在癌癥病人的自覺癥狀中，以疼痛的發(fā)生率最高。癌痛是令癌癥病人最擔(dān)心、最煩惱的一種并發(fā)癥。癌痛嚴(yán)重影響癌癥病人的生活與生存。著力解決癌痛問題，是治療癌癥不可缺少的重要內(nèi)容。

屢遭癌痛折磨的病友知多少據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)癌癥病人1000萬，其中30％～50％伴有不同程度的疼痛；在未發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥病人中，15％伴有疼痛；正住院接受抗癌治療的病人中，占50％感覺疼痛；而在各種晚期癌癥病人中，達(dá)60％—90％具有疼痛，且有70％以疼痛為主要癥狀。當(dāng)今全世界至少有500萬癌癥病人正在忍受著癌痛的折磨；其中約30％的癌痛達(dá)難以忍受的程度，約25％是帶著劇痛的折磨而離開人世的。國內(nèi)統(tǒng)計資料稱，我國在各種癌癥病人中，占51.1％存在不同程度的疼痛；曾調(diào)查446例晚期癌癥病人，有疼痛者占60．5％。

引起癌痛的原因有哪些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于疼痛的概念：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷；它存在于病人身上，是病人的一種主觀感覺，任何其他人是不能體驗(yàn)、無法感知的。引起癌癥病人疼痛的原因比較復(fù)雜，主要有：

(1)由癌癥本身直接引起的疼痛：如癌癥病灶在原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位侵犯與壓迫神經(jīng)纖維會引發(fā)疼痛；空腔臟器(如食管、腸道等)癌灶可致管道不通發(fā)生“不通則痛”；淺表癌灶造成皮膚、黏膜潰爛也會引發(fā)疼痛。這種由癌癥直接引起的疼痛要占78％左右。

(2)與癌癥診治有關(guān)的疼痛：如檢查手段的刺激和手術(shù)、放射、化療等治療性傷害均可引起疼痛，約占8％。

(3)與癌癥有關(guān)的疼痛：如晚期癌癥病人出現(xiàn)的便秘、褥瘡或伴隨癌癥發(fā)生的其它一些綜合征可導(dǎo)致疼痛，約占6％。

(4)與癌癥無關(guān)的終痛：病人原有的骨關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、痛風(fēng)等伴發(fā)的疼痛等，約占7％。

有些癌癥病人可同時存在上述一種以上的疼痛。

如何評估癌癥疼痛的程度 為了合理的治療癌痛，緩解或消除癌痛帶給病人的折磨與痛苦，對癌癥疼痛的程度作出正確評估十分重要。因?yàn)樘弁词且环N主觀感受，一般體檢和化驗(yàn)是無法對疼痛程度得出準(zhǔn)確結(jié)論的；只有病人自己對疼痛的描述才最具真實(shí)性、權(quán)威性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以病人的敘述為依據(jù)進(jìn)行疼痛程度的評估，然后施以相應(yīng)的治療。目前國際上有多種疼痛分級法用以判斷疼痛的程度，其中最推崇的是“數(shù)字分級法”，它用0—10來評定疼痛的輕重程度：0代表無痛，10代表劇痛，1～9表示疼痛由輕到重的遞增狀況；其中1—4可定為輕度疼痛，5—6為中度疼痛，7—10為重度疼痛。病人可根據(jù)自身的感受對疼痛的程度作出評價，醫(yī)務(wù)人員就可作出分級判斷：0級為無疼痛：一級為輕度疼痛，指雖有疼痛感覺但仍能正常工作，睡眠不受干擾；二級為中度疼痛，指疼痛明顯不能忍受，需要服止痛藥，睡眠受干擾；三級為重度疼痛，即疼痛劇烈，可伴自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠受嚴(yán)重干擾，需用止痛藥物。這種對癌癥疼痛的分級，有利于設(shè)計合理的止痛方案；可使疼痛這一主觀癥狀能得到客觀的、切合實(shí)際情況的評估與治療。

癌痛治療原則和三階梯止痛方案在20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織(WHO)針對癌痛治療專門召開過專家委員會，提出了癌痛治療的5個原則及三階梯止痛方案，為癌痛的治療制定了規(guī)范。我國接受該規(guī)范并逐漸開展三階梯止痛治療的臨床實(shí)踐表明，它確實(shí)簡便可行，安全有效。其治療原則和三階梯止痛方案的內(nèi)容主要包括：

