李玉玲

[中圖分類號]R574.61[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0030-02

闌尾炎是最常見的急腹癥之一，超聲診斷闌尾炎雖有一些報道，但至今對闌尾炎的診斷，還主要建立在臨床基礎(chǔ)上，現(xiàn)將我院術(shù)前利用高、低頻超聲聯(lián)合診斷和術(shù)后經(jīng)病理證實病例進(jìn)行回顧性分析，旨在分析兩者聯(lián)合探查診斷闌尾炎的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2006-2008年，臨床可疑闌尾炎行超聲檢查患者256例，男158例，女98例，年齡7-73歲，平均40歲，病程6h～7d，患者臨床上有陣發(fā)性或持續(xù)性右下腹疼痛或伴惡心嘔吐的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史。

1.2儀器與方法采用HP5000、西門子中獅王超聲診斷儀，低頻探頭頻率2.5-4.0MHz；高頻探頭頻率6.0-10MHz。先用低頻探頭掃查全腹及盆腔，排除輸尿管結(jié)石及異位妊娠等其他急腹癥。再沿輸尿管走行方向縱切顯示髂窩三角的結(jié)構(gòu)，然后用局部加壓檢查法，于探頭兩端逐級加壓將周圍組織推開，觀察是否有腫大的闌尾，確定其位置，再切換使用高頻探頭觀察闌尾壁的厚度、結(jié)構(gòu)及闌尾腔內(nèi)內(nèi)容物、周邊積液情況。如果髂窩三角未見異常，則交叉更換探頭，擴(kuò)大掃查范圍，以搜尋位置異常的闌尾。

2結(jié)果

超聲診斷闌尾炎236例，其中單純性闌尾炎93例、急性化膿性闌尾炎103例。壞疽性及穿孔性闌尾炎30例，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實。右側(cè)輸尿管結(jié)石5例，宮外孕3例，腸系膜淋巴結(jié)炎2例。另20例超聲未能提供陽性的診斷依據(jù)，術(shù)后證實均為單純性闌尾炎。闌尾炎超聲檢出率為86％。

2.1單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)見腫脹稍增粗的闌尾，縱切面為兩明一暗的結(jié)構(gòu)，底部為盲端，直徑約6～8mm，雙邊的兩明光帶(黏膜層與漿膜層)粗糙但清晰，周邊無異?；芈?，腔內(nèi)有積液時，中心呈暗區(qū)，橫切時呈“靶環(huán)征”。

2.2急性化膿性闌尾炎(亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎)超聲表現(xiàn)見1腫脹粗大闌尾，直徑超過7mm，長軸似蚯蚓狀，未端圓鈍，闌尾壁尚可見3層結(jié)構(gòu)，漿膜層表面高低不一，內(nèi)部為不均質(zhì)的低回聲，腔內(nèi)出現(xiàn)點狀強(qiáng)回聲。橫切時仍呈強(qiáng)弱相間的“靶環(huán)征”。闌尾腔內(nèi)如有糞石、蟲卵或氣體則呈強(qiáng)回聲伴聲影。

2.3壞疽性及穿孔性闌尾炎超聲表現(xiàn)

闌尾體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，各層結(jié)構(gòu)不能顯示，內(nèi)部呈不均勻雜亂的低回聲，如果內(nèi)膜面的黏膜與黏膜下層的強(qiáng)回聲局灶性中斷或回聲失落，則提示穿孔。闌尾區(qū)周圍見輪廓模糊，回聲不均勻的弱回聲或混合回聲區(qū)，則提示闌尾周圍膿腫形成。

3討論

闌尾炎是外科常見病、多發(fā)病，既往以癥狀、體征及實驗室檢查診斷，隨著超聲檢查的廣泛使用，特別是結(jié)合高頻超聲的應(yīng)用，極大的提高了闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率及鑒別診斷率。而且超聲對闌尾炎的診斷方法簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、便于重復(fù)使用，適用于所有具有闌尾炎臨床表現(xiàn)的患者。超聲對闌尾炎的診斷的敏感性與儀器的分辨率及探查的手法有關(guān)。急性闌尾炎有一系列特征性聲像圖表現(xiàn)，低頻探頭檢查不僅對右下腹疼痛疾病(泌尿系疾病、女性的婦科疾病等)的鑒別診斷有重要的價值，并且低頻探頭探測深度較深、范圍較廣，能比較準(zhǔn)確搜尋病變位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系：而高頻探頭探測深度較淺、范圍較小，但可以清晰的顯示闌尾壁的層次及連續(xù)性，短軸觀可清晰顯示闌尾炎特征性強(qiáng)弱相間的“靶環(huán)征”，推測病變的病理類型和嚴(yán)重程度，協(xié)助臨床選擇治療方法和確定手術(shù)方案。高頻探頭可鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎，而低頻探頭則不易鑒別；對于肥胖、位置較深或異位的闌尾，高頻探頭檢出率低，甚至不能檢出；低頻探頭對于表淺而炎癥較輕且闌尾較細(xì)者容易漏診，而高頻探頭則彌補(bǔ)它的不足。因此高、低頻聯(lián)合應(yīng)用對提高闌尾炎診斷準(zhǔn)確率十分重要。另外筆者根據(jù)多年的經(jīng)驗認(rèn)為：利用高、低頻探頭檢查，探查技巧同樣也很重要，必要時局部加壓，要兩端逐級加壓，一是縮短病變和探頭間的距離，病變顯示更清楚，而且闌尾發(fā)炎時闌尾僵硬，壓之不變。二是可以推開闌尾周圍的腸管，減少周圍腸管的干擾。局部加壓檢查法結(jié)合超聲試驗陽性(麥?zhǔn)宵c探頭加壓痛、反跳痛)。大多數(shù)闌尾炎可以被檢出。

部分單純性闌尾炎患者由于炎癥較輕，闌尾周圍腸管回聲嚴(yán)重影響超聲顯示闌尾，加之闌尾位置多變，假陰性也還不少，陰性結(jié)果不能排除闌尾炎的診斷。本組病例中超聲不能顯示的20例均為單純性闌尾炎，由超聲排除其他疾病之后再結(jié)合臨床癥狀、體征及實驗室檢查進(jìn)行分析，可避免誤診和漏診。