王國棟

關(guān)鍵詞強(qiáng)直性脊柱炎督脈隔姜灸治療綜合治療

強(qiáng)直性脊柱炎是原因未明，以中軸關(guān)節(jié)的漫性進(jìn)行性炎癥為主的全身性疾病。主要侵及骶髂關(guān)節(jié)，椎體關(guān)節(jié)，椎間關(guān)節(jié)，肋椎關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)病變最為多見，另有約1d患者可見周圍關(guān)節(jié)癥狀，患者往往采用口服西藥或中藥的單純治療方法，常不能收到滿意療效，甚至發(fā)展到脊柱強(qiáng)直，生活不能自理，筆者從2005～年10月～2007～10月以督脈隔姜灸為主中西醫(yī)結(jié)合治療本病50例，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本組50例，男性45例，女性5例；年齡最小14歲，最大47歲，平均25.5歲；幼年型(延16歲)1例，青少年型(16～35歲)44例，晚起病型(≥)35歲5例。

2治療方法

2．1督脈隔姜灸取督脈腰陽關(guān)、命門、至陽、大椎為主穴，用小刀將生姜切成直徑4cm厚約0.5cm的姜片共4片，將艾條截成約2cm高的艾柱，艾柱放于姜片上，點(diǎn)燃艾柱，放于督脈四穴上，待皮膚有熱感目，欲不能忍受時沿督脈移動姜片和艾柱，應(yīng)盡可能在四穴位置上，以使姜汁能盡可能多地滲入皮呋，直至艾條燃盡，姜片上無熱感為止，拿走姜片及艾條燃成的灰燼，將皮膚擦拭干凈，此時患者往往有全身發(fā)熱感。

2．2藥物治療

2．2．1非甾體類抗炎藥，如消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、芬迪寧等，根據(jù)個體差異，選擇一種使用。

2．2．2慢作用藥，如柳氮磺胺吡啶，對IRA-B27陽性伴周圍關(guān)節(jié)炎和HLA-B27陰性伴消化道炎癥者有效，服法：起始量0.25g，每日3次。

2．2．3如疼痛較重的活動期，可用脫水、抗菌、消炎等藥物靜滴。

2．3腰背部功能鍛煉

2．3．1燕飛動作：患者俯臥位，雙手搭于腰部，同時抬頭及雙下肢，如燕飛翔，故名燕飛動作，可據(jù)患者時間安排每日次數(shù)，每次約堅持20分鐘。

2．3．2拱橋動作，患者仰臥位，將腰部向上提起，如拱橋狀，故名拱橋動作，先可練習(xí)五點(diǎn)支撐，即雙足、雙肘、頭部五點(diǎn)支撐，逐漸達(dá)到三點(diǎn)支撐，即雙足、頭部支撐，可據(jù)患者時間安排每日次數(shù)，每次均堅持20分鐘。

3療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，ESR、HLA-B27、CRP均減低；有效：癥狀減輕，ESR，HLA-B27、CRP均略有減低或無變化；無效：癥狀無改善，ESR，HLA-B27、CRP無變化。

3．2治療結(jié)果見表1。

4討論

4．1臨床表現(xiàn)大多起病緩慢而隱匿，男性多見，且一般較女性嚴(yán)重，年齡多在17～35歲，以20～30歲為主峰，16歲以前發(fā)病者為幼年型強(qiáng)直性脊柱炎，16～35歲為青少年型強(qiáng)直性脊柱炎，35歲以上為晚起病型強(qiáng)直性脊柱炎。

4．1．1癥狀：典型：腰背痛，晨僵，腰椎各方面活動受限和胸部活動減少。

4．1．2體征：患者往往骶髂部有壓痛，脊柱活動受限，枕墻距＞0，“4”字試驗(yàn)(+)。

4．1．2．1腰椎活動度：(即schober試驗(yàn))患者直立，在背部居中線骶髂水平作一標(biāo)記為零，向下作5cm,向上作10cm處標(biāo)記，讓患者彎腰(保持雙腿直立)，測量上下兩標(biāo)記間距離，若增加少于4cm為陽性。

4．1．2．2胸廊活動度檢查：患者直立，用刻度尺測其第4肋間隙水平(女性乳房下緣)深呼吸之胸圍差，小于5cm為異常。

4．1．2．3枕墻試驗(yàn)：直立，足跟、臀，脊貼墻，收腹，眼平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0。

4．1．2．4“4”字試驗(yàn)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲，將踝關(guān)節(jié)搭與對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，成“4”字樣，雙手分別按膝關(guān)節(jié)及對側(cè)髂前部，如能將膝關(guān)節(jié)壓之與對側(cè)膝關(guān)節(jié)相平為陰性。

4．2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年紐約標(biāo)準(zhǔn))

4．2．1臨床表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面，活動受限；③胸廓活動為低于相應(yīng)年齡，性別的正常人。

4．2．2放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級。

注：0級：正常骶髂關(guān)節(jié)炎；I級：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級：輕度異常，可見間歇性侵蝕硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅲ級：明顯異常，伴有侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強(qiáng)直等1項(xiàng)(或以上)改變；Iv級：為嚴(yán)重異常，即完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

4．3診斷

4．3．1肯定強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和l項(xiàng)(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

4．3．2可能強(qiáng)直性脊柱炎：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床表現(xiàn)者。

4．4實(shí)驗(yàn)室檢查急性期ESR、CRP、血清IgA、ALP可升高，約90％的患者，人類白細(xì)胞抗原B27(DLA-B27)陽性，但HLA-B27陰性不能除外本病。

4．5督脈為“陽脈之?！?，“督脈為陽行脊梁”。腰陽關(guān)：穴當(dāng)腰部之要沖，為陽氣通行之關(guān)和腰部運(yùn)動之機(jī)關(guān)；命門：腎氣為一身之本，穴當(dāng)兩腎俞之間，為生命之重要門戶；至陽：背屬陽，上背部為陽中之陽，經(jīng)此穴入上背；大椎為手足三陽與督脈之會。

生姜，辛溫助陽；溫灸，溫經(jīng)散寒，以督脈四穴為主隔姜灸可達(dá)助陽提氣，溫經(jīng)散寒的作用。

5典型病倒

吳某某，男，20歲，腰骶部疼痛4年余，曾以“腰椎間盤突出癥”或“腰肌纖維炎”等治療，未見明顯的好轉(zhuǎn)，于2005～10月10日來我門診就診，自述腰骶部疼痛4年余，腰部活動明顯受限，晨起或遇寒時加重。查：雙骶髂部壓痛(+)，腰椎活動度(schober)(+)。胸廊活動度檢查(+)，枕墻試驗(yàn)(-)，雙“4”字試驗(yàn)(+)，骨盆正位片示：雙骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕、硬化，間隙變窄。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESP：48mm/H(正常0～15)，CRP：29.5mg/L(正常0～10)，HLA-B27:98.6(正常0～50)，A-SO(-)，RF：(-)，以督脈隔姜灸為主治療，經(jīng)15天后癥大減，ESP:20mm/H,CRP：15mg/L,HLA-B27：70，出院后，經(jīng)過3個月的治療，癥狀消失,ESR：12mm/H,CRP:10mg/L,HLA-B27:45，隨訪2年無復(fù)發(fā)。