趙云明　高宏建

[中圖分類號(hào)]R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0034-02

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，死亡率較高，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。筆者通過(guò)對(duì)41例腦血管病死亡患者的死因進(jìn)行分析，以提高腦血管病的救治水平。

1資料與方法

1.1一般資料病例來(lái)源于2000～2006年我科因急性腦血管住院死亡的患者，男26例，女15例。年齡32～81歲，平均年齡63.5歲，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、顱腦CT確診，其中腦出血24例，腦梗死15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。

1.2死因確定的方法41例患者均有完整的病歷資料，并在科內(nèi)進(jìn)行死亡討論，通過(guò)分析其臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確定死亡原因。死于腦疝或腦水腫、顱內(nèi)壓增高引起的呼吸、循環(huán)衰竭者死因列為腦血管病。死于肺部感染及其造成的呼吸衰竭、窒息者列為肺內(nèi)感染。符合急性腎功能不全，血肌酐顯著上升，出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒，導(dǎo)致循環(huán)衰竭后死亡者列為急性腎功能衰竭。出現(xiàn)上消化道出血。導(dǎo)致休克死亡者列為死于上消化道出血。出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，治療無(wú)效后死亡者列為死于心力衰竭。

2結(jié)果

死亡原因：腦血管病24例(58.5％)，肺內(nèi)感染11例(26.8％)，心力衰竭3例(7.3％)，急性腎功能衰竭2例(4.9％)，上消化道出血1例(2.4％)。發(fā)病24h內(nèi)10例，死于腦血管病8例，心力衰竭2例。2-7d16例。死于腦血管病11例，腎功能衰竭2例，肺內(nèi)感染1例。心力衰竭1例，上消化道出血1例。8～14d8例，死于腦血管病3例，肺內(nèi)感染5例。15d以上7例，死于腦血管者2例，肺內(nèi)感染5例。在8-14d死于腦血管病例中，2例死于再次腦出血，15d以上死于腦血管病的2例均為再次腦出血。

3討論

3.1主要死因分析從以上資料可以看出。在死亡的腦血管病病例中，死因以腦血管病本身所占比例最大。而且多數(shù)在發(fā)病后短期內(nèi)死亡。這部分患者大多數(shù)為腦干病變、大量腦出血或大面積腦梗死者。因病情危重。在短時(shí)間內(nèi)死于中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。挽救這部分患者生命，目前在技術(shù)上有很大難度。提高對(duì)腦血管的急救意識(shí)，盡量縮短發(fā)病至治療的時(shí)間，可在一定程度上降低死亡率。對(duì)于有手術(shù)指征的腦出血患者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。我們注意到，有4例腦出血患者在發(fā)病1周后死于再次腦出血。腦出血再出血的發(fā)生率約10％，預(yù)防的關(guān)鍵是控制血壓。這4例患者在再次出血前均有血壓的升高。應(yīng)吸取教訓(xùn)。在腦血管病的急性期。為保證腦組織的灌注?？梢员３窒鄬?duì)較高的血壓，但是在急性期過(guò)后顱內(nèi)壓不高者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的抗高血壓治療。把血壓控制在較理想的水平。

3.2肺內(nèi)感染本組中占死亡原因第2位的是肺內(nèi)感染。并且是發(fā)病1周后最重要的死因。在發(fā)病1周以上死亡的14例當(dāng)中。有9例死于肺內(nèi)感染。神經(jīng)內(nèi)科住院患者最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染是肺內(nèi)感染，肺內(nèi)感染的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與腦血管病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，這與患者意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。對(duì)于重癥腦血管病患者通常給予抗生素預(yù)防感染，但是效果不明顯。重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染方面的管理，減少肺內(nèi)感染的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的肺部感染，合理應(yīng)用抗生素及呼吸道管理，可減少因肺內(nèi)感染造成的死亡。

3.3甘露醇的應(yīng)用本組病例中有3例死于心力衰竭，其中2例患者在第1次應(yīng)用甘露醇后誘發(fā)急性左心力衰竭死亡，既往有冠心病病史。腦血管病與冠心病有相似的危險(xiǎn)因素。?？刹⒋?。同時(shí)重癥腦血管病由于神經(jīng)、內(nèi)分泌學(xué)機(jī)制?？梢栽斐蓪?duì)心臟的損害。甘露醇可以增加血容量，增加心臟前負(fù)荷。誘發(fā)心力衰竭。對(duì)于老年患者，有基礎(chǔ)心臟疾病者，甘露醇盡量不用或少用。與利尿劑合用可以預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。本組中有2例死于急性腎功能衰竭。其中1例有糖尿病腎病病史。2例患者均在應(yīng)用甘露醇過(guò)程中發(fā)生急性腎功能衰竭，很大程度上與甘露醇有關(guān)。甘露醇造成的腎臟損害，已被廣泛認(rèn)識(shí)，在應(yīng)用甘露醇時(shí)。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)。在有基礎(chǔ)腎病的患者甘露醇更要慎用。此時(shí)可換用甘油果糖或應(yīng)用呋噻米等利尿劑。急性腦血管所致應(yīng)激性潰瘍，可以導(dǎo)致上消化道大出血，隨著質(zhì)子泵抑制劑的預(yù)防性應(yīng)用，重癥腦血管應(yīng)激所致的大量上消化道出血的發(fā)生率已經(jīng)顯著降低，本組病例中僅有1例死于上消化道出血。

總之，從有限的資料看出，腦血管病最重要的死因是原發(fā)病本身，這類患者病情危重，降低這些患者的死亡率難度較大。但是對(duì)于其他原因的死亡，可以通過(guò)預(yù)防和控制感染，控制血壓預(yù)防再次出血，合理用藥減少藥物不良反應(yīng)等措施，進(jìn)一步降低腦血管病的死亡率。