何志強 祖榮強 鮑倡俊 岳樹君

2008年“5.12”四川特大地震災(zāi)害發(fā)生之后，綿竹市群眾生活環(huán)境受到重創(chuàng)，一方面，大批群眾居住于臨時板房區(qū)，學(xué)生在臨時板房教室上課，衛(wèi)生狀況堪憂；另一方面，震后綿竹市公共衛(wèi)生體系受到一定的影響，衛(wèi)生保障功能有所削弱。根據(jù)既往救災(zāi)防病的經(jīng)驗，災(zāi)害后1年內(nèi)的冬春季節(jié)呼吸道傳染病是防病工作重點，稍有不慎則易發(fā)生疾病的爆發(fā)和流行。為了更好地開展呼吸道傳染病預(yù)防控制工作，為綿竹市傳染病控制工作積累基礎(chǔ)資料，同時為下一步的防病工作提供科學(xué)依據(jù)，江蘇省對口支援綿竹醫(yī)療衛(wèi)生總隊疾控大隊聯(lián)合綿竹市疾控中心，于2008年12月—2009年1月，在綿竹市范圍內(nèi)針對重點人群開展了麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等常見呼吸道傳染病的抗體水平調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象及抽樣方法

本次調(diào)查對象包括幼兒組(1歲～)、小學(xué)生組(7歲～)、中學(xué)生組(12歲～)3個年齡組人群。采用多階段隨機抽樣法，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取幼兒園、小學(xué)、中學(xué)各1所，各學(xué)校隨機抽取3 4個班級開展調(diào)查采樣，調(diào)查單位的確定采用等距抽樣方法。

1.2質(zhì)量控制

調(diào)查前按設(shè)計的調(diào)查表對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法、調(diào)查問卷及采樣標準。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、疫苗免疫史等。在現(xiàn)場調(diào)查的同時，無菌采集4mL血液，分離血清凍存。

1.3實驗方法和判定標準

血清標本送江蘇省疾控中心，統(tǒng)一檢測麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體水平。所有檢測方法和操作試劑均按檢測試劑盒說明書進行。麻疹I(lǐng)gG抗體，采用ELISA方法測定，≥1:200為陽性；風(fēng)疹HI抗體，采用血凝抑制試驗測定，≥1:8為陽性；腮腺炎HI抗體，采用血凝抑制試驗測定，≥1:5為陽性。

1.4統(tǒng)計方法

所有資料錄入Excel后，用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理和分析。分類資料(率的比較)的統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共采集血清標本1 086份，有效檢測血清標本1 086份。人群中麻疹抗體陽性率為99.54％，抗體幾何平均濃度(GMC)為2.40IU/mL；風(fēng)疹抗體陽性率為48.34％，GMC為55.54IU/mL；腮腺炎抗體陽性率為72.93％，GMC為0.45IU/mL。

2.2麻疹抗體水平

2.2.1年齡分布3個年齡組的麻疹抗體陽性率分別為99.54％(430/432)、99.65％(287/288)和99.45％(364/366)，3組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X²=0.140，P＞0.05)。

2.2.2免疫史本次調(diào)查的1 086人中979人有明確的麻疹疫苗接種史，麻疹疫苗平均接種率為90.15％。有麻疹疫苗接種史的979人中有974人檢出麻疹抗體陽性，麻疹抗體陽性率為99.49％；無麻疹疫苗接種史或接種史不詳者共107人，麻疹抗體檢測均為陽性，抗體陽性率為100.00％；經(jīng)Fisher確切概率法統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3風(fēng)疹抗體水平

2.3.1年齡分布3個年齡組的風(fēng)疹抗體陽性率分別為35.65％(154/432)、53.82％(155/288)和59.02％(216/366)。3組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=48.034，P＜0.05)；幼兒組的風(fēng)疹抗體陽性率低于小學(xué)生組和中學(xué)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=49.291，P＜0.05)；小學(xué)生組和中學(xué)生組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X²=0.120，P＞0.05)。

2.3.2免疫史本次調(diào)查的1 086人中688人有明確的風(fēng)疹疫苗接種史，風(fēng)疹疫苗平均接種率為63.35％。有風(fēng)疹疫苗接種史、無風(fēng)疹疫苗接種史、接種史不詳?shù)?組人群風(fēng)疹抗體陽性率分別為51.74％(356/688)、37.55％(86/229)和49.11％(83/169)，3組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=13.900，P＜0.05)；有明確風(fēng)疹疫苗接種史的人群風(fēng)疹抗體陽性率明顯高于無風(fēng)疹疫苗接種史的人群，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=13.855，P＜0.05)。

2.4腮腺炎抗體水平

2.4.1年齡分布3個年齡組的腮腺炎抗體陽性率分別為62.04％(268/472)、79.51％(229/288)和80.60％(295/366)，3組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=71.687，P＜0.05)；幼兒組的腮腺炎抗體陽性率低于小學(xué)生組和中學(xué)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=71.596，P＜0.05)；小學(xué)生組和中學(xué)生組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X²=0.120，P＞0.05)。

