嚴(yán)冬雪

2008年5月6日，就阜陽(yáng)市衛(wèi)生部門在此次疫情中所做的工作，該市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)嚴(yán)偉、市疾控中心副主任萬(wàn)俊峰接受了《中國(guó)新聞周刊》的專訪。其間，嚴(yán)偉激動(dòng)地說(shuō)：“我們從沒想隱瞞什么，從沒想向國(guó)家、公眾和媒體遮掩什么”；萬(wàn)俊峰則表示：“我們要從非典、禽流感、還有2004年的大頭娃娃事件中吸取教訓(xùn)，阜陽(yáng)這個(gè)環(huán)境太敏感了。”

中國(guó)新聞周刊：3月29日，有醫(yī)生向院方和市衛(wèi)生局匯報(bào)3位幼兒迅速死亡的情況。但3月31日，市衛(wèi)生局才向安徽省衛(wèi)生廳上報(bào)。為什么上報(bào)是在兩天后?

嚴(yán)偉：我們29日接到報(bào)告當(dāng)天，市衛(wèi)生局就組織了分析會(huì)，與會(huì)者是本市呼吸病科、小兒科、傳染科的專家——他們?cè)?003年參與了SARS的防治工作。第二天，我們組織這些專家又召開了一次會(huì)議。

當(dāng)時(shí)我們排除了流感等常見病毒，認(rèn)為可能是發(fā)熱引起的重癥肺炎，但不能確定。所以3月31日，我們向省衛(wèi)生廳提交了書面報(bào)道，請(qǐng)求技術(shù)支持。這是市衛(wèi)生局第一次向省衛(wèi)生廳上報(bào)此次病情。

中國(guó)新聞周刊：31日異常情況上報(bào)省衛(wèi)生廳后，為什么在兩周后的4月15日，省廳才向衛(wèi)生部求援?

嚴(yán)偉：31日向省衛(wèi)生廳上報(bào)后，當(dāng)晚，相關(guān)領(lǐng)域的5位專家就趕到了。他們都是省里流行病學(xué)臨床領(lǐng)域的頂級(jí)專家，對(duì)當(dāng)時(shí)的臨床病例做了分析，還有流行病學(xué)分析。確定是否為傳染病，關(guān)鍵在于流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，病例間的關(guān)聯(lián)性也很重要——這不像公眾想象的那么簡(jiǎn)單。我們?cè)谶@十多天的時(shí)間里，走遍了患者的家庭所在地，試圖在患者之間找出關(guān)聯(lián)性，但始終無(wú)法找到。

中國(guó)新聞周刊：有報(bào)道說(shuō)4月4日，一例死亡患兒家長(zhǎng)就同意了捐獻(xiàn)遺體，第一例標(biāo)本是這個(gè)時(shí)候拿到的嗎?

嚴(yán)偉：不是。4月5日17：30，就標(biāo)本采集的一系列問(wèn)題，省疾控中心任軍主任召開會(huì)議。首先，這必須獲得患者家屬同意；其次，必須保證操作安全性，操作的一系列過(guò)程都需謹(jǐn)慎。5日晚，省疾控中心檢驗(yàn)科科長(zhǎng)和市里的病毒專家，才完成了首例死亡患兒標(biāo)本取樣。

標(biāo)本分為兩份，一份留在市里，市里專家們做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，另一份送到省里做病毒檢測(cè)。

后來(lái)，省里派來(lái)第三批專家，這時(shí)候衛(wèi)生部的專家也參與進(jìn)來(lái)，大家一致要求大量采集合格標(biāo)本。于是，我們開始搜尋所有病人的血液、糞便標(biāo)本，盡可能多。這個(gè)問(wèn)題非常重要，沒有大量合格的標(biāo)本采集，就無(wú)法做實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，從而無(wú)法弄清病因、病源。也正因?yàn)檫@個(gè)大量的采集送樣、檢測(cè)過(guò)程，我們花費(fèi)了一段時(shí)間。

病因遲遲查不出，說(shuō)實(shí)話心里很急，對(duì)公眾沒有交代。作為行政人員，我們從來(lái)沒想過(guò)要去隱瞞。這一個(gè)月來(lái)，我們的工作經(jīng)得起調(diào)查和時(shí)間的檢驗(yàn)。

中國(guó)新聞周刊：阜陽(yáng)其他官員曾對(duì)媒體表示，該地區(qū)沒有出現(xiàn)過(guò)手足口病疫情，沒有經(jīng)驗(yàn)，所以導(dǎo)致檢測(cè)遇到了困難。阜陽(yáng)到底有沒有發(fā)生過(guò)手足口病?

