陳志強(qiáng)

[摘要] 目的 觀察兒童急性腎炎前驅(qū)期出現(xiàn)的癥狀。方法 回顧性分析我院收治的120例兒童急性腎炎的病例,統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)不同前驅(qū)期癥狀的例數(shù)并作分析。結(jié)果 出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀(發(fā)熱、咽痛、咳嗽)86例(71.7%);出現(xiàn)消化道癥狀(厭食、嘔吐)92例(76.7%);出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀(水腫、少尿)11例(9.2%);出現(xiàn)頭暈癥狀20例(16.7%)。結(jié)論 急性腎炎大多數(shù)患兒前驅(qū)期癥狀為上呼吸道感染或胃腸道癥狀,家長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該引起重視。

[關(guān)鍵詞] 急性腎炎;兒童;前驅(qū)期癥狀

[中圖分類號(hào)] R692.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-127-02

急性腎炎即“急性腎小球腎炎”。兒童發(fā)生急性腎炎多見(jiàn)于感冒、扁桃體炎、急性咽炎或皮膚瘡瘍之后,有不同程度的前驅(qū)癥狀。如果早期發(fā)現(xiàn),治療及時(shí),兒童急性腎炎一般預(yù)后良好,不留后遺癥;而如果早期處理不當(dāng),或一些嚴(yán)重病例,可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭,危及兒童的生命。筆者回顧性分析我院2006年1月～2009年3月收治的兒童急性腎炎病例,統(tǒng)計(jì)各類前驅(qū)癥狀,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2009年3月在我院治療的兒童急性腎炎120例,年齡6～12歲,平均(8.0±1.8)歲,入院后均根據(jù)血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查診斷急性腎炎。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)各種前驅(qū)癥狀的例數(shù)并分析。

2結(jié)果

120例患者出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀(發(fā)熱、咽痛、咳嗽)86例(71.7%),出現(xiàn)消化道癥狀(厭食、嘔吐)92例(76.7%),出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀(水腫、少尿)11例(9.2%),出現(xiàn)頭暈癥狀20例(16.7%)。具體情況見(jiàn)表1。

3討論

根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床觀察,證明急性腎小球腎炎是由A型溶血性鏈球菌感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。感染途徑一般有呼吸道感染和皮膚感染,實(shí)驗(yàn)室微生物研究由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主,少數(shù)為1、3、4、6、26、49型,引起腎炎的感染率約5%;由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主,少數(shù)為2、55、57和60型,感染率可達(dá)25%。本研究中有71.7%的病例在前驅(qū)期表現(xiàn)出上呼吸道感染的癥狀,如發(fā)熱、咽痛、咳嗽,而其中又以咽痛為多,考慮為A型溶血性鏈球菌感染扁桃體引起炎癥所致。兒童主訴一般不明顯,而發(fā)熱、咳嗽這些體征可以被家長(zhǎng)觀察到,如果在這個(gè)階段及時(shí)就診,針對(duì)A型溶血性鏈球菌運(yùn)用敏感抗生素,則有利于患者預(yù)后[1]。兒童往往神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,有76.7%的患者有消化道癥狀,考慮為感染、發(fā)熱等引起的神經(jīng)系統(tǒng)反射,也可能為急性腎炎引起的高血壓導(dǎo)致,實(shí)際上很多因素可以引起兒童出現(xiàn)厭食和嘔吐,所以這類癥狀沒(méi)有特異性,但足夠引起家長(zhǎng)及醫(yī)生關(guān)注,做進(jìn)一步檢查以查明病因。本研究較少患者出現(xiàn)水腫、少尿癥狀(9.2%),且這兩個(gè)癥狀是聯(lián)系在一起的。一般水腫先從患兒的眼瞼開(kāi)始,繼而波及全身。水腫時(shí)尿量明顯減少,甚至無(wú)尿,大約1～2周內(nèi)尿量逐漸增多,水腫也逐漸消退。多數(shù)患者水腫出現(xiàn)在發(fā)熱、咽痛等癥狀之后,也有少部分患者以眼瞼水腫起病來(lái)就診。一般發(fā)現(xiàn)水腫的患者查尿常規(guī)已有明顯的尿蛋白增高。本研究中有16.7%的患者出現(xiàn)頭暈,考慮與急性腎炎導(dǎo)致的高血壓有關(guān)。有報(bào)道兒童急性腎炎引起的高血壓約占30%～80%的病例,系因水鈉潴留血容量增加所致,血壓一般為輕或中度增高,大多數(shù)患兒于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常,若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。但也有報(bào)道本病引起的高血壓與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān),宜春醫(yī)學(xué)院用卡托普利(0.5～1.0)mg/kg/次,q8h,治療43例急性腎炎高血壓的患兒,觀察治療24h后血壓變化情況及血壓降至正常的時(shí)間,結(jié)果觀察到降壓效果良好,患兒預(yù)后較好[2]?？紤]兒童出現(xiàn)頭暈的幾率較小,一旦出現(xiàn)頭暈,應(yīng)及時(shí)就診。急性腎炎引起的高血壓可以以惡心、嘔吐、頭暈為主要表現(xiàn),如果血壓上升過(guò)快,就出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病早期,患兒尿量顯著減少,水腫加重,呼吸急促,心率加快,煩躁不安,進(jìn)而病情可急劇惡化,出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥,面色灰白,四肢冰冷,頻繁咳嗽,咯出粉紅色泡沫樣痰,說(shuō)明患兒有心衰發(fā)生。如急性腎炎患兒在發(fā)病早期出現(xiàn)一過(guò)性失明,或者突然驚厥、昏迷,則為高血壓腦病的表現(xiàn)。嚴(yán)重的病例在早期出現(xiàn)急性腎功能衰竭。這時(shí)候預(yù)后非常不良。

查閱近15年的文獻(xiàn),少有報(bào)道急性腎炎前驅(qū)期癥狀有血尿出現(xiàn),血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見(jiàn),一旦發(fā)現(xiàn)即有很大診斷意義,但多出現(xiàn)較晚。血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿,尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞,還可見(jiàn)紅細(xì)胞管型,提示腎小球有出血滲出性炎癥,是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還常見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為(+)～(++)。

急性腎炎的前驅(qū)期癥狀可出現(xiàn)在發(fā)病前1～4周。一般患兒出現(xiàn)水腫及少尿后家長(zhǎng)會(huì)考慮到腎炎的問(wèn)題而立即送患兒就診,但以水腫和少尿起病就診的比較少,大多數(shù)首發(fā)癥狀為上呼吸道感染或胃腸道癥狀,容易被家長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)工作者所忽視。其實(shí)在出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候,醫(yī)生就應(yīng)該想到與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān),有導(dǎo)致急性腎炎的危險(xiǎn)性,及時(shí)的采用敏感抗生素抗感染,例如在疾病初期給予青霉素或頭孢類抗生素如頭孢呋辛7d,以減輕抗原抗體反應(yīng),醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)該對(duì)患兒觀察追蹤。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧勇,范虹. 感染后腎小球腎炎的治療[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2003, 23(5):5.

[2] 林細(xì)英. 卡托普利治療兒童急性腎炎高血壓43例療效觀察[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2005,27(S1):263-264.

(收稿日期:2009-09-28)