張澤勝　陳千里

摘要目的：比較兩組的療效差異以尋找治療頸性眩暈的最佳方法；方法：治療組采取針刺配合頸椎短杠桿微調(diào)手法治療；對(duì)照組采用常規(guī)頸椎短杠桿微調(diào)手法治療；結(jié)果：治療組60例，治愈38例，占63.3％；好轉(zhuǎn)25例，占35％；總有效率98.3％。對(duì)照組60例，治愈25例，占41.2％；好轉(zhuǎn)27例，占45％；總有效率86.7％。兩組療效痊愈率和好轉(zhuǎn)率比較差異均有顯著性意義，P＜0.05。結(jié)論：針刺配合瑣椎短杠桿微調(diào)手法治療頸性眩暈療效較好。

關(guān)健詞頸椎病頸性眩暈推拿治療短杠桿微調(diào)手法針刺治療

頸性眩暈為頸椎病中較為常見的一種，是由于項(xiàng)椎退變，致椎一基底動(dòng)脈供血不足等，表現(xiàn)以陣發(fā)性頭暈、目眩伴轉(zhuǎn)動(dòng)頭部即發(fā)眩暈、甚至碎倒為特點(diǎn)。我們自2005年以來(lái)以針刺配合頸椎短杠桿微調(diào)手法治療頸性眩暈60例，并與只用頸椎短杠桿微調(diào)手法治療頸性眩暈60例相對(duì)照，結(jié)果總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料按就診的順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男37例，女23例；年齡＜30歲6例，30～50歲34例，＞50歲20例。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡＜30歲的9例，30～50歲的36例，＞50歲的15例。兩組年齡、性別、病情等對(duì)比，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1．2病例診斷選擇標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。癥狀表現(xiàn)：陣發(fā)性或持續(xù)性眩暈多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸體位改變時(shí)發(fā)生；并常伴：有頭痛，頸肩痛，惡心嘔吐，胸悶，心慌，耳鳴，睡眠差，出汗異常，視力減弱模糊或記憶力減退，甚則暈厥。臨床體征：頸椎生理弧度變淺，頸部壓痛，頸椎棘突偏歪(尤其C₂、C₃棘突)，頸肌較緊張或兩側(cè)緊張度不對(duì)稱，旋頸試驗(yàn)(+)，頸活動(dòng)不同程度受限，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，Ad-son。試驗(yàn)陽(yáng)性。x線檢查：頸椎生理曲度變直，頸椎后緣增生，伴項(xiàng)韌帶鈣化，或可見部分頸椎棘突偏移等；左右斜位橫突孔變尖、鉤椎關(guān)節(jié)增生；頸椎寰樞關(guān)節(jié)張口位片寰齒、寰樞及枕寰關(guān)節(jié)間隙左右不等。所有病例均經(jīng)顱腦多普勒超聲(TCD)檢查確定為椎一基底動(dòng)脈供血不足。并均排除耳源性、眼源性眩暈、神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等疾病。

2治療方法

2．1治療組

2．1．1先進(jìn)行頸椎短杠桿微調(diào)手法治療，其操作分為：①患者取坐位或俯臥位，術(shù)者施托推法、按揉法、拿法等手法放松頸項(xiàng)、肩及上背部肌肉。②患者坐位，以兩手食指、中指、無(wú)名指三指指腹著力由下而上沿頸項(xiàng)兩側(cè)直線平推，此時(shí)可用指腹檢查兩側(cè)頸椎有無(wú)偏歪棘突以備后用；然后以三指指腹著力沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進(jìn)行反復(fù)5遍左右，并結(jié)合按揉風(fēng)府、風(fēng)池及阿是穴。③術(shù)者雙手重疊自第3～5頸椎下將頸部稍微托起并向后拔伸，持續(xù)時(shí)間不少于1min，反復(fù)5～10遍。④上頸椎微調(diào)手法：患者坐位，頸部肌肉放松，醫(yī)者立于其背后，以一側(cè)的拇指抵住頸部肌肉緊張的一側(cè)，寰樞關(guān)節(jié)周圍，另一側(cè)手掌托住患者的下頜支及顏枕骨下緣，以托患者頭頸之手先將其上部提托，在對(duì)患者頭顱施加縱向拔伸力量下引導(dǎo)患者頭顱向患側(cè)輕微側(cè)屈，醫(yī)者手下覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法協(xié)調(diào)操作的前提下，再突然稍微加大向頭顱一側(cè)的運(yùn)動(dòng)幅度，同時(shí)拇指用力向上內(nèi)推頂。⑥下頸椎微調(diào)手法：患者坐位頸部肌肉放松，醫(yī)者立于其背后以一側(cè)的拇指抵住患者錯(cuò)位頸椎棘突，另一側(cè)手掌托住患者頸根部，醫(yī)者托患者頭部之手先將其向上托起，在對(duì)患者施加向拔伸力量下使患者頭顱向患側(cè)側(cè)屈約10°。覺(jué)患者肌肉放松與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大頭顱側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度3～5°，拇指同時(shí)向上內(nèi)推頂棘突。施行頸椎微調(diào)手法后，用拇指觸摸各頸椎棘突一側(cè)，覺(jué)仍有肌肉緊張痙攣感可重復(fù)操作頸椎微調(diào)手法以調(diào)整相應(yīng)節(jié)段。

