面對新醫(yī)改方案，各部門爭執(zhí)不下，衛(wèi)生部門認(rèn)為政府財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)該側(cè)重補(bǔ)“供方”，即資金應(yīng)注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)政以及社保部門等認(rèn)為財(cái)政應(yīng)該補(bǔ)“需方”，即投入到社保資金中。
　　
　　一份在2005年提出“中國醫(yī)改不成功”的調(diào)研報(bào)告掀起千層巨浪至今波濤未平。
　　正是這個(gè)醫(yī)改話題，一直讓人們感到神秘莫測：國家財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼從補(bǔ)“供方”到補(bǔ)“需方”，這看似簡單的醫(yī)改思路轉(zhuǎn)換，其間卻經(jīng)歷了三年坎坷的荊棘路……
　　至今，人們?nèi)栽谟懻撫t(yī)改思路的是非得失，遙盼著新醫(yī)改方案的出世。
　　
　　醫(yī)改思路僵持
　　
　　“目前醫(yī)改方案的爭論就僵在：國家財(cái)政如何補(bǔ)貼衛(wèi)生事業(yè)上?！?1月21日，一位接近國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的人士告訴記者。
　　“現(xiàn)在已經(jīng)有很大進(jìn)展，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組中的各個(gè)部委都已認(rèn)同‘看病難和看病貴’的問題根源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)嚴(yán)重投入不足、被迫‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。各方對通過國家財(cái)政補(bǔ)‘需方’（即財(cái)政用于補(bǔ)貼‘接受醫(yī)療服務(wù)’的患者方）解決‘投入不足’的思路，也不再有分歧。”該人士說，但在“如何補(bǔ)需方的問題上，爭執(zhí)頗大?！?br/>　　“衛(wèi)生部門現(xiàn)在提出，補(bǔ)需方的操作可以由社保部門把資金交給衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院‘核定收支，以收定支，超收上繳，差額補(bǔ)助’。這種 ‘收支兩條線’的思路正遭到其他各部委的反對，”該人士說，“其他部委目前贊同的是，財(cái)政資金由社保部門直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，中間不經(jīng)過衛(wèi)生行政部門‘接力’?！?br/>　　據(jù)了解，衛(wèi)生部門的思路正處于“以一對多”的“不利態(tài)勢”。其他部委對衛(wèi)生部門思路的質(zhì)疑是：
　　首先，“核定收支”如何操作？一個(gè)衛(wèi)生局管著幾十家甚至上百家醫(yī)院，衛(wèi)生局官員人手有限，怎么核定這么多醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年到底實(shí)收多少錢、又實(shí)際支出多少錢？如果核定不了，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)豈不是可以鉆空子？
　　其次，讓醫(yī)院“超收上繳”推行得開嗎？這么做雖可以使醫(yī)院斷絕其逐利動(dòng)機(jī)，但也可能使得公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有了積極性，造成另外一種“看病難”——看病要排隊(duì)甚至“買號(hào)”，做手術(shù)、做檢查要找熟人開后門， 醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境都將惡化等。
　　最后，對醫(yī)院“差額補(bǔ)助”，即醫(yī)院收支之間的“窟窿”由財(cái)政補(bǔ)貼，這豈不是要面對一個(gè)個(gè)“無底洞”？
　　對于種種質(zhì)疑，衛(wèi)生部門的態(tài)度是依然堅(jiān)持上述思路，并認(rèn)為預(yù)測到的問題在實(shí)際操作中能夠想辦法避免。但不能因此否定這一思路。
　　
　　新醫(yī)改“爽約”的背后
　　
　　 自從2005年7月28日，國務(wù)院研究發(fā)展中心的《醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革整合研究》提出“我國醫(yī)改基本不成功”被媒體當(dāng)做標(biāo)題刊出，引起輿論大嘩之后，人們就開始期盼新醫(yī)改方案的問世。
　　2006年10月，十六屆六中全會(huì)上，中央首次以最高會(huì)議決議的方式明確指出醫(yī)改的方向——“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理”。這次會(huì)議對醫(yī)改的定調(diào)，的確為推動(dòng)醫(yī)改方案制定起了催化作用。
　　2006年10月23日下午，一個(gè)令人關(guān)注的事件發(fā)生了。胡錦濤主持的中共中央政治局集體學(xué)習(xí)會(huì)上，主講人是來自衛(wèi)生部門的前任官員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長劉俊教授，以及北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲教授，講課內(nèi)容是介紹國外的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和我國衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系。