(1)按階梯給藥：是指根據(jù)疼痛的程度由弱到強(qiáng)順序選擇應(yīng)用止痛藥物。第一階梯是對輕度疼痛選用非甾體(非阿片類)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬等。這類藥副作用輕，比較安全，其止痛作用較輕，很適合輕度疼痛的治療。第二階梯是對輕度至中度疼痛選用弱阿片類藥，如可待因、氨酚待因、曲馬朵、強(qiáng)痛定等。這類藥往往會令人滿意地控制中度疼痛，同時，還可以合并一些神經(jīng)安定或抗焦藥物而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛。第三階梯是對中度至重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡緩(控)釋片、美沙酮、芬太尼等。這是止痛藥中最高級別的藥物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度超過前二類藥。有的病人應(yīng)用以后如果止痛作用還不滿意，也可以合并非甾體或輔助止痛藥來解決疼痛問題。像這樣隨著疼痛的遞進(jìn)，止痛藥物的強(qiáng)度也隨之遞進(jìn)，針對不同的疼痛程度，分別應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物的治療方案，就是三階梯止痛治療方案。

(2)口服用藥：就是指盡量口服給藥?？诜o藥符合人體本來的吸收方式，藥片可隨身攜帶，藥量可由病人自己掌握，用起來安全有效。

(3)按時給藥：指按規(guī)定的時間間隔給藥。這樣可以保證疼痛得到連續(xù)緩解。每種藥物都有其獨(dú)特的代謝方式及時間，我們應(yīng)按照該藥的代謝特點(diǎn)，在上一次給藥后藥物濃度未消失前就規(guī)則地應(yīng)用下一次的藥物，就可以保證該藥在血液中的濃度達(dá)到穩(wěn)定，使它的治療作用也穩(wěn)定下來，病人就可以長時間不感到疼痛。要特別注意：到了該服藥的時間，無論有沒有疼痛，都要服止痛藥；只有這樣，疼痛的控制才會理想。如果只在疼痛時才服藥而不痛時就不服藥，效果就不會很好。按時給藥是止痛治療原則中十分重要的一點(diǎn)。

(4)個體化用藥：每個病人對疼痛的感受及對藥物的反應(yīng)是不一樣的，即存在個體差異性。止痛用藥不能搞一刀切。一定要根據(jù)病人的情況進(jìn)行具體治療。凡是能使病人疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量，要強(qiáng)調(diào)個體化用藥。

(5)注意具體細(xì)節(jié)：止痛用藥也要關(guān)注藥物的毒副作用。要掌握這樣一個原則，即在用藥后，應(yīng)使病人獲得最佳療效而副作用最?。簯?yīng)積極預(yù)防、控制副作用的發(fā)生及降低其程度。大量臨床驗(yàn)證表明，在認(rèn)真考慮了藥物的副作用并積極預(yù)防處理之后，藥物的用量及療效都會有相應(yīng)提高。在這里還應(yīng)特別提出，在癌痛治療涉及使用嗎啡、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物時，有人擔(dān)心用這些麻醉性鎮(zhèn)痛藥會不會成癮呢?回答是不會的。所謂成癮性也就是依賴性，就像“癮君子”那樣，是使人處于一種特殊的精神狀態(tài)，即精神依賴性；使用者在不斷尋求那種飄飄欲仙(“仙境”)的感覺。對于被癌痛折磨的病人來說，并不存在這樣的問題。癌痛病人的最大愿望就是“不痛”，只要求擺脫身體上的痛苦，并不要求精神上的所謂“仙境”。因此，不必?fù)?dān)心其成癮的問題。由此，我們應(yīng)該消除對麻醉止痛藥的恐懼心理，避免出現(xiàn)曾經(jīng)有過的“醫(yī)生不愿開足量止痛藥，藥房不愿發(fā)足量止痛藥，護(hù)士、家屬不愿給足量止痛藥，病人不愿接受足量止痛藥”的“四不愿意綜合征”。要注重癌痛治療觀念上的更新，要盡量滿足癌痛病人的鎮(zhèn)痛需要?？傊?，在對疼痛作出正確評估后，按照世界衛(wèi)生組織提出的三階梯方案及治療原則，積極處理癌痛問題，絕大部分病人的癌痛都可以得到緩解，能讓癌癥病人擺脫癌痛折磨，最大限度地提高癌癥病人的生活、生存質(zhì)量。

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