【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期;氧療;舒適度

文章編號:1003-1383(2009)05-0592-02

中圖分類號:R 714.245.047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.049

氧療能治療血氧過低所帶來的不良影響，幫助保持患者的自我穩(wěn)定。氧療在重度子癇前期孕婦中對防止子宮過度收縮造成胎兒缺氧以及孕婦血管痙攣，血壓過高等造成孕婦動脈血氧不足起著重要的作用。氧療的方式有多種多樣，不同的氧療方式對患者造成的體感舒適度不同。舒適度的改變是患者出現(xiàn)不遵醫(yī)吸氧行為的主要原因[1]。為了提高患者體感舒適度，使之能遵醫(yī)吸氧，2006年3月～2009年4月筆者對在我院住院的重度子癇前期孕婦168例進行了給氧療法舒適度的觀察研究，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1.一般資料 選擇2006年3月～2009年4月在我院住院的重度子癇前期孕婦168例作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡(28.45±3.60)歲，其中孕周<37周98例，≥37周70例。

2.方法 每一位重度子癇前期孕婦均嘗試了三種不同的給氧療法。A種采用面罩給氧，將面罩罩住患者的口鼻部，調(diào)節(jié)氧氣流量至3 L/min，將氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩的側(cè)孔排出，用膠布固定于雙下頜角。B種采用鼻塞給氧，將帶有鼻塞的氧氣導(dǎo)管的鼻塞，輕輕地塞進患者的一側(cè)鼻孔，以塞進整個鼻塞為止，然后將鼻塞兩側(cè)有彈性的細小繩索掛在兩耳邊固定，調(diào)節(jié)氧氣流量至3 L/min。C種采用改良式的鼻導(dǎo)管給氧法，使用直徑5 mm改良鼻導(dǎo)管，連接氧氣調(diào)節(jié)氧氣流量至3 L/min，置患者人中部位，距鼻孔5 mm左右，用膠布固定[2]。

3.觀察指標 用Dash2000多功能心電監(jiān)護儀觀察記錄患者吸氧前、吸氧后0.5 h、1.0 h末梢無創(chuàng)血氧飽和度的變化[2];使用自行設(shè)計的調(diào)查表，及時觀察記錄患者每嘗試一種氧療法的感受并進行比較:聞到異味，有厭惡感，能忍受為輕度不適;不能忍受鼻塞、面罩塑膠味，受面罩壓迫及由于鼻塞塞鼻孔至面部或鼻部疼痛而拒絕吸氧為不適。

結(jié)果

1.三種不同給氧療法血氧飽和度的比較 患者吸氧前和吸氧后0.5 h、1.0 h血氧飽和度的變化，在相同氧氣流量下不同氧療方式末梢無創(chuàng)血氧飽和度的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.三種給氧療法患者體感舒適度比較 三種給氧療法的舒適度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，C種療法的舒適度明顯高于A、B種給氧療法，見表2。

討論

重度子癇前期是由于全身小動脈痙攣，管腔狹窄，外周血管阻力增加而使血壓上升;血管痙攣，管腔狹窄，血流緩慢，微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致各臟器缺血、缺氧而發(fā)生損傷。如影響胎盤可致胎兒血供減少，使胎兒發(fā)育遲緩甚至胎死宮內(nèi)等[3]。因此除了對癥處理外，給氧療法是重要的治療手段，通過吸氧可提高動脈氧分壓和血氧飽和度，增加動脈血氧含量[2]，糾正由于動脈痙攣造成的缺氧狀態(tài)。給氧的方式多種多樣，方式不同，對患者造成的體感舒適度不同。由于重度子癇前期的孕婦呼吸道毛細血管擴張，鼻黏膜充血，可使鼻腔通氣不暢[4]，鼻塞給氧，阻塞整個鼻孔，刺激性大，占據(jù)呼吸道空間，使患者感到鼻孔脹痛不適。使用面罩給氧，面罩罩住了患者的口鼻，使患者的面部、鼻梁受壓迫而感到更加不適;另外，新用的一次性面罩會釋放出一股難聞的塑膠味，大多數(shù)患者無法接受這種味道而拒絕吸氧。再另外一個原因是由于患者的口鼻被罩住，心里害怕，不能及時表達自己的感受增加恐懼而拒絕吸氧。重度子癇前期大多數(shù)是急診患者，由于全身小動脈痙攣，管腔狹窄，外周血管阻力增加而使血壓上升，有可能引起頭暈、頭痛、嘔吐，面罩不但影響醫(yī)護人員觀察病情，易造成誤吸的危險，還由于嘔吐不得不取下面罩而中斷吸氧。改良式鼻導(dǎo)管給氧，不僅無刺激，不占據(jù)呼吸道空間，也沒有面罩所帶來的異味，更有利于和患者交流，及時觀察病情的變化。從研究中發(fā)現(xiàn)面罩給氧體感舒適度最差，鼻塞給氧較差，改良式的鼻導(dǎo)管給氧最好。因此改良式的鼻導(dǎo)管給氧法能提高患者的舒適度，使患者自覺遵醫(yī)，操作簡便，值得推廣。

參考文獻

[1]徐 君，李 勤，卜源芬.2種鼻導(dǎo)管吸氧方式氧療效果的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2007，23(7B):61-62.

[2]鄭秀蓮，林 楠，莊春柳，等.改良式鼻導(dǎo)管給氧療法在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2008，24(10A):29-30.

[3] 岳亞飛，顧 煒，王紅紅.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，31.

[4] 姚尚龍，王俊科.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，376.

(收稿日期:2009-07-24 修回日期:2009-09-06)

(編輯:潘明志)