徐寶華

[中圖分類號]R339.39[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0031-03

現(xiàn)代社會正處于一個經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展、城市和人口老齡化加快的階段，疾病譜和死亡譜發(fā)生了明顯的改變，已經(jīng)從傳染病為主轉(zhuǎn)至以慢性非傳染性疾病為主。惡性腫瘤和心腦血管等慢性疾病已成為死亡的主要原因。筆者對我院近8年死亡158例職工的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院職工醫(yī)院及離、退休辦死亡登記資料，并逐例核實(shí)。死亡158例職工中，男性120人，吸煙者達(dá)83人，飲酒者57人。女性38人，吸煙者1人，無人飲酒。吸煙定義為每天至少吸1支煙持續(xù)1年。飲酒者定義為每周至少飲3次每次至少1兩白酒或1瓶啤酒持續(xù)1年。

1.2方法采用回顧性調(diào)查方法。死亡原因按照國際疾病分類法ICD-10進(jìn)行分類編碼。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1死因構(gòu)成差異2001年1月～2008年9月我院職工死亡人數(shù)為158例，主要死因為惡性腫瘤68例，心臟疾病34例，腦血管疾病22例。這3種死因的死亡人數(shù)為124人，占總死亡人數(shù)的78.5％(124／158)，分別占總死亡人數(shù)的43.0％(68／158)，21.5％(34／158)，13.9％(22／158)。其中惡性腫瘤與心腦血管疾病所占比例明顯高于其他疾病。

2.2死因性別差異158例死亡病例中，男性120例，占死亡總數(shù)的75.9％(120／158)；女性38例，占死亡總數(shù)的24.1％(38／158)。在主要死因中，除內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病女性略高于男性外，其余各死因死亡率均為男性高于女性。其中惡性腫瘤，心腦血管疾病，衰老男性死亡率明顯高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3死因年齡差異我院死亡職工的年齡為23-91歲，平均年齡(72±11)歲?！?5歲死亡29例(中青年組死亡9例，51～60歲死亡8例。61-65歲死亡12例)，占死亡總數(shù)的18.4％(29／158)；66～70歲死亡33例，占死亡總數(shù)的20.9％(33／158)；71～75歲死亡36例，占死亡總數(shù)的22.8％(36／158)；76-80歲死亡33例。占死亡總數(shù)20.9(33／158)；≥81歲死亡27例，占死亡總數(shù)的17.1％(27／158)，65歲以后死亡率逐漸上升。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4惡性腫瘤死亡原因分析惡性腫瘤共68例，其中肺癌20例(男19例有17例吸煙、女1例)；肝癌20例(男17例16例吸煙并飲酒、女3例2例愛人吸煙)；大腸癌5例(男3例、女2例)；胰腺癌4例(男2例、女2例)；女性生殖系統(tǒng)癌4例(子宮內(nèi)膜癌2例、卵巢癌1例、乳腺癌1例)；胃癌3例(男3例)；腦癌3例(男2例、女1例)；白血病3例(男3例)；膀胱癌1例(男)；前列腺癌1例；腎癌1例(男)；轉(zhuǎn)移癌3例(男1例、女2例)。惡性腫瘤前兩位死因分別為肺癌20例，肝癌20例，分別占總死亡人數(shù)的12，7％(20／158)。