嚴(yán)偉：它是一種常見病，只是以往大都是輕癥，沒有引起一般醫(yī)生的重視。以往的那些手足口病，也無(wú)法判定是否由EV71病毒引起。

中國(guó)新聞周刊：安徽省的專家在接受采訪時(shí)表示，當(dāng)時(shí)《阜陽(yáng)日?qǐng)?bào)》對(duì)他們的說(shuō)法有誤解之處——沒有發(fā)布他們懷疑手足口病的消息。事實(shí)是這樣嗎?

嚴(yán)偉&萬(wàn)俊峰：對(duì)這次手足口病的研究，專家組的意見也是一個(gè)逐步完善的過(guò)程。當(dāng)時(shí)15日送給市里媒體刊發(fā)的結(jié)果里，的確沒有提到手足口病，當(dāng)時(shí)也缺乏證據(jù)。外界說(shuō)我們隱瞞，沒有的事。我假如當(dāng)時(shí)就把一些不明原因的死亡病例向社會(huì)公布，那才會(huì)引起更大的混亂。

中國(guó)新聞周刊：針對(duì)此病的預(yù)防與治療，市里還采取了哪些主要措施?

嚴(yán)偉：除了在全市開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，還有對(duì)全市5歲以下兒童建立健康檔案。鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生干部實(shí)行“一包一戶”責(zé)任制，平均下來(lái)每位鄉(xiāng)村干部負(fù)責(zé)十幾個(gè)孩子，每天都進(jìn)行巡查，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱，立即送治。

EV71病毒肆虐史

1969年，EV71首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來(lái)。1974年，這類病毒被首次公開報(bào)道，此后EV71在世界范圍內(nèi)引起十多次爆發(fā)與流行，全世界很多國(guó)家和地區(qū)，如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來(lái)西亞、新加坡、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)大陸等，先后報(bào)道了EV71的感染和流行情況。

其中有3次大的流行：1975年保加利亞太流行，共有705名患兒受到感染，其中149例發(fā)生急性弛緩性癱瘓，44例死亡；1997年馬來(lái)西亞大流行，共有2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無(wú)菌性腦膜炎，30多例患兒死亡，其平均年齡1．5歲；1998年中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)EV71大爆發(fā)，共發(fā)生129106例手足口病和紅斑疹，其中405例為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，78例死亡，死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和出血(83％)，91％的死亡患兒小于5歲。臺(tái)灣在2000年又有一次EV71大爆發(fā)，這次有80677人染病，41人死亡。

自1997年來(lái)，EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢(shì)。而從1999年開始，中國(guó)廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報(bào)告局部流行EV71感染，發(fā)現(xiàn)EV71是中國(guó)南方地區(qū)手足口病的主要病原之一，中國(guó)內(nèi)地的EV71毒株在種系進(jìn)化上有較高的同源性，與臺(tái)灣地區(qū)大部分分離株亦有90％～91％的核苷酸同源性，但大陸EV71引起的手足口病和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，有別于1998年臺(tái)灣地區(qū)的EV71大爆發(fā)。

EV71的癥狀、傳播與治療

人類腸道病毒EV71是小RNA病毒科，腸道病毒屬成員。不同的亞型感染后臨床癥狀不完全相同，通常主要引起患者手足口病(HFMD)和無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病，致殘及病死率較高。

目前，人類是EV71病毒唯一已知的自然宿主，病毒主要通過(guò)人群間的密切接觸傳播，病毒經(jīng)過(guò)被感染者的口鼻分泌物、糞便和飛沫等傳播。中國(guó)大陸EV71的分子流行病學(xué)資料還不完整，采樣標(biāo)本主要來(lái)源于手足口病患者。

統(tǒng)計(jì)資料表明，感染EV71病毒發(fā)病后，重癥患者病死率可達(dá)10％—25％。由于迄今沒有特效的抗病毒藥，輔助治療手段尤其重要，其治療效果就與發(fā)病地方的整體醫(yī)療衛(wèi)生條件緊密相關(guān)。

EV71病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷

腸道病毒的常規(guī)診斷為病毒分離培養(yǎng)和血清學(xué)方法，繁雜費(fèi)時(shí)，無(wú)法滿足病毒流行期間同時(shí)處理大量樣本的需要。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT—PCR)技術(shù)克服了以上缺點(diǎn)，已成為腸道病毒感染一快速診斷的重要手段。

資料來(lái)源：YAHOO英文網(wǎng)站