陶涵毅

摘要:我國農(nóng)村分布甚廣,各地的發(fā)展情況有所不同,有的發(fā)達(dá)富裕,有的貧困落后。筆者走訪了江南富庶之地的社會主義新農(nóng)村,了解了發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村狀況。目前,新農(nóng)合已經(jīng)推行幾年了,受到的歡迎程度在各地有所不同。文章關(guān)注的是新農(nóng)合推行下的農(nóng)村醫(yī)療狀況,旨在為改善新農(nóng)合的推進(jìn)找出一條可行的解決之路。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;藥價(jià);缺乏;滿意;現(xiàn)狀

一、背景

2009年的8月,筆者進(jìn)行了農(nóng)村走訪,主要關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生。在江南的社會主義新農(nóng)村中,已經(jīng)很少能看見農(nóng)林牧漁的景象,取而代之的是一個(gè)稱之為“社區(qū)”的農(nóng)村形式。簡而言之,農(nóng)民失去了原有的土地,用一種稱之為“流轉(zhuǎn)”的方式將土地交給集體,而自己則分到宅基,造起別墅,社區(qū)里還配備了相應(yīng)的設(shè)施。筆者走訪了吳模村、梅里村、農(nóng)創(chuàng)村這三個(gè)村子?？梢哉f,這三個(gè)村這是發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的幾個(gè)典型。

二、“新農(nóng)合”來了

新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)民帶來的好處顯而易見,從人均收入到養(yǎng)老保險(xiǎn),都有了很大的改善。這次關(guān)注的“新農(nóng)合”同樣是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要一環(huán),新農(nóng)合的到來,到底給農(nóng)村帶來了什么?

(一)“新農(nóng)合”在農(nóng)村的接受情況

在筆者走訪的3個(gè)村子,農(nóng)民無一例外參加了“新農(nóng)合”,2009年的政府補(bǔ)貼數(shù)額是240元,農(nóng)民自己出80元。這80元對于富庶之地的農(nóng)民當(dāng)然不算什么,但是參加的動(dòng)機(jī)仍然是不一樣的。在吳模村,村委會強(qiáng)制大家參與,并且替大家交了80元的個(gè)人籌資。而梅里村和農(nóng)創(chuàng)村,情況就不一樣了,同樣是強(qiáng)制參與,這80元就得村民自己出了。尤其是梅里村,其村民經(jīng)濟(jì)狀況是走訪的三個(gè)村里最差的,村民還是要自己出這80元的合作醫(yī)療費(fèi),原因何在?

吳模村是近幾年發(fā)展起來的新農(nóng)村,耕地被高價(jià)征用,農(nóng)民失去了土地,得到了大筆的征地補(bǔ)償款。由于村里的年齡結(jié)構(gòu)相對老齡化,所以大部分的征地款留在了村委,由集體為大家找一條最適合的花銷途徑。所以每當(dāng)有能給大家?guī)砗锰幍氖虑?就用這筆錢來做,如大額醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等等。農(nóng)創(chuàng)村作為社會主義新農(nóng)村的典范,江蘇聞名,是其他村子的榜樣。村里的財(cái)務(wù)狀況相對很好。農(nóng)創(chuàng)村雖然說有貧困戶,但是一年的救濟(jì)金多達(dá)3萬元,這對于一個(gè)農(nóng)民家庭來說,是足夠的,所以說,實(shí)際上的貧困戶是沒有的。這樣一來,沒有人在乎這80元,得到實(shí)惠的還是自己。但是,梅里村屬于早期發(fā)展的新農(nóng)村,耕地早早被征用,當(dāng)時(shí)征地款不多,村里的領(lǐng)導(dǎo)也沒有經(jīng)驗(yàn),沒有想到社會變化這么大。征地款早早發(fā)給農(nóng)民,大家各自找出路,當(dāng)時(shí)看似很好,但是現(xiàn)在看來情況并不樂觀?，F(xiàn)在留在村里的人很少了,村委也沒錢,主要收入只有村里租給外面廠家的廠房租金,一年60萬元左右,僅足夠村委發(fā)工資。所以這80塊錢只能自己交。

