石　破

“非典再來(lái)我們也不怕了。”山西省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦主任兼省疾控中心主任栗文元說(shuō)，“我不敢說(shuō)它絕對(duì)不會(huì)再來(lái)，但是現(xiàn)在我們思想上重視了，疾控機(jī)制建立起來(lái)了，資源、信息都能共享了，即使再出現(xiàn)非典，也不會(huì)造成混亂了?！?/p>

2003年，內(nèi)地非典疫情最嚴(yán)重的3個(gè)地方是廣東、北京、山西。它暴露了國(guó)家應(yīng)付突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的嚴(yán)重不足，以及公共衛(wèi)生體系建設(shè)的嚴(yán)重不足。

可以說(shuō)，以前內(nèi)地的衛(wèi)生系統(tǒng)，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是沒(méi)有應(yīng)急系統(tǒng)的：既無(wú)管理體制，也無(wú)協(xié)調(diào)機(jī)制，尚缺制度規(guī)范，預(yù)案更不完善。可想而知，當(dāng)一個(gè)從未露面的病毒突然襲來(lái)時(shí)，它是如何地暢通無(wú)阻，將漏洞百出的國(guó)內(nèi)傳染病防控系統(tǒng)沖擊得人仰馬翻。

重建公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)

經(jīng)過(guò)這次慘痛教訓(xùn)，從2003年開(kāi)始，國(guó)家加大了公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療救治體系的建設(shè)。5年過(guò)去了，成果如何?衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)此的評(píng)價(jià)是：5年來(lái)，衛(wèi)生應(yīng)急工作思路逐步明確，衛(wèi)生應(yīng)急管理體制逐步健全，衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制逐步建立，衛(wèi)生應(yīng)急制度規(guī)范和預(yù)案建設(shè)逐步完善，衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)逐步增強(qiáng)，衛(wèi)生應(yīng)急國(guó)際交流合作逐步拓展；有效地防控了各類重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，衛(wèi)生應(yīng)急在多方面取得了突破性的進(jìn)展。

其中一個(gè)重大變化是：衛(wèi)生部及各省、市、區(qū)衛(wèi)生廳，均新設(shè)置了針對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急部門(mén)。

2003年底，衛(wèi)生部專門(mén)撥款建立了應(yīng)急中心，各省、市、區(qū)衛(wèi)生廳都成立了“公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)應(yīng)急辦。衛(wèi)生部的應(yīng)急辦成立后，因?yàn)槭欠菢I(yè)務(wù)部門(mén)，不好申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生部就把非典、禽流感和不明原因肺炎劃歸應(yīng)急辦。各省亦照此辦理。

山西省因?yàn)樵欠堑渲匾邊^(qū)，先走一步。2004年2月，山西省編辦正式批準(zhǔn)省衛(wèi)生廳成立應(yīng)急辦，是全國(guó)最早的。

非典后，國(guó)家出臺(tái)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，各省都出了相應(yīng)的實(shí)施辦法。2007年8月，國(guó)家又出臺(tái)了《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，11月1日正式實(shí)施。這個(gè)法是針對(duì)全社會(huì)的，政府要求各相關(guān)部門(mén)要根據(jù)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，建立預(yù)案，完善工作。因此，山西省衛(wèi)生廳也設(shè)置了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮中心”，跟應(yīng)急辦是兩塊牌子，一套人馬。

根據(jù)2007年上半年的統(tǒng)計(jì)，山西全省設(shè)置市級(jí)應(yīng)急辦的衛(wèi)生局已達(dá)80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)30％的水平。到目前為止，山西省11個(gè)地級(jí)市，有7個(gè)市編辦已經(jīng)批準(zhǔn)市衛(wèi)生局設(shè)置應(yīng)急辦，另有一個(gè)市衛(wèi)生局內(nèi)部專設(shè)了應(yīng)急辦。

