袁興華

[摘要] 目的:觀察硝酸異山梨酯聯(lián)合葛根素治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法:將病因不同的患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組按常規(guī)抗心律失常、抗心力衰竭治療,治療組給予硝酸異山梨酯注射液+葛根素,兩組治療后做效果對(duì)比。結(jié)果:治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:硝酸異山梨酯聯(lián)合葛根素治療慢性充血性心力衰竭的療效好,可明顯改善心功能和臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 硝酸異山梨酯;葛根素;慢性充血性心力衰竭;療效

[中圖分類號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-072-02

充血性心力衰竭是一種常見(jiàn)的復(fù)雜的臨床綜合征,嚴(yán)重危害人們的身體健康。我院自2005年8月～2008年8月,共收治中度及重度心力衰竭患者126例,其中63例應(yīng)用硝酸異山梨酯聯(lián)合葛根素進(jìn)行治療,觀察其療效及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

入院患者均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí),選擇在我院就診的心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)慢性充血性心力衰竭患者126例,隨機(jī)分成兩組,治療組63例,男32例,女31例,年齡32～76歲,平均52歲;冠心病22例,高血壓心臟病30例,擴(kuò)張型心肌病11例;心功能Ⅲ級(jí)35例,心功能級(jí)Ⅳ28例。對(duì)照組63例,男32例,女31例,年齡33～78歲,平均53歲;其中冠心病20例,高血壓心臟病33例,擴(kuò)張型心肌病10例;心功能Ⅲ級(jí)36例,心功能Ⅳ級(jí)27例。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、心功能分級(jí)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均排除嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)抗心力衰竭綜合治療措施,包括休息、低鹽飲食、吸氧、利尿劑、ACEI、洋地黃、抗心律失常、消除心力衰竭誘因等。治療組在采用常規(guī)抗心力衰竭綜合治療措施給予5%葡萄糖250 ml+硝酸異山梨酯注射液20 mg靜脈滴注,每日1次;同時(shí)合用5%葡萄糖250 ml+葛根素400 mg靜脈滴注,每日1次。兩組療程均為10 d。

1.3療效判定

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《新藥治療研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定[1]。顯效:治療后心功能改善Ⅱ級(jí)以上;有效:心功能改善Ⅰ級(jí);無(wú)效:心功能無(wú)改善或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)心功能改善的有效率并行t檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,兩標(biāo)本率的比較采用χ2檢驗(yàn),均數(shù)比較用t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能功能情況

治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效,兩組患者治療結(jié)果。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病終末期心功能失代償?shù)囊唤M臨床癥候群,臨床表現(xiàn)為:心肌質(zhì)量、心室容量的增加,心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制是血流動(dòng)力學(xué)異常,因此,心力衰竭通常采用洋地黃等正性肌力藥、利尿劑及血管擴(kuò)張劑治療,這些治療能暫時(shí)糾正血流動(dòng)力學(xué)異常。慢性充血性心力衰竭屬于中醫(yī)之“心悸、水腫、喘證”的范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其基本病機(jī)在病變?cè)缙谝詺鉁?、痰濁閉阻、絡(luò)脈瘀阻、胸陽(yáng)不振為主,病變后期以心氣虧虛、心脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛、絡(luò)瘀水停、水凌心肺為主。心陽(yáng)不足、心絡(luò)氣虛、運(yùn)血無(wú)力是本病的基本病理;日久致血瘀、水蓄、飲停,故瘀血、痰飲、水濕是本病的重要病理產(chǎn)物[2]。

硝酸異山梨酯是一種作用于多血管系統(tǒng)的硝酸酯類藥物,它既作用于靜脈系統(tǒng)減輕心臟前負(fù)荷,減少回心血量,降低心室舒張末期容量和室壁張力,有利于心肌舒張期灌注;又可擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng),減低心臟后負(fù)荷,使主動(dòng)脈壓力及總外周阻力下降,心室排空改善,心肌耗氧量減少,同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,對(duì)心肌小動(dòng)脈血管無(wú)作用,沒(méi)有所謂“竊血效應(yīng)”。中藥葛根來(lái)源于豆科野葛或甘葛的干燥根,具有辛涼解表的作用,葛根素是從中藥葛根中提取出來(lái)的中藥單體成分,葛根素除具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用外,還具有β受體阻滯作用,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有減慢心率,使左心室壓力上升速度降低,而降低心肌耗氧量,無(wú)負(fù)性肌力作用[3],同時(shí)葛根素注射液還有降低紅細(xì)胞壓積,抗血小板聚集作用,降低全血黏度和血漿黏度,從而改善微循環(huán),改善心肌缺血缺氧、減輕心絞痛癥狀發(fā)作,提高運(yùn)動(dòng)耐力[4],從二者的作用機(jī)制上看,其有良好的互補(bǔ)性,二者聯(lián)用,應(yīng)有更好的療效。本研究進(jìn)一步證明硝酸異山梨酯與葛根素注射液聯(lián)合靜脈滴注治療CHF效果明顯,并且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),是可推廣應(yīng)用的有效治療方案[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:57-63.

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[6]方芹.β受體阻滯劑用于充血性心力衰竭的治療[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):470-472.

(收稿日期:2009-04-13)