(二)村民對于新農(nóng)合的滿意程度

在吳模村,一位患過大病、動(dòng)了手術(shù)的村民表示,他住院花了14000多元,報(bào)銷了將近60%,他表示“非常滿意”。這一大筆錢對于農(nóng)戶來說是大半輩子的積蓄,好在有了“新農(nóng)合”,要不然根本拿不出這么多現(xiàn)金來看病?？梢钥闯?新農(nóng)合的報(bào)銷機(jī)制是很好的,是當(dāng)場報(bào)銷,而不是事后解決,這一點(diǎn)符合農(nóng)民的切身利益。

這次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),農(nóng)民手中的現(xiàn)金很少,遇到蓋房子、看病等情況,都要向親戚借錢,能借出錢的不多,且范圍廣,還錢也是有一點(diǎn)還一點(diǎn)。由此可以看出,報(bào)銷方式具有很大的便利性。

在梅里村和農(nóng)創(chuàng)村,筆者沒有采訪到大病戶,得到的是大家對于一些小病的數(shù)據(jù)?？床∨渌幙梢源蚱哒?這個(gè)數(shù)字聽上去很誘人,但是,七折的背后是什么?有一種治療高血壓的藥物,“新農(nóng)合”的售價(jià)15.3元,打七折是10.71元,但是,這種藥在藥店的售價(jià)是10.9元。也就是說,實(shí)際上只便宜了兩毛錢。據(jù)村里醫(yī)生說,“新農(nóng)合”的藥物是從衛(wèi)生院的進(jìn)來的,他們自己不能改變售價(jià),也就是說村里沒得到好處。讓農(nóng)民不滿意的原因還有一點(diǎn),許多農(nóng)民的孩子沒有留在農(nóng)村,而是進(jìn)了城市,找到了好的工作,有了城鎮(zhèn)醫(yī)保,也就是說,爸媽買藥,孩子用醫(yī)?？ㄈニ幍曩I,根本不走新農(nóng)合這條路。盡管村民對于新農(nóng)合并非都滿意,但是都表示會繼續(xù)參加。

三、農(nóng)村醫(yī)療困境

(一)醫(yī)療器械

在梅里村調(diào)查時(shí),該村醫(yī)生提到了設(shè)備缺失的問題。他們看病用的是老三樣:聽診器、血壓計(jì)、壓舌板。醫(yī)生說他看病時(shí)最可靠的就是聽診器,很多大醫(yī)院靠診療儀器才查得出的病,其可以靠聽診器查出來。這里雖然是好事,但是也反映出了不容忽視的問題:醫(yī)療設(shè)備不足。在現(xiàn)在的社會,病情只會朝著復(fù)雜的方向發(fā)展,老三樣不是每次都可以解決問題的。既然村衛(wèi)生室是要為幾百個(gè)人看病的,為什么不能配一些適當(dāng)?shù)膬x器呢?另外,梅里村的醫(yī)生提到,上級配發(fā)的高壓消毒鍋是壞的,反映了也沒有答復(fù);出診箱的被帶壞了還得自己修,上級不下發(fā)經(jīng)費(fèi)配備。這些都是涉及醫(yī)療安全于診斷效率的事情,但是卻得不到關(guān)注。至于如農(nóng)創(chuàng)村這樣的典范村,條件就好得多,但是值得關(guān)注的是,條件好是因?yàn)榇謇镉绣X,并不是上級撥款?？梢姮F(xiàn)在對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注還是不足的。