2.5意外死亡原因分析意外死亡6例，主要是自殺和車禍。車禍4例(男3例、女1例)；自殺2例(男1例、女1例)。

3討論

3.1死亡原因分析我院近8年職工死亡以慢性非傳染性疾病為主。居前三位的為惡性腫瘤。心血管疾病和腦血管疾病，占總死亡人數(shù)的78.5％(124／158)，高于相關(guān)的報道。也高于中國成年人死因研究結(jié)果報道。惡性腫瘤，心腦血管等慢性疾病已成為威脅我院職工生命健康的主要疾病。老年人群的死亡率逐漸升高，其主要原因可能是隨著年齡的增長，人體臟器功能退化，以及慢性疾病的長期困擾，使老年人機(jī)體免疫功能減退。據(jù)報道，60歲以上者外周T淋巴細(xì)胞數(shù)僅為年輕人的70％左右，產(chǎn)生細(xì)胞因子及發(fā)揮免疫效應(yīng)的能力均降低，尤其與病毒感染以及惡性腫瘤的免疫保護(hù)作用減弱有關(guān)Ⅲ，惡性腫瘤，心腦血管等慢性疾病死亡率男性明顯高于女性，可能與男性吸煙，飲酒，工作壓力大有關(guān)。據(jù)報道中國煙草消費(fèi)居全球之首(1/3)，而我國男性則以67％的吸煙率居世界各國之首。吸煙是心腦血管疾病，癌癥等多種疾患的重要行為危險因素。80％的肺癌死亡可歸因于吸煙；與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生冠心病死亡的風(fēng)險增加2～3倍。本組資料中男性吸煙、飲酒人數(shù)分別占男性總死亡人數(shù)的69.2％和47.5％。肝癌是嚴(yán)重威脅我院職工健康的惡性腫瘤，國內(nèi)外很多研究已表明HBV是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌發(fā)生的最重要因素。肝癌的發(fā)病率男性多于女性，蔣就喜等暇道桂林地區(qū)肝癌患者男女比例為6.1：1，本組資料中男女比例為5.7：1，與蔣就喜等報道資料相近，提示男性比女性更易患肝癌，原因可能由于男性有更高的HBV復(fù)制水平：也可能與男性嗜酒有一定關(guān)系，有相關(guān)文獻(xiàn)報道嗜酒可增加原發(fā)性肝癌的危險性。本組因肝癌死亡病例中飲酒者占80％。

3.2預(yù)防保健措施通過對本次我院職工死亡病例的調(diào)查和分析，我們認(rèn)為應(yīng)該采取以下措施做好職工的預(yù)防保健工作：(I)認(rèn)真細(xì)致地做好職工每年1次的體檢工作，并針對我院職工的患病情況，加入某些特異性檢查項目如癌胚抗原，乙肝二對半檢查等。腫瘤標(biāo)記物AFP是最常用檢測肝癌的指標(biāo)，靈敏度較高，對原發(fā)性肝癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要作用。對乙肝二對半檢查有問題并飲酒者勸其戒酒。吸煙是國內(nèi)外公認(rèn)的肺癌發(fā)病主要危險因素之一，開展戒煙運(yùn)動，加強(qiáng)肺癌的三級預(yù)防工作、加強(qiáng)高危人群的篩查和人群健康體檢、重視肺癌防治知識的科普宣傳。對可疑患者進(jìn)行長期隨訪，對易感者加強(qiáng)預(yù)防和篩查。做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(2)建立心腦血管等慢性疾病的健康檔案，并定時進(jìn)行健康教育，幫助人們把健康知識轉(zhuǎn)變成健康行為，建立健康的生活方式，即保持平衡心態(tài)。堅持有氧運(yùn)動，合理膳食，少量飲酒，戒煙，勞逸結(jié)合。同時應(yīng)教育患者正確理解和認(rèn)識心腦血管疾病，了解科學(xué)治病方法，掌握基本的疾病常識和自救方法，綜合提高防治心腦血管疾病的知識。(3)慢性疾病患者長期忍受著疾病的生理和病理困擾，往往存在心理或精神障礙。流行病學(xué)研究表明，抑郁癥與冠心病之間存在密切關(guān)系。社區(qū)醫(yī)生在診治患者時，不能機(jī)械地治療某種疾病，應(yīng)注意到患者的心理健康問題，采取適宜的心理治療，減輕患者的心理壓力，從而最大程度地降低心血管疾病、精神疾病及自殺等的發(fā)生率。