　　由衛(wèi)生部門的前任官員執(zhí)鞭如此重要的講座，以及衛(wèi)生部門向外界透露的一系列動(dòng)作，給人們的印象是，衛(wèi)生部門將可能主導(dǎo)新一輪的醫(yī)改。
　　
　　各方分歧難調(diào)和
　　
　　然而，2007年兩會(huì)期間，前衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在透露“新方案即將面世”的同時(shí)，出人意料地宣布：涉及十多個(gè)部委的醫(yī)改，終究不可能由衛(wèi)生部一家部委包攬。他同時(shí)表示：“在醫(yī)改方案的多部門討論中，并不存在部門利益之爭。”
　　2007年3月，前財(cái)政部部長金人慶表示，醫(yī)療衛(wèi)生問題不單是一個(gè)簡單的財(cái)政投入問題，首先應(yīng)從各國國情出發(fā)做好醫(yī)療衛(wèi)生改革的制度設(shè)計(jì)。
　　金人慶說，醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到公共衛(wèi)生以及民眾的基本醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)該由公共財(cái)政給予解決；其他要用市場的辦法來解決。
　　“財(cái)政部的態(tài)度顯然已經(jīng)很明確了?！倍艠穭?，這位7旬高齡的資深衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家指出，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)之爭，在決策層已經(jīng)取得了一致，但在操作層面，各種分歧仍在繼續(xù)探討。
　　“每個(gè)部委都有自己的‘小九九’，各方都在醫(yī)改中博弈。” 杜樂勛坦言，在醫(yī)改思路的爭執(zhí)中，三家主要部門的意見分歧如下：
　　衛(wèi)生部門的主張是，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入不足，一直以來是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)改后的財(cái)政補(bǔ)貼應(yīng)該側(cè)重補(bǔ)“供方”，即資金應(yīng)注入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　社保部門的主張是，補(bǔ)“供方”導(dǎo)致醫(yī)療單位服務(wù)水平難提高，效率和公平性都欠佳，醫(yī)改應(yīng)改為財(cái)政 補(bǔ)“需方”，即投入到社保中來。
　　財(cái)政部門的主張是，衛(wèi)生系統(tǒng)普遍是賬面上虧損的，醫(yī)改的財(cái)政資金撥不下去，肯定會(huì)被先用于“堵窟窿”，這樣的撥付怎能改變長期以來衛(wèi)生部門的 “大鍋飯”現(xiàn)象，財(cái)政支出怎能不超支浪費(fèi)。所以，財(cái)政部比較傾向于補(bǔ)“需方”。
　　
　　新醫(yī)改仍在路上
　　
　　2007年兩會(huì)期間，媒體透露，有高層人士說2007年六七月間，新方案將公示。
　　這一次，起草中的醫(yī)改方案似乎真的被推上了“快行道”。
　　3月中旬，人們發(fā)現(xiàn)，財(cái)政部正在厲兵秣馬。在其間舉行的“中國公共部門與私營部門合作論壇”上，財(cái)政部社保司一位官員首次向記者透露，作為醫(yī)改的重要參與者之一，財(cái)政部正在醞釀財(cái)政部的醫(yī)改思路，對于“購買醫(yī)療服務(wù)”以及“市場化的模式”高度認(rèn)同。
　　此間，財(cái)政部副部長王軍為之作序的一本名為《明智的支出——為窮人購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》的譯著被隆重推介。此書主張醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)采取“集體融資”方式，解決醫(yī)療救治和資金籌集問題。據(jù)說對于財(cái)政部這個(gè)負(fù)責(zé)資金籌集和分配的部門，這一思路頗對胃口。
　　而勞動(dòng)和社會(huì)保障部也不甘落后，在3月29日，由原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長王東進(jìn)出任會(huì)長的中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)“應(yīng)時(shí)”成立。消息人士指出，這家民間機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是社保部的醫(yī)改“智囊機(jī)構(gòu)”，他們希望從醫(yī)保專業(yè)角度向國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出醫(yī)改建議。
　　但是關(guān)于醫(yī)改的分歧仍在協(xié)調(diào)，政府高層的行動(dòng)也未因此停步。
　　7月23日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求2007年內(nèi)在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年將覆蓋全國。
　　10月，眾盼已久的十七大召開期間，胡錦濤總書記在十七大報(bào)告關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的論述讓醫(yī)改話題再次成為熱點(diǎn)。
　　不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，胡錦濤總書記的論述，應(yīng)當(dāng)是為醫(yī)改進(jìn)一步明確了方向。
　　
　?。ㄕ裕骸吨袊?jīng)營報(bào)》 編輯：蔡文清 ）