(二)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn),無一例外,醫(yī)生老年居多,最年輕的54歲。這些都是以前的赤腳醫(yī)生,現(xiàn)在雖然行醫(yī)多年,沒有出過問題,但是后繼無人。其工資待遇也是一個(gè)大問題。梅里村的醫(yī)生給我講了他的工資結(jié)構(gòu)。月基本工資300元,工齡工資5元/年,醫(yī)藥費(fèi)達(dá)到2000元提成10%,超過2000的提成15%,季度獎(jiǎng)金500元。這樣看來,其每月工資在1000元左右,僅僅比原來的最低工資標(biāo)準(zhǔn)多點(diǎn)。梅里村的醫(yī)生表示,其留在梅里村的原因僅僅是因?yàn)闊釔圻@里?，F(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)生每年進(jìn)行一次培訓(xùn),往往是形式大于實(shí)際。青黃不接成了現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀。更加糟糕的是,衛(wèi)生室人員數(shù)量直接和村子的經(jīng)濟(jì)狀況成正比,梅里村只有1人,吳模村2人,而作為江蘇典范的農(nóng)創(chuàng)有4人。資源分配并不均勻,供給和需求并不成正比。

(三)衛(wèi)生院與衛(wèi)生室的地位

農(nóng)創(chuàng)村的村衛(wèi)生室條件很好,附近的村也會有人來看病。而梅里村所在的松陵鎮(zhèn)有一個(gè)衛(wèi)生院,但是大家普遍反應(yīng)很差。這樣一來,衛(wèi)生院處在一個(gè)尷尬的境地。因?yàn)樾〔≡诖鍍?nèi)治療,大病就直接去市人民醫(yī)院治療,鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療條件一般,級別略比村衛(wèi)生室高,但是沒多少人愿意去,這樣的設(shè)施是不是有點(diǎn)浪費(fèi)?還不如把它就近整編入村的衛(wèi)生室,以提高效率。

以上三個(gè)方面是筆者在這次千村調(diào)查中所得出的結(jié)論,“新農(nóng)合”帶來了很多好處,但是,這并不能掩蓋當(dāng)前我國農(nóng)村了醫(yī)療混亂的現(xiàn)狀。作為社會主義新農(nóng)村的潛在建設(shè)者,我們有責(zé)任去深入農(nóng)村,發(fā)現(xiàn)問題,這是改革與建設(shè)中的必然。只有敢于發(fā)現(xiàn)問題并且想辦法解決,才是當(dāng)下應(yīng)該做的事情。

四、建議

此次調(diào)查顯示出農(nóng)村醫(yī)療的不足,因此,只有改革才是出路。

首要問題是醫(yī)療人員缺乏的問題。梅里村只有一個(gè)醫(yī)生支撐著村里的衛(wèi)生系統(tǒng)?，F(xiàn)在的年輕醫(yī)生普遍不愿意去農(nóng)村衛(wèi)生院,哪怕是呆在家里待業(yè),也不愿意去農(nóng)村。不僅僅是因?yàn)楣べY太低,工作環(huán)境不好,更是因?yàn)闆]有提升機(jī)會?，F(xiàn)在醫(yī)院的年輕醫(yī)生每個(gè)月基本工資一千多元,加上名目繁多的獎(jiǎng)金,收入不少,而且只要努力工作,也有很大上升空間。但農(nóng)村醫(yī)生,一輩子只能這樣,因而望而卻步了。其實(shí),江南一帶交通發(fā)達(dá),容易實(shí)現(xiàn)在農(nóng)村工作,只要待遇好,有上升機(jī)會,年輕人還是愿意去的?？梢圆扇∫环N輪崗的模式,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期派醫(yī)生進(jìn)入農(nóng)村工作,尤其是年輕醫(yī)生,作為進(jìn)入基層工作的經(jīng)歷。將該項(xiàng)工作經(jīng)歷作為升職的要求之一。工作期間工資不低于同一級別在大醫(yī)院的醫(yī)生。由此利用縣一級的醫(yī)療資源來支援農(nóng)村。由于衛(wèi)生院的規(guī)模不會變,所以就會多招收畢業(yè)生,由此還能解決一部分就業(yè)問題。這種輪崗時(shí)間可以控在兩年左右,時(shí)間太長了則會帶來惰性,也不利于農(nóng)村醫(yī)療的改善。對于醫(yī)生而言,進(jìn)入農(nóng)村工作,工資沒有減少,而且還是上漲的前提,哪怕是采用強(qiáng)制輪崗的方式,也不會有太多阻力,而且當(dāng)醫(yī)生深入基層了解當(dāng)?shù)夭⒉∏?也有利于日后在門診上的工作。實(shí)行輪崗的人員安排可以采用就進(jìn)原則,實(shí)現(xiàn)早出晚歸,不用在農(nóng)村住宿,夜間的突發(fā)狀況可以由原來村里的醫(yī)生解決。對于發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村這種辦法是可行的。如果是偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村,則需要組織醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐,實(shí)行村村互通。醫(yī)療隊(duì)駐扎在一個(gè)村,工作范圍輻射到周圍的村子。這與過去的扶貧工作組差不多,醫(yī)療隊(duì)需要自帶醫(yī)療器械,達(dá)到實(shí)行簡單外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),也是采用輪崗制。在這樣的農(nóng)村,可以采用幾位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生帶一批醫(yī)學(xué)院大五的學(xué)生,進(jìn)行為期一年的支援加實(shí)習(xí)的方式。并做出相應(yīng)規(guī)定,如參加了這個(gè)項(xiàng)目,今后進(jìn)了醫(yī)院則不需要下鄉(xiāng)工作。由此做到相對公平。