2007年12月初，山西省通過(guò)了本省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，包括傳染病、食物中毒、突發(fā)公共事件中的醫(yī)療衛(wèi)生救援等項(xiàng)預(yù)案。

2003年的非典，還暴露出政府對(duì)公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，防疫力量薄弱，人員、隊(duì)伍不理想等問(wèn)題。

栗文元說(shuō)：“針對(duì)非典中暴露的問(wèn)題，政府和全社會(huì)都認(rèn)識(shí)到了疾控隊(duì)伍建設(shè)對(duì)人民生命健康的作用，但又出現(xiàn)了反差：一是政府的重視與我們的實(shí)際能力的反差，二是人民的期望與我們自己水平的反差?！?/p>

2003年以來(lái)，國(guó)家啟動(dòng)了疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，逐步加大對(duì)疾控隊(duì)伍的投入。中央和地方共安排投資105億元，安排建設(shè)疾病預(yù)防控制中心項(xiàng)目2448個(gè)，重點(diǎn)支持中西部地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)。山西的90多個(gè)農(nóng)業(yè)縣(區(qū))獲得了國(guó)家5億多元投資(包括各級(jí)配套)，用于基建、設(shè)備、人員培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)等。其他縣區(qū)國(guó)家雖不投入，但也要求建設(shè)。

依靠國(guó)家和地方投資，山西省疾控中心新建了P3實(shí)驗(yàn)室，規(guī)范了P2實(shí)驗(yàn)室(生物安全實(shí)驗(yàn)室按照危險(xiǎn)性共分四級(jí)，級(jí)別越高保護(hù)措施要求越嚴(yán)格)等，實(shí)驗(yàn)室面積占1萬(wàn)多平方米，硬件建設(shè)滿足了出現(xiàn)大疫情時(shí)的處理。2005年和2007年，山西省疾控系統(tǒng)先后組織過(guò)非典應(yīng)急演練及鼠疫演練各一次。栗文元說(shuō)：“經(jīng)過(guò)演練，不敢說(shuō)啥事都沒(méi)有了，第一，指揮協(xié)調(diào)沒(méi)有問(wèn)題；第二，信息報(bào)告沒(méi)有問(wèn)題；第三，隊(duì)伍能派出去，現(xiàn)場(chǎng)處置沒(méi)問(wèn)題。另外，禽流感也是一次檢驗(yàn)。孝義、陽(yáng)泉、長(zhǎng)治3次發(fā)生禽流感，隊(duì)伍都能拉得出來(lái)?！?/p>

栗文元又說(shuō)：“不過(guò)，我們也不能麻痹大意。哨點(diǎn)的業(yè)務(wù)水平低，防疫能力、資源發(fā)展太不平衡，一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，整個(gè)防疫體系就沒(méi)用了。”

再探清徐

2003年非典之前，不管中國(guó)還是世界，都忙著從第一次衛(wèi)生革命到第二次衛(wèi)生革命轉(zhuǎn)變。

第一次衛(wèi)生革命是19世紀(jì)后半葉從歐洲開(kāi)始的，主要針對(duì)的是傳染性疾病，當(dāng)時(shí)它們是人類的第一大殺手。第二次衛(wèi)生革命，則主要針對(duì)慢性非傳染性疾病，是由于人們生活方式的不健康而導(dǎo)致的癌癥、心血管病等，20世紀(jì)以來(lái)，它們已取代傳染性疾病，成為人類生命健康的第一大殺手。

因應(yīng)著這種變化，2000年以來(lái)，中國(guó)各地的省、市、縣三級(jí)防疫站，也陸續(xù)更名為“疾控中心”，其職責(zé)由單純的防控傳染病，增加了慢性非傳染性疾病的防治，更加全面了。

