曾亞琴

CT Manifestation Characteristics and Diagnosis of Female Pelvic Cystadenoma(Cystadenocarcinoma)

ZENG Yaqin

Yancheng Municipal Woman and Children Healthcare Hospital,Yancheng 224001,China

[Abstract] Objective To discuss CT manifestation characteristics and diagnosis of female pelvic cystadenoma(cystadenocarcinoma). Methods A retrospective analysis was made of the CT manifestation characteristics of 28 cases female pelvic cystadenoma(cystadenocarcinoma). Results 19 cases belonged to cystadenoma,with preoperative localization and qualitation accuracy in 15 cases and misdiagnosis in 4 cases,and 9 cases were diagnosed as cystadenocarcinoma,with preoperative localization and qualitation accuracy in 6 cases and misdiagnosis in 3 cases. Conclusion CT is of great value in the CT localization and qualitation of the female pelvic cystic-solid lesions.

[Key words] Women pelvis;Cystadenoma(cystadenocarcinoma);CT diagnosis

[摘要] 目的 探討女性盆腔囊腺瘤(癌)CT表現(xiàn)與診斷思路。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的女性盆腔囊腺瘤(癌)28例CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 28例患者中囊腺瘤19例,術(shù)前定位、定性診斷正確15例,誤診4例;囊腺癌9例,術(shù)前定位、定性診斷正確6例,誤診3例。結(jié)論 CT對(duì)女性盆腔囊實(shí)性病變的定性定位有重要的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 女性盆腔;囊腺瘤(癌);CT診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.93[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-74-02

隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用,對(duì)女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌的定位診斷和定性診斷有重要的臨床參考價(jià)值。本文收集我院2007～2009年經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的28例CT資料,現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組28例全經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),年齡15～78歲,未婚4例。以腹痛、腹脹、漸進(jìn)性小腹膨脹就診24例,體檢發(fā)現(xiàn)4例。

1.2檢查方法

掃描前晚常規(guī)無(wú)渣飲食,清潔腸道,口服2%泛影葡胺稀釋液1000～1500mL,掃描日充盈膀胱,陰道塞紗布球。采用飛利浦公司生產(chǎn)的MX4000Dual螺旋CT機(jī)掃描,全部病例均采用平掃加增強(qiáng),靜脈注射非離子型造影劑80～100mL,速率3～3.5/s,掃描范圍自恥骨聯(lián)合向上達(dá)雙側(cè)髂嵴連線,如腫瘤超過(guò)此范圍,向上加掃直至肝頂部。部分病例行三維重建。

2結(jié)果(封三圖4～9)

2.1囊腺瘤CT表現(xiàn)

本組囊腺瘤19例中漿液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤7例。漿液性囊腺瘤CT表現(xiàn)為邊緣光滑的囊狀低密度,大小3～18cm,單房8例、多房4例,壁薄,均勻,1例見(jiàn)較小規(guī)則壁結(jié)節(jié),增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。囊壁點(diǎn)狀或小片狀鈣化2例。囊內(nèi)密度均勻如水,囊內(nèi)細(xì)線狀間隔3例,增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化。黏液性囊腺瘤CT表現(xiàn)與漿液性囊腺瘤相仿,大小10～30cm,較漿液性囊腺瘤大。單房1例,多房6例,壁較厚,多房壁欠均勻,2例見(jiàn)小結(jié)節(jié)突起,增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。囊內(nèi)密度欠均勻,囊內(nèi)間隔較漿液性囊腺瘤多且粗,有大小囊混合存在。

2.2囊腺癌CT表現(xiàn)

本組9例囊腺癌中漿液性囊腺癌6例,黏液性囊腺癌3例。腫瘤由囊性及實(shí)質(zhì)性部分組成,囊壁有大小不等乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起9例,增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化4例,明顯強(qiáng)化5例。

3討論

囊腺瘤是腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊狀擴(kuò)張所致。由于被覆內(nèi)壁的腺上皮細(xì)胞的增殖,形成多數(shù)大小不一的房室。內(nèi)容可有漿液、黏液、假黏液、膠質(zhì)等多種物質(zhì)。囊腺瘤卵巢最為多見(jiàn),分為漿液性囊腺瘤(封三圖4)和粘液性囊腺瘤(封三圖5)。惡性卵巢囊腺癌分為卵巢漿液性囊腺癌和卵巢黏液性囊腺癌。

