【關(guān)鍵詞】 卡托普利;硝苯地平;2型糖尿病;高血壓

文章編號(hào):1003-1383(2009)05-0576-02

中圖分類號(hào):R 587.105 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.036

隨著生活水平的不斷提高，人的壽命不斷延長，老齡化不斷增加，糖尿病的患病率也在逐年上升。糖尿病是一種慢性的終身性疾病，其并發(fā)癥多，致殘致死率高，其中糖尿病合并高血壓是2型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，是心腦血管病的最主要的危險(xiǎn)因素之一[1]。如何積極有效地控制此類患者的血壓成為臨床醫(yī)生重視的問題。作者自2002年1月至2008年12月對86例老年人2型糖尿病合并高血壓患者分別采用了卡托普利聯(lián)合硝苯地平與別的降壓藥物聯(lián)合治療的臨床對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組糖尿病高血壓患者，男50例，女36例，年齡60~83歲，平均68.5歲。糖尿病病程5~20年。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者肝腎功能及電解質(zhì)正常，近期無2型糖尿病酮癥酸中毒，入選病例按住院先后順序分為治療組和對照組。

2.治療方法 86例患者在飲食、運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，磺脲類與雙胍類口服降糖藥聯(lián)合控制血糖后，隨機(jī)分為治療組46例，對照組40例。治療組在停用其他降壓藥1周后，首用或改用卡托普利片12.5 mg~25 mg，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片每次10~20 mg，1次/d，治療1~3周或達(dá)到降壓目的后，逐漸改為維持量;對照組則給予與治療組方案有別的降壓藥物聯(lián)合治療。定期隨訪血壓，1次/周。觀察記錄并及時(shí)處理不良反應(yīng)，所有患者治療前后均測血壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、血鉀、尿蛋白排泄量。血壓測定:患者休息15分鐘，統(tǒng)一用水銀柱血壓計(jì)測坐位右上臂血壓。降壓療效評(píng)定:參照2005年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(huì)聯(lián)合提出的標(biāo)準(zhǔn)。

3.療效評(píng)定 ①顯效:血壓<135/85 mmHg，血糖控制滿意，尿糖陰性，尿蛋白消失，血肌酐降至正常;②有效:血壓<140/90mmHg;③無效:血壓≥140/90 mmHg。顯效加有效為總有效率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

1.療效比較 治療組顯效35例(76.08%)，有效10例(22.22%)，總有效率98.3%，無效1例(1.70%);對照組顯效23例(57.50%)，有效10例(25.00%)，總有效率82.5%，無效7例(17.50%)。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ²=4.278，P<0.05，療效有顯著性差異，治療組療效較對照組優(yōu)。

2.不良反應(yīng) 兩組均有面部潮紅、咳嗽、踝部水腫、乏力等，所有患者均能耐受，無須停藥。

討論

近年來研究表明，高血壓病不是單純的血液動(dòng)力學(xué)異常疾病，超過80%的高血壓病患者合并有一種或幾種危險(xiǎn)因素，稱為“代謝紊亂綜合癥”，與胰島素抵抗有關(guān)，亦有人把高血壓，高胰島素血癥，糖耐量減低，高甘油三酯血癥及高低密度脂蛋白膽固醇血癥，稱為“X綜合癥”，老年人高血壓患者常常合并有高甘油三脂血癥，胰島素抵抗，高胰島素血癥等，高血壓并糖尿病加速動(dòng)脈粥樣硬化，是心腦腎血管嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及增加病死率的重要原因，高血糖還可通過激活蛋白酶C，增加內(nèi)皮素，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等縮血管物質(zhì)的合成[4]。卡托普利的降壓機(jī)制:早期抑制血漿中腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAS)，減少血管緊張素Ⅱ生成[5]，既擴(kuò)張小動(dòng)脈，又使醛固酮分泌減少，長期持續(xù)降壓作用使它與組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶持久結(jié)合，使后者對組織中的RAS的作用減弱，從而使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素減少，交感神經(jīng)對血管的控制減弱，血壓下降。ACEI降血糖機(jī)制[5]:有人認(rèn)為通過抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，促進(jìn)PGI合成，抑制緩激肽分解，對全身糖代謝產(chǎn)生良好影響。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對糖脂代謝具有良好的作用，而且對心臟、腎臟保護(hù)作用更佳，為糖尿病及腎病的首選藥物[6]。硝苯地平緩釋片是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑。通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮藕聯(lián)，減低血管阻力的收縮反應(yīng)性。兩藥聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同平穩(wěn)降壓，療效滿意。ACEI降低腎小球壓力，改善通透性，抑制肥大硬化，減少免疫復(fù)合物積聚與系膜基質(zhì)擴(kuò)增，保護(hù)細(xì)胞功能結(jié)構(gòu)，鈣通道阻滯劑(CCB)改善腎小球通透性，預(yù)防和降低腎小球肥大硬化，阻止氧自由基形成，加強(qiáng)排鈉利尿作用。兩藥協(xié)同保護(hù)腎臟等靶器官。

綜合上述，卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療老年人2型糖尿病高血壓患者，降壓效果確切，能很好地保護(hù)老年人的腎、心臟等靶器官，值得在基層廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周北凡，劉小清，武陽豐，等.我國中年人群糖尿病和空腹血糖異常對心血管發(fā)病的預(yù)測價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2003，31(3):226-229.

[2]Guidelines Subcommittce.1999 world health organization international society of hypertension gudelines for the management of hypertension[J].J hyperters，1999，17(2):151-183.

[3]Stjth B J.Woronoff K，Wiernsperger N.Stiulation of the intracellular portion of the human insulin receptor by the antidiabtiie drug etforinn[J].Biochem Pharmacal，1998，55(7):533-536.

[4]高 妍.糖尿病與高血壓治療進(jìn)展[J].中國內(nèi)科雜志，1999，38(10):714.

[5]徐福勝.托普利治療糖尿病腎病68例分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2003，17(5):513-514.

[6]初少莉.抗高血壓藥物的選擇[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22(7):439.

(收稿日期:2009-06-12 編輯:崔群飛)