馬芳蘭　吳麗萍

[中圖分類號(hào)]R711.76[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-208(2009)18-0051-02

女性不孕癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種，導(dǎo)致不孕的原因以排卵障礙和輸卵管因素居多，其中輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕的1／3，慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時(shí)輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕。對(duì)于輸卵管阻塞的治療，六版教材采取一般治療：輸卵管內(nèi)注藥，輸卵管成形術(shù)，本文只敘述中西藥結(jié)合通液術(shù)的綜合治療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，有許多更先進(jìn)的治療方法，如官腔鏡腹腔鏡下介入治療等，但在基層由于條件限制，只能采用此方法。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2000年2月-2008年10月在我院接受治療的輸卵管梗阻性不孕癥病例200例，年齡21-40歲，原發(fā)不孕30例，繼發(fā)不孕70例，單純西藥治療100例，中西綜合治療100例。

1.2方法

1.2.1檢查方法患者于月經(jīng)干凈3-7d內(nèi)行輸卵管通液診斷。輸卵管通而不暢或不通(用NCI-1型輸卵管通液診斷治療儀判定結(jié)果)。另位行子宮輸卵管碘油造影診斷為不通者作為治療對(duì)象。

1.2.2治療方法(1)月經(jīng)干凈3-7d。術(shù)前3d禁性生活，排空膀胱，用NCI-1型輸卵管通液診斷治療儀行通液治療。通液合劑：生理鹽水35ml。慶大霉素16m或青霉素160IU，地塞米松5mg，0.5％利多卡因5ml。654-210mg，γ-糜蛋白酶100U，每日1次或隔日1次，治療3次為1療程，療程不限，至通暢為止。術(shù)時(shí)或術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染，如阿莫西林、金剛騰膠囊等口服以及青霉素或頭孢類加生理鹽水，0.2％甲硝唑250ml，5％葡萄糖注射液250ml+丹參液20ml每日1次靜脈注射，共3天。(2)綜合治療：在西藥口服和靜脈注射治療的基礎(chǔ)上，在加服中藥“再通湯”療效更佳。其中藥組成：當(dāng)歸10g、柴胡12g、丹參30匿、丹皮6g、黃芪30g、三七5g(沖)、赤芍10g、路路通10g、獨(dú)活10g、功勞葉15g、梔子6g、穿山甲10g、枳實(shí)10g，煎服每日1劑，連服3-5劑。

2結(jié)果

經(jīng)1-3個(gè)療程治療，單純西藥治療組治療后觀察通暢60例，不通40例。經(jīng)中西醫(yī)綜合治療后觀察通暢90例，不通10例。通過兩種方法治療1～3個(gè)療程，單純通液治療組有效率60％，而綜合治療組有效率90％。

3討論

在女性不孕癥中，輸卵管性不孕是最常見的因素。輸卵管病變約占女性不孕因素的25％-40％，為女性不孕癥的第1病因。目前在基層醫(yī)院采用NCI-1型輸卵管通液診斷治療儀和子宮輸卵管碘油造影的方法對(duì)輸卵管阻塞的患者進(jìn)行檢查，通常采用輸卵管通液治療，應(yīng)用抗生素靜脈注射，中藥煎服來進(jìn)行治療。方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、治愈率高。在基層可普及應(yīng)用，缺點(diǎn)是不能了解官腔內(nèi)病變及盆腔粘連使輸卵管失去蠕動(dòng)功能引起的不孕。若輸卵管遠(yuǎn)端梗阻、積水或疑有盆腔粘連者。而盆腔粘連未引起輸卵管阻塞的情況下，則不孕癥的常規(guī)輸卵管通液和造影檢查均不易發(fā)現(xiàn)，另外藥物流產(chǎn)后常發(fā)生慢性輸卵管炎，導(dǎo)致輸卵管粘連阻塞、積水或輸卵管過度扭曲，成為繼發(fā)不孕的主要原因。故預(yù)防也是很重要的，若通過中西藥綜合治療1-3個(gè)療程無妊娠者，可采用腹腔鏡做進(jìn)一步檢查，并做相應(yīng)診療或直接借助輔助生育技術(shù)。