魏 紅 張志強(qiáng)

[摘要] 目的 通過對甲醛甲酚、奧硝唑和氫氧化鈣在根管消毒中的應(yīng)用比較,評價這三種消毒藥的消毒效果。方法 將臨床選擇的急慢性根尖周炎患者的179顆牙隨機(jī)分為三組,在根管治療過程中分別采用甲醛甲酚、奧硝唑和氫氧化鈣三種消毒藥進(jìn)行根管消毒,7d后比較三組的臨床效果并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 奧硝唑、氫氧化鈣的臨床效果明顯優(yōu)于甲醛甲酚(P<0.05),但奧硝唑和氫氧化鈣這兩者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 奧硝唑、氫氧化鈣是理想的根管消毒藥。

[關(guān)鍵詞] 根管消毒;奧硝唑;氫氧化鈣;甲醛甲酚

[中圖分類號] R782.052 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-145-02

在根管治療的過程中,根管內(nèi)封存恰當(dāng)?shù)南舅幬锸顷P(guān)系到是否能夠徹底清除感染細(xì)菌及其毒素、消除臨床癥狀、順利根管充填的重要步驟之一,目前有多種消毒藥可用于根管治療,本研究選擇了近年來應(yīng)用較多的甲醛甲酚、奧硝唑和氫氧化鈣,進(jìn)行臨床對比觀察,為合理應(yīng)用根管消毒藥提供臨床參考。

1材料與方法

1.1臨床資料

從2008年3月~2009年3月門診患者中隨機(jī)選擇急慢性根尖周炎163例,男77例,81顆牙,女86例,98顆牙,年齡18~65歲。隨機(jī)分為三組:奧硝唑組和氫氧化鈣組各60顆牙,甲醛甲酚組59顆牙。要求患者無全身系統(tǒng)性疾病,無牙周疾患,無相關(guān)藥物過敏史,近期無抗生素服用史。

1.2材料

奧硝唑(西安博華制藥有限公司),甲醛甲酚和氫氧化鈣(上海第二醫(yī)科大學(xué)張江生物材料公司)。用時將奧硝唑和氫氧化鈣分別與甘油調(diào)制成糊劑使用。

1.3方法

術(shù)前常規(guī)拍攝X線片,開髓、去除殘髓、擴(kuò)根。急性根尖周炎尤其是叩痛明顯的患者先開放,待急性炎癥消退后再測量根管長度,進(jìn)行根管預(yù)備,慢性根尖周炎開髓后即可進(jìn)行根管預(yù)備。預(yù)備時,用生理鹽水和3%的雙氧水反復(fù)交替沖洗,預(yù)備完成后用消毒紙尖拭干根管內(nèi)水分,分別置入奧硝唑糊劑、氫氧化鈣糊劑和甲醛甲酚棉捻,最后用氧化鋅暫封。三組均7d后復(fù)診,觀察療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:患牙無腫痛,無咬合痛,無叩痛,牙齒無松動,竇道愈合,根管內(nèi)干燥無異味。無效:患牙封藥后疼痛,牙齦紅腫,有叩痛,牙齒松動或松動加重,根管內(nèi)有滲出并且有異味。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,三組間比較采用卡方檢驗,組間兩兩比較,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

7d后三組臨床療效見表1,從表1中可以看出,總體上三種消毒藥的臨床效果有顯著性差異(χ2=7.828,P=0.02),組間兩兩比較發(fā)現(xiàn),無論是奧硝唑組還是氫氧化鈣組,與甲醛甲酚組相比都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)合表1可以看出這兩組療效明顯優(yōu)于甲醛甲酚組,而奧硝唑組與氫氧化鈣組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

根管內(nèi)細(xì)菌感染是導(dǎo)致根尖周病的重要原因,根管治療就是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備及根管消毒去除根管內(nèi)的感染物質(zhì),并且嚴(yán)密充填根管,以促進(jìn)根尖周病的愈合。已有研究證明根管感染是以厭氧菌尤其是專性厭氧菌為主的混合感染[1],感染根管內(nèi)的主要優(yōu)勢菌為類桿菌、梭桿菌、消化鏈球菌、真桿菌和放線菌等[2]。通過根管治療中的機(jī)械化學(xué)預(yù)備和根管沖洗,雖然能夠去除感染根管內(nèi)的大部分細(xì)菌,然而在根管側(cè)壁的牙本質(zhì)深部、側(cè)支根管和根尖周等部位仍會有細(xì)菌等病原刺激物,因此需要對預(yù)備后的根管進(jìn)一步消毒處理。