卵巢漿液性囊腺癌為最常見(jiàn)的原發(fā)性卵巢惡性腫瘤。CT表現(xiàn):①原發(fā)灶特點(diǎn):盆腔內(nèi)或下腹部可見(jiàn)囊實(shí)性不規(guī)則形腫瘤。外緣不光滑,可呈結(jié)節(jié)狀突起,囊腔內(nèi)可見(jiàn)菜花狀、手指狀、乳頭狀突起,呈多房囊性腫瘤。囊壁薄厚不一,間隔有不規(guī)則增厚(封三圖6)。少數(shù)可表現(xiàn)為分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊。密度不均勻,其內(nèi)有缺血壞死區(qū)。于造影增強(qiáng)時(shí),上述結(jié)節(jié)狀、乳頭狀突起和不規(guī)則增厚的囊壁及實(shí)質(zhì)性腫塊均可見(jiàn)不規(guī)則明顯增強(qiáng)效果。少數(shù)可見(jiàn)囊壁及腫瘤實(shí)質(zhì)部分鈣化,為漿液性囊腺癌的特征。②轉(zhuǎn)移灶特點(diǎn):多數(shù)患者就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移。網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移:表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方的網(wǎng)膜部位呈扁平樣如餅狀軟組織腫塊,密度不均,邊緣不規(guī)則,界線不清,有的如蜂窩狀。腹腔種植性轉(zhuǎn)移:于臟器漿膜層及系膜播散,可見(jiàn)腸管邊緣模糊不清(封三圖7),腹腔內(nèi)及肝脾表面等均可見(jiàn)不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)、腫塊以及腹水形成(封三圖8)。鈣化性轉(zhuǎn)移:上述轉(zhuǎn)移部位,肝脾邊緣、腸管邊緣及腹膜等處均可見(jiàn)鈣化性轉(zhuǎn)移灶,為其特征性表現(xiàn)。

卵巢黏液性囊腺癌較漿液性囊腺癌發(fā)病率低,占卵巢原發(fā)性癌的24.3%。右側(cè)稍多,雙側(cè)者占15%。CT表現(xiàn):①原發(fā)灶與漿液性囊腺癌相比,也呈多房囊性腫瘤及囊實(shí)性腫瘤。腫瘤外緣比較光滑。實(shí)質(zhì)區(qū)有明顯結(jié)節(jié)狀突出(封三圖9),也可為不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性腫塊。與漿液性囊腺癌所見(jiàn)基本相似,不易區(qū)別。增強(qiáng)掃描同樣顯示增強(qiáng)效果,但無(wú)鈣化現(xiàn)象。②轉(zhuǎn)移灶方面,前述黏液性囊腺癌無(wú)鈣化性轉(zhuǎn)移,其余均可存在。此外,形成腹膜假性黏液瘤為其特征,因黏液腺癌所產(chǎn)生的黏液性物質(zhì)破入腹腔而致,也是卵巢癌腹膜播散的一種方式。CT可見(jiàn)盆腔、下腹部的低密度腫塊,呈膠凍狀,密度均勻,CT值高于水,也可在上腹部于肝脾外緣有分隔的囊性病變,壓迫肝邊緣呈波浪狀的多個(gè)壓跡,如同扇貝。

工作中CT掃描發(fā)現(xiàn)盆腔囊性或囊實(shí)性腫塊,首先應(yīng)該定位診斷[1]。對(duì)于較小腫瘤定位相對(duì)容易,利用CT冠狀位、矢狀位重建一般都能做出正確定位。對(duì)于巨大腫瘤定位相當(dāng)困難,膀胱、子宮、腸管推移,即使利用CT冠狀位、矢狀位重建有時(shí)也難于準(zhǔn)確定位。絕大部分囊腺瘤表現(xiàn)為較大的單房或多房囊性占位,壁薄,均勻,囊液如水,間隔細(xì)而規(guī)則,無(wú)囊壁或間隔結(jié)節(jié)[2]。有囊壁或間隔小突起者,較小且增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化。漿液性或黏液性囊腺癌多數(shù)為漿液性或黏液性囊腺瘤惡變而來(lái)[3],當(dāng)囊性病變CT表現(xiàn)為厚壁、厚間隔、有乳頭狀突起或?qū)嵸|(zhì)性成份時(shí),應(yīng)考慮為囊腺癌。我們認(rèn)為只要卵巢囊性腫塊的CT表現(xiàn)為下列征象中的一種,就可視之為惡性證據(jù):1)囊性腫塊的囊壁或間隔上有結(jié)節(jié)狀突起且增強(qiáng)有強(qiáng)化;2)囊實(shí)性腫塊;3)分葉狀或邊緣不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性腫塊,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

多房性囊腺瘤CT表現(xiàn)為:附件區(qū)或子宮周?chē)梢?jiàn)多房囊性腫塊,大小不一,呈分葉狀,包膜清晰、菲薄,其分隔較細(xì),呈放射狀;子宮內(nèi)膜異位癥,異位的內(nèi)膜組織反復(fù)出血,局限性粘連包裹,囊腫穿破后新的出血又被包裹,故病灶內(nèi)纖維組織和血液成分?；祀s存在,形成實(shí)質(zhì)性腫塊,部分呈囊狀,多見(jiàn)衛(wèi)星囊或姐妹囊為特征。CT表現(xiàn):卵巢:囊狀為主,單房或多房,囊壁或囊內(nèi)分隔可薄或厚,密度高、中、低不等,張力偏高,壁略厚,不光整。小部分伴高密度出血,為相對(duì)特征性表現(xiàn)。盆腔:邊界不清的軟組織腫塊。內(nèi)可見(jiàn)液性成分,可浸潤(rùn)直腸、膀胱、輸尿管、韌帶等。

綜上所述,女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌通過(guò)CT檢查,大部分能夠做出正確的定位和定性診斷,對(duì)巨大的或不典型的囊腺瘤或囊腺癌定位、定性診斷仍較困難。

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(收稿日期:2009-10-09)