其實(shí)，非典發(fā)生前各地的市、縣防疫站，在人們印象中就是注射疫苗和檢查食品衛(wèi)生的一個(gè)單位，由于政府財(cái)政撥款普遍不足，各地防疫站要依靠有償服務(wù)來(lái)維持，山西的省級(jí)疾控中心都沒(méi)有任何科研能力。加上城市醫(yī)院普遍以經(jīng)濟(jì)效益為先，鄉(xiāng)村取消了赤腳醫(yī)生，更沒(méi)有專門(mén)從事疾控工作的人員，農(nóng)民則缺乏基本的防疫常識(shí)和手段，可以說(shuō)各級(jí)防疫體系基本垮掉，公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不堪一擊。

就在這時(shí)，非典來(lái)。

非典是一次實(shí)實(shí)在在的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，建國(guó)后，中國(guó)人從來(lái)沒(méi)有因?yàn)橐粋€(gè)傳染病的爆發(fā)而陷入如此混亂境地：疫情一日千里，醫(yī)生護(hù)士感染，人民集體恐慌，小道消息滿天飛，人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，疫情短時(shí)間內(nèi)由局部流行到全國(guó)爆發(fā)。由于非典是一種人類從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的傳染病，導(dǎo)致非典初期政府、醫(yī)生、公眾應(yīng)對(duì)無(wú)術(shù)?；蛘哒f(shuō)，我們?nèi)狈?yīng)對(duì)一種從未見(jiàn)過(guò)的傳染病的思想準(zhǔn)備，缺乏相應(yīng)的防控體系、應(yīng)急辦法和具體措施等。

公元14世紀(jì)，當(dāng)“黑死病”在歐洲各地蔓延時(shí)，歐洲人想出了各種治療的“土方”，比如“用尿洗澡”等。300多年后，當(dāng)非典在中國(guó)肆虐時(shí)，中國(guó)人也想出了“白醋能防非典”之類的“高招”。但當(dāng)“黑死病”快要蔓延到米蘭時(shí)，那里的人們已經(jīng)找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效辦法：隔離。在隨后的幾百年中，在地中海沿岸，“隔離”已經(jīng)成為人們防控傳染病最常用的方法。山西省一名衛(wèi)生官員說(shuō)：“2003年非典時(shí)，我們也向政府提了這個(gè)建議：對(duì)傳染性疾病控制的唯一辦法，就是病人不要?jiǎng)樱瑴p少他的活動(dòng)半徑，可惜這個(gè)建議未被采納?！痹谌丝诘暮Ａ苛鲃?dòng)中，非典病毒被從去廣東打工、做生意的人們帶到山西，又被去北京看病的山西人帶到北京，猶如星星之火，到處燎原，廣東、北京、山西三地皆成重疫區(qū)。

2003年，在兩個(gè)月的非典疫情期內(nèi)，

山西省共感染448例非典病人，死亡24例。太原市南端的清徐縣亦屬疫區(qū)之一。

清徐縣原防疫站站長(zhǎng)啜瑞義，1983年從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)，1984年到防疫站當(dāng)站長(zhǎng)。啜瑞義說(shuō)，2003年的非典，清徐縣確診了20多個(gè)病例，其中馬峪鄉(xiāng)黨委書(shū)記岳某這一鏈條上就有十幾例。岳某是去北京301醫(yī)院看病時(shí)被感染的非典，后又拉回太原。清徐縣政協(xié)主席以前是岳某的老師，去太原醫(yī)院看望他，遭遇傳染?？h政協(xié)主席死于2003年4月5日，當(dāng)時(shí)清徐縣住院24人，死亡3人，除縣政協(xié)主席外，還有送岳某去北京看病的縣交通局司機(jī)及其妻子。但當(dāng)時(shí)清徐縣老百姓中謠傳因非典死了幾百人，政府將死者都沉在了縣城最大的東湖之湖底，因而人心惶惶。

