療，使參加專病的療養(yǎng)員的身心得到了放松，心情愉悅(因糖尿病也是心因性疾病，在我院療養(yǎng)心情放松的本身就會使血糖控制穩(wěn)定)。通過專病療養(yǎng)改變了療養(yǎng)員參加療養(yǎng)前對專病療養(yǎng)的懷疑態(tài)度，消除了他們的顧慮，將專病療養(yǎng)只是玩好、住好、服務(wù)好的觀念徹底糾正過來，量化解決了飲食方面“怎么吃、吃多少、吃什么”的問題，量化解決了糖尿病運動治療中“怎么動、動多少”的問題，糾正了糖尿病藥物治療中過度依賴藥物、盲目應(yīng)用藥物等方面的誤區(qū)，解決了對血糖監(jiān)測的誤區(qū)。工作人員的熱忱服務(wù)、全心投入感染和帶動了療養(yǎng)員的積極參與，使所有參加專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員的知識得到鞏固和提高，使他們認識到糖尿病只有通過個體化的“飲食－運動－藥物治療”的一體及綜合治療才能收到良好的效果，增強了他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了專病療養(yǎng)員自我管理的能力，變被動接受為積極主動配合治療，改變了不良的生活方式。用他們的話說“專病療養(yǎng)給我們帶來了戰(zhàn)勝糖尿病的信心，參加專病療養(yǎng)受益匪淺，感受很深，收獲很大”。專病療養(yǎng)的模式，融合了糖尿病綜合治療的方法，科學(xué)的組織、計劃和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間感受到家的溫暖，這種放松的心情本身就對疾病的康復(fù)具有極大的推動作用。

2009-01-12)

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