李淑梅

摘 要：關(guān)注民生是和諧社會(huì)的本質(zhì)價(jià)值。但近年來(lái)，群眾看病難、看病貴的呼聲日高，導(dǎo)致群眾看不起病的其中一個(gè)主要原因在于醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，而改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的有效治理路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥市場(chǎng)；醫(yī)療價(jià)格調(diào)整；醫(yī)療費(fèi)用控制

看病難，看病貴是近年來(lái)一直困擾老百姓生活的主要問(wèn)題之一，而看不起病的主要原因在于醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)院平均門(mén)診費(fèi)用從2001年的64.59元增長(zhǎng)到2005年的93 元，年均增長(zhǎng)9.54%，其中藥費(fèi)年均增長(zhǎng)6.88%；住院平均費(fèi)用從2001年的1913.68元增長(zhǎng)到2005年的3422.47元，年均增長(zhǎng)15.64%。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，已超過(guò)了居民收入增長(zhǎng)水平和低收入人群的經(jīng)濟(jì)承受能力。又一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示：1978年-2003年中國(guó)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出總額比重由20%上升到56%，嚴(yán)重影響到廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付能力和人們健康水平的改善。醫(yī)療體制改革的最終目標(biāo)是增加群眾醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，提高國(guó)民的健康水平。為了能讓老百姓吃得起藥，看得起病，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革這一目標(biāo)，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)速增長(zhǎng)勢(shì)在必行。

1 導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的因素

20世紀(jì)90年代以來(lái)，全國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用以超過(guò)同期GDP平均增長(zhǎng)率的速度上升，醫(yī)療費(fèi)用劇增已使國(guó)家、社會(huì)和患者難以承受，并導(dǎo)致公眾對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的強(qiáng)烈不滿，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)諸多負(fù)面影響。而醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因是多方面的，就我國(guó)當(dāng)前而言，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主要原因在于：宏觀衛(wèi)生政策或政策的具體實(shí)施失誤、失效，導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生資源總體不足；醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾特別是農(nóng)民基本上靠自費(fèi)就醫(yī)；公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化傾向；醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共亨機(jī)制尚未完善，重復(fù)診療的現(xiàn)象加重病人的負(fù)擔(dān)；醫(yī)用設(shè)備、藥品、材料等物價(jià)上漲，流通秩序混亂等。

然而，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系混亂是導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的一個(gè)主要原因，從目前國(guó)內(nèi)情況看，主要體現(xiàn)在醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)的不合理以及技術(shù)服務(wù)收費(fèi)和藥品、儀器設(shè)備特別是大型儀器設(shè)備收費(fèi)的價(jià)格倒置?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系仍存在諸多問(wèn)題：

(1)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多、設(shè)置不科學(xué)，服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定。由于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)在項(xiàng)目的分類、名稱及內(nèi)涵界定不科學(xué)、不規(guī)范，往往存在著同一種病在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生之間收費(fèi)不一樣，以致于造成一些醫(yī)院出現(xiàn)了重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、或升級(jí)收費(fèi)，以及一次性耗材收費(fèi)混亂等問(wèn)題。

(2)體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目是低成本收費(fèi)，而儀器設(shè)備的檢查治療收費(fèi)則相對(duì)較高。由于現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中規(guī)定電子產(chǎn)品折舊年限為6年，而實(shí)際上大型醫(yī)療設(shè)備使用壽命均在10年左右，這樣無(wú)形中就虛增了固定資產(chǎn)的折舊成本，并導(dǎo)致其收費(fèi)價(jià)格偏高。此外部份醫(yī)院存在重設(shè)備輕技術(shù)，盲目規(guī)模擴(kuò)張和爭(zhēng)購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備，因而大量的、收費(fèi)昂貴的大型設(shè)備檢查得到廣泛使用，并推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

(3)國(guó)家對(duì)藥品的定價(jià)管理不到位、不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高并脫離其實(shí)際價(jià)值。隨著社會(huì)各界對(duì)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”呼聲的日益高漲，各級(jí)政府高度重視，并采取限制最高零售價(jià)格等措施，近幾年進(jìn)行全國(guó)性大規(guī)模降價(jià)約20次，聲勢(shì)很大，但藥品價(jià)格偏高依然存在。同時(shí)，國(guó)家規(guī)定醫(yī)院在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品價(jià)格越高，意味著醫(yī)院的加價(jià)收入就越高，獲利越大，從而刺激醫(yī)院更愿意使用高價(jià)藥。如一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢(qián)，利潤(rùn)極低，醫(yī)院就可能會(huì)使用療效接近但價(jià)格較高的頭孢類藥物，導(dǎo)致患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，這也是誘發(fā)濫用抗生素的原因之一。

(4)現(xiàn)行醫(yī)療資源配置不合理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中各級(jí)醫(yī)院差價(jià)又小，造成大醫(yī)院門(mén)庭若市，而基層醫(yī)院卻門(mén)可羅雀，不但人力物力資源得不到充分利用，某種程度上也推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，增加患者的負(fù)擔(dān)。

由此可見(jiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不合理已成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用超高，老百姓看病難、看病貴的主要原因，如果我們能夠突破醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的難關(guān)，理順醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并輔以合理控制措施，控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的目標(biāo)必將能夠?qū)崿F(xiàn)。

2 合理控制醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)策

合理控制醫(yī)療費(fèi)用要以改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系為核心，同時(shí)輔以相關(guān)配套政策和有利的環(huán)境，才能達(dá)到良好的效果。