清徐縣疾控中心位于縣城偏僻小巷，與縣中醫(yī)院同在一座大院。啜瑞義在清徐縣防疫站當(dāng)站長(zhǎng)的前20年，站里只拿到過(guò)一次設(shè)備投資：1986年，縣里撥款10萬(wàn)元，防疫站購(gòu)置了冰箱及化驗(yàn)儀器。2002年全站的工資加費(fèi)用需要80多萬(wàn)元，縣財(cái)政只給了20萬(wàn)元，還不夠給退休職工發(fā)工資的。2003年7月1日非典解除警報(bào)后，縣里的財(cái)政撥款增多了，2003和2004年都有30多萬(wàn)元，但這些錢依然不夠給職工發(fā)工資。2005年2月，啜瑞義離休。

薄弱的基層

山西省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦副主任馮智說(shuō)：“越往下面，對(duì)傳染病的防控力量越弱?！鄙轿髅總€(gè)市衛(wèi)生局的一個(gè)科，要對(duì)應(yīng)省廳的五六個(gè)處，而且有的科只有兩三個(gè)人，光匯報(bào)情況就忙不過(guò)來(lái)。

到目前為止，山西省131個(gè)省、市、縣疾控中心全部實(shí)現(xiàn)了重建，但各地的基建工程水平不一。

2004年，太原市的6個(gè)縣均獲得世行無(wú)息貸款110萬(wàn)，其中30萬(wàn)給的是儀器，剩余的錢用來(lái)搞基建。清徐縣疾控中心想把舊樓加蓋兩層，但因地基不行，只加T--層，另在院子里蓋了一溜小平房。清徐縣疾控中心副主任姜云峰很羨慕同省平順縣的疾控中心。平順是國(guó)家級(jí)貧困縣，但縣委、縣政府重視疾控工作，他們的疾控中心大樓是平順縣城最好的建筑。

對(duì)于可能再次發(fā)生的疫情，疾控中心都有哪些準(zhǔn)備?姜云峰說(shuō)，我們有藥品儲(chǔ)備的專用庫(kù)房，里面存有84藥水(巴氏消毒液)、隔離服等。他說(shuō)：“非典時(shí)，整個(gè)太原都買不來(lái)84藥水，即使買到了，質(zhì)量也不好?！?/p>

2006年，清徐縣防疫站也搞過(guò)一次非典演練。姜云峰說(shuō)：“如果再來(lái)非典，我們的意識(shí)強(qiáng)烈了，哪兒發(fā)現(xiàn)的哪兒報(bào)告，村報(bào)鄉(xiāng)，鄉(xiāng)報(bào)縣，縣報(bào)市，市報(bào)省?！蹦壳扒逍炜h疾控中心只有四五臺(tái)電腦，有人說(shuō)縣疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)都不會(huì)用電腦。姜云峰不同意這個(gè)說(shuō)法：“不是領(lǐng)導(dǎo)不會(huì)用，這幾臺(tái)電腦都在業(yè)務(wù)科室，不夠用?！彼f(shuō)，如今縣里能實(shí)現(xiàn)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)了但鄉(xiāng)衛(wèi)生院既沒(méi)電腦，也沒(méi)有能操作電腦的人員。

清徐縣防疫站與縣衛(wèi)生監(jiān)督所一直是兩塊牌子，一套人馬，2007年1月底，防疫站才改名為疾控中心，與衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)分開(kāi)，但行政沒(méi)有分開(kāi)。清徐縣共有4家縣級(jí)醫(yī)院，縣一院院長(zhǎng)是副局級(jí)干部，二院院長(zhǎng)是正科級(jí)干部，疾控中心主任只是股級(jí)干部。

非典后，中央政府曾設(shè)想對(duì)疾控中心垂直管理，后來(lái)不了了之。清徐縣疾控中心副主任姜云峰說(shuō)：“如果我們能垂直管理，像國(guó)稅、工商部門(mén)那樣就好了?！?/p>

近年來(lái)山西省除了公開(kāi)見(jiàn)報(bào)的3起禽流感疫情外，與清徐縣接壤的某地亦曾發(fā)現(xiàn)疫情，但未對(duì)外界公開(kāi)。該次疫情中，清徐縣與之相鄰的兩三個(gè)村也殺了很多雞。姜云峰說(shuō)：“那次禽流感，清徐縣農(nóng)業(yè)部門(mén)去人了，我們沒(méi)去——有人禽流感發(fā)生時(shí)才會(huì)去。禽流感的第一層屏障是雞與雞，第二層屏障才是人與人。”