采取這種輪崗制,可以合理分配農(nóng)村醫(yī)療資源,切實(shí)給村民帶來好處,加強(qiáng)年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力,解決就業(yè)問題,如此一舉多得,可以嘗試采用。還可以解決農(nóng)村醫(yī)療器械不足,經(jīng)費(fèi)不足等問題。

另外,還有一個(gè)問題,即藥品價(jià)格問題。藥費(fèi)并沒有減少,而是通過加價(jià)的方式,將集資款重新收回。這里涉及到一個(gè)問題,發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民可以承受的起藥店的價(jià)格,幾毛錢的優(yōu)惠并不誘人,而貧困地區(qū)的農(nóng)民本身就承受不起藥店價(jià)格,便宜了幾毛錢不會帶來實(shí)際優(yōu)惠。也就是說,藥品其實(shí)沒有給農(nóng)民帶來實(shí)惠。由于我國實(shí)行的是城鄉(xiāng)二元體制結(jié)構(gòu),在經(jīng)濟(jì)地位以及某些社會地位上,農(nóng)民是吃虧的,所以農(nóng)民應(yīng)該得到更多的優(yōu)惠。對于“新農(nóng)合”的藥品,可以找定點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn),使用不同的標(biāo)簽,不可以在藥店交易,只能在定點(diǎn)醫(yī)院使用,配發(fā)給屬于新農(nóng)合范圍的農(nóng)民。藥品全部貼上處方藥的標(biāo)簽,只有定點(diǎn)醫(yī)院或者衛(wèi)生室的醫(yī)生開了處方才可以購買,并且限制開藥的劑量,進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。這樣一來,價(jià)格就可以大大低于市場價(jià)了,并且起到遏制倒賣藥品情況的發(fā)生。對于一些鉆空子的人,則可以通過立法進(jìn)行約束。

由于醫(yī)療資源相對短缺,所以藥品可以大量采用中藥。對于急性病,西藥管用,而對于慢性病,目前仍是大量采用的是西藥。在農(nóng)村,可以嘗試使用中藥或者中成藥。首先農(nóng)民普遍比較信任中藥,其次價(jià)格會相對較低,容易接受。現(xiàn)在,高血壓、糖尿病、冠心病是比較多的癥狀,梅里村農(nóng)民藥費(fèi)的支出主要是花在這上面,如果能夠找到合適的中成藥,藥費(fèi)也許就會相對減少一點(diǎn)。而且,農(nóng)村也有使用中藥的條件。

五、結(jié)束語

通過此次深入農(nóng)村的調(diào)查,筆者了解了我國發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的衛(wèi)生現(xiàn)狀?！靶罗r(nóng)合”帶來了好處,但仍有一些不足之處,需要改進(jìn),如人員分配,資源分配,價(jià)格雙軌等等。通過不斷地改革、創(chuàng)新,農(nóng)村醫(yī)療一定會越來越好,我國農(nóng)民的生活也才會越來越好。

(作者單位:上海財(cái)經(jīng)大學(xué))