2.4.2免疫史本次調(diào)查的1086人中353人有明確的腮腺炎疫苗接種史，腮腺炎疫苗平均接種率為32.50％。有腮腺炎疫苗接種史、無腮腺炎疫苗接種史、接種史不詳?shù)?組人群腮腺炎抗體陽性率分別為76.49％(270/353)、71.25％(409/574)和71.07％(113/159)，3者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(X²=3.358，P＞0.05)。

3討論

麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎是好發(fā)于兒童的呼吸道傳染病，起病急，傳染性強，嚴重威脅兒童的身體健康。這3種疾病都為疫苗可控制疾病。國家免疫規(guī)劃以及擴大免疫規(guī)劃的實施使兒童中疫苗可預(yù)防疾病得到有效控制并保持逐年下降趨勢，麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等疾病的發(fā)生和流行，通過疫苗接種也得到有效控制。通過疫苗的廣泛應(yīng)用，其流行病學(xué)特點有所改變，尤其是年齡分布較未使用疫苗前變化較大，這與人群抗體水平變化有關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，綿竹市中小學(xué)生和托幼兒童麻疹抗體水平比較高，可以預(yù)測，綿竹市近年不會出現(xiàn)大面積麻疹流行，但在有易感人群存在的情況下，一旦有傳染源侵入，麻疹散發(fā)或局部爆發(fā)的可能性依然存在。因此，對其防治工作仍不可掉以輕心。本次調(diào)查對象均為在校學(xué)生及托幼兒童，不能代表綿竹市全人群麻疹抗體水平，建議關(guān)注重點應(yīng)放在散居兒童特別是外來流動兒童的麻疹接種，必要時在成人中開展查漏補種。如此可將未種、漏種或免疫無效的個體減少至最低，盡量減少易感人群，以維持人群有較高的抗體水平。

風(fēng)疹病毒在人群中的感染極其普遍，在我國不少地區(qū)時有發(fā)生和流行。20世紀80年代初，國內(nèi)曾對20個省的風(fēng)疹免疫狀況進行調(diào)查，抗體陽性率為86％，本次調(diào)查表明，綿竹市風(fēng)疹抗體水平相對較低，尤其是幼兒組7歲以下兒童風(fēng)疹抗體陽性率只有35.65％。幼兒園住宿擁擠，小兒自我衛(wèi)生習(xí)慣未形成，易出現(xiàn)爆發(fā)。因此，建議應(yīng)加大對預(yù)防風(fēng)疹病毒感染的宣傳力度，提高人群對風(fēng)疹病毒感染的認識程度和主動預(yù)防的參與意識，風(fēng)疹疫苗免疫重點應(yīng)放在7歲以下兒童，有條件的地區(qū)應(yīng)作為常規(guī)免疫。對其他人群接種疫苗可逐步推廣，以降低風(fēng)疹的發(fā)病，同時也可降低先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)的發(fā)生。

蘇萬年等報道，母體腮腺炎抗體可通過胎盤傳遞給胎兒，故嬰兒發(fā)生腮腺炎極少，但隨著年齡增長自然感染腮腺炎逐漸增多，幼托機構(gòu)、學(xué)齡兒童感染腮腺炎的危險性較大。本次調(diào)查腮腺炎抗體水平為72.93％，與九江市健康人群腮腺炎抗體陽性率(71.46％)結(jié)果相近。幼兒組(≤7歲)抗體陽性率最低，為62.04％，亦高于國內(nèi)近期有關(guān)報道(41.8％)，但尚有約40％仍屬易感兒童。提示有必要對其進行疫苗接種，以得到有效保護，提高腮腺炎的抗體水平。對有條件的地區(qū)，也可逐步擴大年齡進行接種，這是當前腮腺炎疫苗的免疫重點，也是保護青少年免患該病的主要措施和策略。

值得我們注意的是，本次調(diào)查中除有風(fēng)疹疫苗接種史兒童的風(fēng)疹抗體陽性率顯著高于無疫苗接種史的兒童外，有麻疹疫苗、腮腺炎疫苗接種史兒童的抗體陽性率均與無免疫史兒童水平相近，與國內(nèi)外大部分調(diào)查結(jié)果不相符，其主要原因初步分析為：①由于兒童疫苗接種后，隨著時間推移，接種對象免疫水平出現(xiàn)下降趨勢，并有可能引起原發(fā)性免疫失敗的情況，提示免疫程序應(yīng)作修改，隔一定時間應(yīng)加強接種。②本次調(diào)查中，部分免疫史來源來自于調(diào)查對象回憶，可能存在回憶偏倚，以后調(diào)查應(yīng)更注意研究設(shè)計規(guī)范性。③據(jù)了解，綿竹市近年來所用疫苗多為腮腺炎單價疫苗，可能與所用疫苗血清學(xué)效果不理想有關(guān)。