非典和人禽流感的病程發(fā)展很快。中國(guó)的人禽流感病死率高于世界平均水平，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾解釋說(shuō)：中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)業(yè)條件差，基層醫(yī)院的診斷水平也差。有的病人甚至都告訴了醫(yī)生，他曾接觸過(guò)病死禽，但也未能引起醫(yī)生重視。

太原市某醫(yī)院一名呼吸科醫(yī)生對(duì)馮智說(shuō)，他們每年接診的病人，50％以上都是不明原因肺炎?！爸灰皇侨饲萘鞲?，都可以治好，有的直到治好也不知道是什么病因，醫(yī)生也不會(huì)輕易給他定為人禽流感?！敝劣谵r(nóng)村老百姓，感冒了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸輸液就回去了。

馮智說(shuō)：“所以，一定要加強(qiáng)基層人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的傳染病防范意識(shí)，醫(yī)生要主動(dòng)詢問(wèn)病人有無(wú)病死禽接觸史，凡是高燒38度以上的，有肺炎表現(xiàn)的，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞有異常的，抗生素治療3至5天無(wú)效，又不明原因的，要馬上報(bào)告，醫(yī)院由專家會(huì)診，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)，并逐級(jí)上報(bào)。”

如果鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)疫情不報(bào)告怎么辦?馮智說(shuō)：“我最頭痛的也是這個(gè)?？h、鄉(xiāng)醫(yī)院不報(bào)告，你也不會(huì)知道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益普遍不好，來(lái)個(gè)病人，醫(yī)生巴不得他在這兒多住幾天，多輸幾天液，個(gè)人診所就更不用說(shuō)了。這樣，病人就會(huì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反復(fù)就診，拖延了時(shí)間。根據(jù)《傳染病防治法》，一個(gè)痢疾都要上網(wǎng)。我給下面開(kāi)會(huì)時(shí)經(jīng)常講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病防治的第一道防線，非常關(guān)鍵，非常重要。如果鄉(xiāng)村報(bào)告得早，就能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、早控制。如果鄉(xiāng)村不及時(shí)報(bào)，就可能重蹈非典的覆轍?！?/p>

馮智說(shuō)，每到冬天，省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦都會(huì)下文，加強(qiáng)冬春季節(jié)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

新中國(guó)成立之初，用很短的時(shí)間消滅了天花、性病，有效地控制了寄生蟲(chóng)病和多種烈性傳染病，毛澤東為此寫(xiě)詩(shī)曰：“借問(wèn)瘟君欲何往?紙船明燭照天燒。”由國(guó)際知名科學(xué)家組織的調(diào)查團(tuán)在《新中國(guó)保健事業(yè)和衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的備忘錄》對(duì)此予以很高評(píng)價(jià)。報(bào)告中說(shuō)：“中國(guó)所進(jìn)行的衛(wèi)生教育運(yùn)動(dòng)，其范圍之廣泛也許是舉世無(wú)雙的?！薄斑@個(gè)運(yùn)動(dòng)是受五萬(wàn)萬(wàn)人民全心全意支持的，這樣規(guī)模的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是人類有史以來(lái)從未有過(guò)的。”“像這樣就能用很簡(jiǎn)單的方法得到不可置信的結(jié)果……他們就在現(xiàn)有的條件下進(jìn)行衛(wèi)生宣傳工作，經(jīng)驗(yàn)證明這樣做是完全能解決問(wèn)題的?！?/p>