2．1．2手法治療后即進(jìn)行針刺治療：取穴：患側(cè)風(fēng)池、天柱、肩井、后溪穴。操作：用30號(hào)1～1.5寸無(wú)菌毫針刺人以上各穴位。風(fēng)池穴向下領(lǐng)方向刺1寸，針感向患側(cè)枕頸部放散；天柱穴直刺0.8寸，酸脹為度；肩井穴直刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉手法，酸脹為度；后溪穴直刺0.5寸，強(qiáng)刺激少許，針感向頸枕部放散為佳，每隔10分鐘捻針1次，留針30分鐘。手法治療后再進(jìn)行針刺治療。

隔日治療，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2．2對(duì)照組僅進(jìn)行頸椎短杠桿微調(diào)手法治療，手法同治療組，但不進(jìn)行針刺，隔日治療，lO次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3治療效果

3．1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床制定如下：治愈為眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕；無(wú)效為眩暈癥狀無(wú)改善或稍減輕，隨訪期間，眩暈癥狀時(shí)有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

3．2療效比較見表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效治愈率和好轉(zhuǎn)率比較差異均有顯著性意義，P＜0.05。說(shuō)明針刺配合頸椎短杠桿微調(diào)手法治療頸性眩暈療效明顯優(yōu)于只用頸椎短杠桿微調(diào)手法治療。

4討論

頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈發(fā)病機(jī)制主要是頸部肌肉的急、慢性勞損和損傷并發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，使之僵硬，造成頸部力量平衡失調(diào)，從而損害了頸椎的外源性穩(wěn)定性因素，導(dǎo)致椎間排列紊亂，加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫頸椎動(dòng)脈，使頸椎動(dòng)脈變窄、扭曲，使血液動(dòng)力改變，引起頭暈耳鳴、頸項(xiàng)酸痛、頭痛等癥狀。當(dāng)頸椎病患者的某一棘突有偏歪時(shí)，必然伴發(fā)其他頸椎的位置的微小改變，引起附著在其上的肌肉韌帶張力的改變。頸椎微調(diào)手法從生物力學(xué)出發(fā)，在旋轉(zhuǎn)和推頂按壓的綜合作用下，糾正寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、半脫位和離位的筋脈包括肌膜、韌帶等，恢復(fù)頸椎正常解剖位置和生理曲線，促進(jìn)頸椎內(nèi)外生物力學(xué)平衡，擴(kuò)大椎間孔、橫突孔的有效孔徑，解除錯(cuò)位患椎對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織的刺激和壓迫，改善椎一基底動(dòng)脈的血供。臨床上常見進(jìn)行頸椎微調(diào)后，指下感覺(jué)肌肉韌帶放松，患者感覺(jué)癥狀明顯改善，如頸項(xiàng)疼痛和活動(dòng)度改善，麻木的癥狀也有所減輕。

針刺方面，現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血管有解痙擴(kuò)張和收縮的雙重作用，可以改善腦部的血液循環(huán)：從而緩解了椎一基底動(dòng)脈供血不足所引起的頭暈、目眩、惡心、嘔吐等癥狀。所以取風(fēng)池穴可以發(fā)揮其主治頭暈、目眩、頸項(xiàng)強(qiáng)直的作用；其次，頸部為少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)循行部位，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，治療以少陽(yáng)經(jīng)穴和太陽(yáng)經(jīng)穴為主，取天柱、肩井、后溪舒筋活絡(luò)，通經(jīng)止痛。而且手法后采用針刺有助于鞏固手法效果，使頸椎微調(diào)后不易再偏歪。諸法相結(jié)合，可起到改善椎動(dòng)脈的受壓狀況，解除椎動(dòng)脈痙攣，使其管腔變大，血流通暢，增加腦血流量，從而達(dá)到解除眩暈癥狀的目的。