王震宇

[中圖分類號(hào)]R743.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0040-02

腦血管病目前是威脅人們生命的三大類疾病之一，其發(fā)病率、病死率和致殘率以及復(fù)發(fā)率非常高。我科2007年1月-2008年12月對(duì)264例腦出血患者行錐顱碎吸引流術(shù)取得了良好效果，現(xiàn)對(duì)治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1一般資料

本組均為經(jīng)CT確診腦出血患者。其中男120例。女144例，年齡32-85歲，平均年齡58歲，出血量20-80ml，平均50ml，神志清楚80例，昏迷184例，平均住院20d，引流時(shí)間3-7d，均未見術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先選擇好血管。用靜脈留置針穿刺，用20％甘露醇靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，有痰液及分泌物及時(shí)用吸痰器吸出，必要時(shí)行氣管插管；及時(shí)觀察生命體征，注意觀察意識(shí)、瞳孔的變化，昏迷患者15-30min觀測血壓、脈搏、呼吸一次；做好口腔護(hù)理。取下活動(dòng)假牙，據(jù)病情留置尿管；做好心理護(hù)理。對(duì)神志清楚的患者，要穩(wěn)定情緒，據(jù)患者心理承受能力作術(shù)前知識(shí)宣教，講解手術(shù)步驟及預(yù)期效果。以解除恐懼心理。

2.2術(shù)中配合選擇適當(dāng)體位，依CT片提示出血的位置，取仰臥頭正位或仰臥頭偏向健側(cè)，除配合手術(shù)者做手術(shù)外，一定要備好吸痰管及搶救設(shè)備，保持呼吸道通暢；術(shù)中病情觀察，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小。對(duì)光反射、肢體活動(dòng)、血壓、脈搏、呼吸。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察和記錄生命體征的變化引流后出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，注意有否意識(shí)障礙、瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。意識(shí)、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，意識(shí)障礙加重說明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期最常見的癥狀，顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射狀嘔吐。持續(xù)心電、血氧監(jiān)測、定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、觀察瞳孔變化，并30min-1h記錄1次，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

2.3.2妥善做好引流管護(hù)理保持引流管通暢，防止引流管脫出，保持引流管道密閉，認(rèn)真做好床頭交接班。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，腦窒引流管通暢時(shí)，引流管內(nèi)的腦脊液平面隨心臟跳動(dòng)而上下波動(dòng)，如不通暢。液面即靜止不動(dòng)。如引流管內(nèi)平面無波動(dòng)，仔細(xì)檢查引流管有無受壓、折疊及脫落。如：考慮管腔阻塞，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)移患者時(shí)防止?fàn)坷?，需先關(guān)閉引流管系統(tǒng)，以預(yù)防顱內(nèi)壓波動(dòng)過大。積氣或引流液反流人顱內(nèi)，安置妥當(dāng)后，重新調(diào)節(jié)后開放，腦室引流室引流裝置最高距離腦窒15-20cm，對(duì)血腫腔的引流者，引流裝置要低于腦室水平。

2.3.3注意觀察引流液的性狀一般情況下，24h引流量約200-400ml。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高。且速度明顯加快?；颊咭庾R(shí)障礙加重，可能為腦室再出血，此刻在保持引流通暢的同時(shí)，應(yīng)盡早行CT檢查以查清原因。如引流液混濁有紫狀物應(yīng)考慮腦室內(nèi)感染，應(yīng)送引流液細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后次日可用生理鹽水沖洗血腫腔后用尿溶酶1萬單位加生理鹽水3ml注入血腫后并閉引流管2h后開放，每日1次，一般2-3次，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，嚴(yán)格無菌操作，沖洗的出入量要相等。

2.3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕并發(fā)癥絕對(duì)臥床休息，可取仰臥位和側(cè)臥位交替更換。保持床鋪平整、清潔、干燥，每2h翻身一次拍背按摩受壓部位。清醒患者應(yīng)做好心理護(hù)理，交待注意事項(xiàng)，躁動(dòng)患者應(yīng)適當(dāng)約束，限制頭部活動(dòng)；昏迷患者應(yīng)做好口腔、皮膚、呼吸道和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，禁食的患者做好靜脈營養(yǎng)支持。鼻飼者做好鼻飼管的護(hù)理，保持大小便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，以防止顱內(nèi)壓增高引起頭痛。

2.3.5拔管的護(hù)理拔管前先關(guān)閉引流管24h，觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀。拔管時(shí)應(yīng)夾緊引流管，防止管內(nèi)液體倒流人顱內(nèi)引起逆行感染，拔管后應(yīng)觀察創(chuàng)口敷料有無腦脊?jié)B出污染。

2.4術(shù)后指導(dǎo)在病情穩(wěn)定情況下，患者取良姿位，早期進(jìn)行功能鍛煉，每日1-2次肢體被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)直；經(jīng)常同患者及家屬溝通思想，講解此病的發(fā)病原因。治療措施、防病措施，使患者積極主動(dòng)的配合增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。早日康復(fù)。

3注意事項(xiàng)

做血腫抽吸或腦室引流患者，大部分病情比較重，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，細(xì)心觀察病情變化，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)必要的護(hù)理措施，以此保證引流通暢、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以挽救患者生命。