通過(guò)控制傳染源、預(yù)防接種、改善環(huán)境等措施，以控制傳染病的流行，這是目前我們?nèi)栽诓捎玫姆椒?。其中，?qiáng)大的組織能力和廣泛的宣傳動(dòng)員，應(yīng)該是兩個(gè)法寶?？梢韵胂螅瑑H僅依靠醫(yī)生和防疫站的工作人員，中國(guó)是不可能消滅性病和天花，也不可能控制血吸蟲(chóng)病等傳染性疾病的。這兩個(gè)法寶后來(lái)很大程度上被遺忘了甚至出現(xiàn)了2003年非典初期試圖向公眾隱瞞疫情，幻想在劃定的區(qū)域解決問(wèn)題，結(jié)果防控皆失，醫(yī)生連自己都保護(hù)不了，老百姓集體恐慌，加上搞不清病因，沒(méi)有針對(duì)性的藥品，導(dǎo)致疫情迅速擴(kuò)散，神州大地再次響起“綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何”的嘆息。

非典過(guò)后，衛(wèi)生部開(kāi)始建立傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，隨后又著手建立公共衛(wèi)生突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。由衛(wèi)生部制訂、國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定：到2010年，縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率達(dá)到100％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率達(dá)到80％以上，報(bào)告的完整率和及時(shí)率達(dá)到90％以上。

山西省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦副主任馮智說(shuō)，目前，山西594家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部達(dá)到了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的指標(biāo)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一旦確診法定傳染病的病例或疑似病例，都要立即通過(guò)網(wǎng)上報(bào)告，大大提高了發(fā)現(xiàn)率。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，國(guó)家和山西省均納入了十一五規(guī)劃，要求2010年達(dá)到。

現(xiàn)在，鄉(xiāng)衛(wèi)生院如果發(fā)現(xiàn)傳染病人，會(huì)通過(guò)電話、傳真報(bào)到縣CDC(疾控中心)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)痢疾病人就要報(bào)告?？h、市、省疾控中心都有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)、分析疫情，向衛(wèi)生行政部門(mén)提供咨詢。

馮智說(shuō)：“冬季呼吸道傳染病多。對(duì)于未確診的流感樣病例，如果一個(gè)學(xué)校超過(guò)30人，就必須報(bào)告。如果縣里不能及時(shí)控制，就由市里派專家指導(dǎo)救治工作；市里還不行就由省里派。對(duì)于臨床病例，省CDC要及時(shí)提出有效治療辦法，防控專家要防擴(kuò)散?！?/p>

2004年，全國(guó)開(kāi)始實(shí)施疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，這在全世界也是不多見(jiàn)的。馮智說(shuō)：“這么龐大的群體，能建立、完善這個(gè)制度，是衛(wèi)生部很驕傲的一點(diǎn)。如果山西哪個(gè)縣發(fā)生疫情，縣疾控中心一將疫情上網(wǎng)，全國(guó)疾控系統(tǒng)都可以看到，衛(wèi)生部的追蹤電話很快就過(guò)來(lái)了。如果不報(bào)，要承擔(dān)法律責(zé)任。”

2005年和2006年，山西省發(fā)生過(guò)3次禽流感：2005年孝義一次，2006年陽(yáng)泉一次、長(zhǎng)治一次。這三次疫情的處置中，疾控部門(mén)都是與農(nóng)業(yè)部門(mén)同時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)處理。方圓3公里以內(nèi)的雞全部撲殺，對(duì)發(fā)生禽流感的養(yǎng)雞場(chǎng)全體人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察：從確定禽流感開(kāi)始，觀察7天時(shí)間，看他們有無(wú)發(fā)燒、流感癥狀，所在縣有無(wú)人員出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等等。

馮智說(shuō)：“現(xiàn)在農(nóng)業(yè)部門(mén)有信息也及時(shí)通報(bào)我們。教育、地震、旅游、鐵路等部門(mén)也都有我們的聯(lián)系方式，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控。”