通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),奧硝唑、氫氧化鈣和甲醛甲酚都具有較好的根管消毒作用,通過進(jìn)一步的統(tǒng)計分析可知奧硝唑和氫氧化鈣比甲醛甲酚具有更好的臨床效果(P<0.05)。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑類衍生物,它進(jìn)入易感的微生物細(xì)胞后,能在無氧或少氧的環(huán)境下抑制其DNA的合成,并使已合成的DNA降解,破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制,從而使病原體細(xì)胞死亡而達(dá)到抗菌的目的[3],奧硝唑還具有生物性能良好、無毒性、無抗原性、無刺激性等優(yōu)點。

氫氧化鈣作為近年來研究較多的一種根管消毒劑,在本研究中臨床有效率最高,盡管與奧硝唑組相比無統(tǒng)計學(xué)意義,但它的優(yōu)勢在臨床上不容忽視。氫氧化鈣是強(qiáng)堿性物質(zhì),它的高pH值可對細(xì)菌的細(xì)胞膜和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞,從而有效地殺滅細(xì)菌及其他致病微生物[4],對于感染根管檢出率較高的梭桿菌、擬桿菌、丙酸桿菌和消化鏈球菌都有明顯的抑菌和殺菌作用,它還可以有效滅活細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素[5],明顯減輕由內(nèi)毒素引發(fā)的局部和全身的免疫應(yīng)答。除此之外,氫氧化鈣還具有誘導(dǎo)牙齒及根尖周硬組織形成,溶解根管內(nèi)殘屑的作用[6],是理想的根管消毒藥。

甲醛甲酚是臨床上常用的一種根管消毒藥物,有較強(qiáng)的殺菌和除臭功能。但近年來研究發(fā)現(xiàn),甲醛甲酚有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性[7],對根尖周組織和口腔黏膜刺激性強(qiáng),此外它還具有半抗原性,可與根尖周組織中的載體蛋白結(jié)合形成抗原,誘發(fā)超敏反應(yīng),甚至循環(huán)血中都可以檢測到高效價抗體[8]。因此,甲醛甲酚不是理想的根管消毒藥物,臨床使用時應(yīng)慎重考慮。

根管治療是個繁瑣而復(fù)雜的手術(shù)過程,復(fù)診次數(shù)較多,選擇較好的根管內(nèi)抗感染藥物,可顯著減少患者就診次數(shù)、減輕痛苦、提高臨床治療效率,奧硝唑和氫氧化鈣這兩種根管消毒藥,適于臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Levaux ch,Bonhomme V,Dewandre PY,et al. Effect of intraoperative magnesium sulphate on pain relief and patient comfort after major lumbar orthopaedic surgery[J]. Anaesthesia,2003,58(2):131-135.

[2] 俞立英,吳斌,王宇倩. 感染根管細(xì)菌的培養(yǎng)檢測及藥敏試驗[J]. 口腔醫(yī)學(xué),2000,9(4):225-227.

[3] Lamp KC, Freeman CD, Klutman E, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the nitroimidazole antimicrobials[J]. Clinical Pharmac okinetics,1999,36(5):353-357.

[4] Estrela C,Pimenta FC,Ito IY,et al. In vitro determination of direct antimicrobial effect of calciunm hydroxide[J]. J Endodontics,1998,24(1):15-17.

[5] Safavi KE,Nichols FC. Alteration of biological properties of bacterial lipopolysaccharide by calcium hydroxide treatment[J]. J Endodontics,1994,20(3):127-129.

[6] 徐萌,陳智. 氫氧化鈣在根管消毒中的藥理作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2004,3(5):1292-1294.

[7] 吳東紅,許東亮,李亞東. 常用根管消毒藥物對人牙齦成纖維細(xì)胞的毒性[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,39(3):495-497.

[8] 薛毅,史俊南,文玲英,等. 甲醛甲酚合劑試驗免疫學(xué)研究-模擬臨床的動物試驗研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1990, 6(增刊):251- 253.

(收稿日期:2009-08-25)