(1)按照政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，建立多種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)不完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，具有不同于其他商品和服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)，片面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生的福利性或單純推行市場(chǎng)化，都不利于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。因此醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)的原則既要考慮醫(yī)療服務(wù)成本，又要考慮衛(wèi)生事業(yè)的福利性，應(yīng)按照國(guó)家宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用。政府應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及市場(chǎng)變化調(diào)整價(jià)格，該控的控(主要控制群眾基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格)，該放的放(如特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、家庭保健、醫(yī)學(xué)美容等價(jià)格應(yīng)適當(dāng)放開(kāi)，由市場(chǎng)調(diào)節(jié))，由過(guò)去的國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)改為國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)等多種價(jià)格形式。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)一般實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有了定價(jià)自主權(quán)，必然要考慮成本與價(jià)格的合理配比，服務(wù)價(jià)值、質(zhì)量與價(jià)格的合理對(duì)接；考慮醫(yī)院利益與患者經(jīng)濟(jì)承受能力。而物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等管理部門(mén)應(yīng)利用價(jià)格指數(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)價(jià)方式、時(shí)間和依據(jù)進(jìn)行協(xié)調(diào)，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格得到適時(shí)合理地調(diào)整。

(2)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，完善藥品價(jià)格管理機(jī)制。

規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總的原則和目的是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)，理順各種比價(jià)關(guān)系。而實(shí)施的方法就是以規(guī)范為主，調(diào)整為輔，制定出即能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，降低過(guò)高的醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用，又能夠提高醫(yī)療服務(wù)透明度，確?；颊叩玫礁玫尼t(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系。當(dāng)前要做好以下幾方面工作：①做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的歸并，明確每一項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所包含的內(nèi)容、適用范圍，增加收費(fèi)透明度。②規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，適當(dāng)提高勞務(wù)技術(shù)項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格，對(duì)不同檔次的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)實(shí)行差別率，以達(dá)到合理分流病人，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和病人不必要負(fù)擔(dān)。③根椐儀器設(shè)備實(shí)際的有效使用壽命，適當(dāng)延長(zhǎng)彩超、CT、核磁共振等價(jià)值100萬(wàn)元以上設(shè)備的折舊年限，消除其虛增的折舊成本，從而達(dá)到降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療收費(fèi)價(jià)格，減輕病人負(fù)擔(dān)并達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。而藥品定價(jià)涉及發(fā)改委等物價(jià)部門(mén)，需要制定嚴(yán)格的程序，才能夠真正解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。

(3)加大政府財(cái)政投入，適當(dāng)降低群眾基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中有相當(dāng)一部分屬于社會(huì)公共產(chǎn)品，按照公共管理原則，政府有責(zé)任承擔(dān)保證醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的公共衛(wèi)生籌資義務(wù)。既然國(guó)家賦予了衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，就應(yīng)保證對(duì)其投入水平。據(jù)中國(guó)青年報(bào)報(bào)導(dǎo)，2007年中央財(cái)政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出312.76億元，比去年增長(zhǎng)145.36億元，增幅86.8%，列各項(xiàng)事業(yè)之首。十屆全國(guó)人大五次會(huì)議的召開(kāi)，使我們看到了希望，但是要想遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭，解決百姓的就醫(yī)難題還需要一個(gè)逐步增加投入的過(guò)程。

(4)建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)整利益導(dǎo)向。

醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要包括：按服務(wù)項(xiàng)目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付、按人頭支付和總額預(yù)算，這幾種支付方式控制費(fèi)用的效果按順序逐步增強(qiáng)。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明，按項(xiàng)目付費(fèi)不利于控制醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用，容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求和過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已拋棄了按項(xiàng)目支付方式轉(zhuǎn)而實(shí)行預(yù)付制。而按病種付費(fèi)是克服按項(xiàng)目付費(fèi)缺點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的一種有效手段，典型的單病種預(yù)付費(fèi)制度就是美國(guó)醫(yī)院實(shí)行的診斷相關(guān)分類法。按病種付費(fèi)不僅能在客觀上引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，合理使用醫(yī)療資源，而且可從機(jī)制上保證病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)一性和規(guī)范化，降低相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置相同病種的醫(yī)療費(fèi)用差異，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，杜絕醫(yī)院和醫(yī)生擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容，增加服務(wù)數(shù)量頻次的傾向。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)建立病種臨床診療規(guī)范，使之成為醫(yī)院診療過(guò)程中的指導(dǎo)原則，制約醫(yī)生的醫(yī)療行為，不斷降低醫(yī)療費(fèi)用。

(5)建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和費(fèi)用，降低病人擇醫(yī)的邊際成本。

建立醫(yī)療服務(wù)信息的強(qiáng)制披露不僅是遏制過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)選擇，也是規(guī)范調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要制度安排。通過(guò)減少醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱性，通過(guò)價(jià)格信號(hào)導(dǎo)向資源流動(dòng)，可以迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇以成本最小化達(dá)到自身收益最大化的方式來(lái)提供服務(wù)產(chǎn)品、角逐市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

最后還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)行為的監(jiān)管，嚴(yán)剎行業(yè)不正之風(fēng)，監(jiān)督醫(yī)院合理檢查和用藥，打擊和治理亂收費(fèi)，加大收受患者紅包、接受藥品回扣等查處力度，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.2003年-2005年全國(guó)財(cái)務(wù)年報(bào)資料[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 趙軍，張正華.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的動(dòng)力機(jī)制和控制策略谫論[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，(8).

[3] 杜樂(lè)勛.從看病貴看我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理調(diào)控[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，(9).