但是，地方政府在非典初期的思維模式，并沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。山西發(fā)生過(guò)禽流感的某縣政府部門(mén)，最先想到的就是捂住消息，不讓媒體報(bào)道，后來(lái)實(shí)在捂不住了，才由新華社發(fā)了一條短消息，對(duì)其他媒體的后續(xù)采訪則一概謝絕，即使謝絕不了，也只愿意私下談?wù)劊幌Ｍ麍?bào)道中再出現(xiàn)該縣的名字。

這個(gè)縣是養(yǎng)雞大縣，全縣農(nóng)戶都養(yǎng)雞，禽流感之前的存欄數(shù)加出欄數(shù)是570萬(wàn)只，發(fā)生禽流感后，所有存欄的雞都撲殺了。

就那一條新華社的短消息，已經(jīng)給該縣經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了嚴(yán)重后果：除了已撲殺的雞只，其他家禽、生豬等也都銷不出去，當(dāng)?shù)氐钠渌r(nóng)副產(chǎn)品亦無(wú)人敢要，前來(lái)投資者望而卻步。

這個(gè)縣畜牧管理部門(mén)的負(fù)責(zé)人承認(rèn)：“發(fā)生禽流感，說(shuō)明我們的工作有失誤?！钡终f(shuō)：“禽流感是天災(zāi)，空中的鳥(niǎo)糞掉下來(lái)，就可能傳播。我們能把地上的防控網(wǎng)絡(luò)建起來(lái)，但‘天羅你建不起來(lái)。所以，關(guān)于這件事我們不愿意多說(shuō)。沒(méi)有一個(gè)人感染禽流感，這就是勝利?！?/p>

山西省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)宣傳的有關(guān)人士拒絕就傳染病防控體系建設(shè)方面的話題，接受記者采訪。該省多名衛(wèi)生系統(tǒng)的權(quán)威人士亦不愿就此發(fā)表看法。一名衛(wèi)生廳高層人士說(shuō)：“傳染病問(wèn)題太敏感，你說(shuō)得好了一鳴驚人，說(shuō)得不好就會(huì)惹麻煩?！?/p>

惡劣環(huán)境是疾病的溫床

20世紀(jì)以來(lái)，舊傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病不斷發(fā)現(xiàn)。從1975年開(kāi)始，新發(fā)現(xiàn)的傳染病已經(jīng)達(dá)到39種。人類對(duì)這些新發(fā)傳染病尚未完全認(rèn)識(shí)，甚至無(wú)早期特異的診斷技術(shù)及有效的治療藥物。因傳染性疾病全球年死亡近2000萬(wàn)人，占全球總死亡人數(shù)的1/3。

疫苗的使用，有效地防控了許多傳染病。對(duì)此醫(yī)藥衛(wèi)生界稱之為“完成了第一次衛(wèi)生革命”。但是，疫苗只對(duì)已知傳染病有效。對(duì)于非典和禽流感等突然爆發(fā)的新傳染病，暫時(shí)還無(wú)能為力。

流行病學(xué)專家梁萬(wàn)年教授認(rèn)為，當(dāng)前公共衛(wèi)生的重點(diǎn)是傳染病、慢性非傳染病、衛(wèi)生安全三大內(nèi)容的綜合平衡，新型公共衛(wèi)生體系應(yīng)當(dāng)涵蓋決策指揮系統(tǒng)、預(yù)防控制系統(tǒng)、執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、應(yīng)急預(yù)急系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)等，以合力保障社會(huì)群眾生命健康。

其中，環(huán)境改善對(duì)于傳染病的防控又非常重要。多種傳染病與環(huán)境有關(guān)。18世紀(jì)前后，歐洲各國(guó)積極加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，如上下水道的改進(jìn)，并且重視對(duì)垃圾的處理，加上普遍進(jìn)行殺蟲(chóng)和消毒，使鼠疫等一度嚴(yán)重危害人類生命的傳染疾病得到了有效的控制。

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)糞便、垃圾、污水無(wú)害化處理程度不高，人無(wú)廁所豬無(wú)圈，符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水尚未普及，飲食和其他公共環(huán)境衛(wèi)生條件極差，公共衛(wèi)生知識(shí)的健康促進(jìn)與教育不足，加上自然環(huán)境遭受嚴(yán)重破壞，以及病原微生物產(chǎn)生抗藥性和免疫保護(hù)缺陷的新的病原體出現(xiàn)等，因此傳染性疾病多在農(nóng)村爆發(fā)，如腸道傳染病仍是危害我國(guó)人民身體健康的重點(diǎn)傳染病，在農(nóng)村特別容易流行。又比如我國(guó)家禽飼養(yǎng)以散養(yǎng)為主，管理粗放。禽流感基本上都發(fā)生在農(nóng)村，有的可能還是一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生條件比較差，技術(shù)人員水平也不高，均會(huì)導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散。

改善環(huán)境是防控傳染性疾病的重要一環(huán)，而目前我國(guó)正在進(jìn)行的新農(nóng)村建設(shè)，有助于這個(gè)重要環(huán)節(jié)的實(shí)現(xiàn)及完善。

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)多數(shù)農(nóng)村還有農(nóng)戶在家養(yǎng)雞。人住在堂屋，買幾個(gè)雞籠，在東廂房或西廂房養(yǎng)幾只雞，可以吃雞蛋，或用雞蛋換鹽、醋等生活用品。但在家養(yǎng)雞既不衛(wèi)生、也不安全，無(wú)論對(duì)雞、對(duì)人都不好，有些禽流感就是在農(nóng)民家里爆發(fā)的。

山西長(zhǎng)子縣農(nóng)民素有養(yǎng)雞習(xí)慣，養(yǎng)殖量是全省前3名。新農(nóng)村建設(shè)開(kāi)始后，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，長(zhǎng)子縣政府規(guī)定農(nóng)戶不準(zhǔn)在家養(yǎng)雞。同時(shí)，村外的舊養(yǎng)雞場(chǎng)要改造，糞便無(wú)害化處理，養(yǎng)殖區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，對(duì)新建雞場(chǎng)則由政府扶持。

長(zhǎng)子縣畜牧局一名副局長(zhǎng)說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)有在家養(yǎng)雞的農(nóng)戶，就曉之以理，動(dòng)之以情。如果不執(zhí)行，就強(qiáng)制性給他搬遷。今年全縣新建了12個(gè)10萬(wàn)只以上的，28個(gè)1萬(wàn)只以上的養(yǎng)雞場(chǎng)，如果這些養(yǎng)雞場(chǎng)能全部養(yǎng)雞，今年存欄數(shù)可以達(dá)到200萬(wàn)只，明年可以達(dá)到500萬(wàn)只?！?/p>

不讓農(nóng)民在家養(yǎng)雞，農(nóng)民就要上訪。為了補(bǔ)償這些農(nóng)民，長(zhǎng)子縣政府從山東曹縣引來(lái)了雙孢菇，利用舊雞舍改造來(lái)種植，這項(xiàng)副業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)小、投資少，現(xiàn)在全縣舊雞舍已改了50％，雙孢菇種植面積達(dá)到10萬(wàn)平方米，農(nóng)戶日均收獲200元。2008年，長(zhǎng)子縣的舊雞舍改造預(yù)計(jì)達(dá)到100％。

長(zhǎng)子縣畜牧局原為農(nóng)業(yè)局下屬的畜牧服務(wù)中心，下有8個(gè)中心站，以前長(zhǎng)期解決不了工資問(wèn)題。隨著縣領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防控禽流感疫情的重視，縣畜牧局由差額撥款單位改為全事業(yè)單位，除了工資全額發(fā)放外，每年還撥給防疫經(jīng)費(fèi)。山西省政府曾下文，對(duì)每個(gè)中心獸醫(yī)站都要配8～10人，長(zhǎng)子縣按上限執(zhí)行?？h畜牧局內(nèi)設(shè)的“防控動(dòng)物重大疫情辦公室”以前沒(méi)有編制，是個(gè)