李榮源　龔惠蘭

摘要：目的: 探討感覺統(tǒng)合訓練對孤獨癥兒童的療效。方法: 對50名3~6歲的孤獨癥兒童進行6個月的感覺統(tǒng)合訓練，在訓練前、訓練3個月和訓練6個月后，分別采用孤獨癥兒童行為檢查量表和感覺統(tǒng)合評定量表對孤獨癥兒童的臨床癥狀和感覺統(tǒng)合失調(diào)狀況進行評估，并進行對比分析。結(jié)果: 經(jīng)6個月的感覺統(tǒng)合訓練，孤獨癥兒童的前庭失衡、觸覺過敏項有較好改善，本體感項次之，學習能力不足項較差；孤獨癥兒童語言、交往、感覺和軀體運動能力等障礙均有一定程度的改善，而對自理能力的改善較差。結(jié)論: 感覺統(tǒng)合訓練對治療兒童孤獨癥有一定療效。

關鍵詞：兒童孤獨癥；感覺統(tǒng)合訓練；療效

中圖分類號：G804.83文獻標識碼：A文章編號：1007-3612(2008)02-0190-03

兒童孤獨癥是一種以社會交往障礙、語言發(fā)育障礙和行為方式刻板怪異為特征的全面性精神發(fā)育障礙性疾病，又被人們稱為兒童自閉癥，嚴重影響兒童的感知、語言、情感、運動、社會交往等能力，通常從嬰兒期開始出現(xiàn)，一直延續(xù)到終身［1］。自1943年哈佛的精神病學家Leo Kanner首次提出這一癥狀以來［2］，國內(nèi)外有不少專家、學者從家庭特征、社會心理、生理解剖、生物化學、遺傳等諸多方面進行了廣泛的研究，但均未找到讓大家認同的致病因素，目前較普遍接受的觀點是認為孤獨癥是由于外部環(huán)境因素（如感染、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期損傷等）作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體所導致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾?。?］。很多國家對兒童孤獨癥的患病率進行過調(diào)查，但發(fā)病率的報道不一，大約在2～13人/萬之間［4］，最近幾年我國也有流行病學方面的報道，如 2000年福建省關于兒童孤獨癥的調(diào)查為2.7人/萬［5］，2001年江蘇省有關兒童孤獨癥的調(diào)查為12.25/萬［6］，如果按這個標準，我國現(xiàn)約有數(shù)十萬甚至上百萬的孤獨癥患者。從有關臨床病例的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，男女發(fā)病有明顯差異，多數(shù)報道為（4～5）:1，我國報道為（6.5～9）:1［7］。由于孤獨癥發(fā)病原因不明確，也不太清楚孤獨癥對患者本人的影響以及如何與孤獨癥患者進行有效溝通，尤其在配合治療方面有很大難度，所用藥物治療也僅限于對癥治療，因此至今還無法找到一種有效的治療方法，令眾多孤獨癥患者求醫(yī)無門。國內(nèi)外幾十年的研究和實踐證明［8-10］，早期教育診斷和功能訓練的介入，對于減輕患兒癥狀，最大限度發(fā)揮其潛能至關重要；目前世界各地均以開展早期的教育訓練作為首選的治療方法。

感覺統(tǒng)合訓練是近年來國內(nèi)外用于治療兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的常用方法，該方法對兒童的行為問題、身體運動不協(xié)調(diào)、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定及學習成績不佳等不同類型的感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童有較好的療效［11-14］，但感覺統(tǒng)合訓練對改善孤獨癥兒童語言障礙、交往障礙及行為方式刻板怪異等方面效果如何，至今文獻報道的不多；本論文旨在通過對廣州市某孤獨癥訓練機構(gòu)對兒童孤獨癥患者所采用的感覺統(tǒng)合訓練法進行研究，以了解這種訓練方法對兒童孤獨癥患者的療效，為教育和衛(wèi)生保健部門、為相關訓練機構(gòu)和孤獨癥患兒的家庭提供一條易操作、易推廣且成本較低的教育訓練方法提供依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

以2003年3月至2003年9月在廣州市某兒童孤獨癥訓練機構(gòu)接受訓練治療的孤獨癥患兒為研究對象，通過查閱每位患兒的病歷以及詢問患兒父母和觀察兒童的健康狀況，選出符合以下三個條件的孤獨癥患兒：1）年齡在3～6歲；2）經(jīng)市級以上醫(yī)院2～3名副高以上職稱有豐富臨床經(jīng)驗的兒童精神病學醫(yī)生根據(jù)DSM-Ⅳ標準確診且孤獨癥兒童行為檢查量表［7］（Autism Behavior Checklist，簡稱ABC，）評分大于51分；3）排除精神發(fā)育遲滯、兒童少年精神分裂癥等疾病，同時無其他嚴重疾?。ㄈ鐑和倌晷呐K病、癲癇病、運動器官疾病或明顯肢體殘疾等），具有從事簡單的身體活動和體育活動的能力；一共篩選出50人，全部為男性，其中3歲組12人，4歲組14人、5歲組14人、6歲組10人。

1.2研究方法

1.2.1感覺統(tǒng)合訓練法采用北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所改良的臺灣陳文德教授［15］編寫的《奇德兒-感覺統(tǒng)合積極療法》，所有訓練教具均由上海中易心理健康研究所設計（包括滑板、滑梯、平衡木、跳床、獨腳椅等），嚴格按照制定的計劃采用一對一的方式（即一個治療師訓練一個孤獨癥患兒）進行標準的感覺統(tǒng)合功能訓練，包括前庭功能訓練、觸覺訓練、本體感覺訓練等，每周訓練六天，每天訓練兩次，上下午各一次，每次60分鐘，三個月為一療程，共訓練兩個療程。根據(jù)每位患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)程度的不同，在訓練強度、頻率、內(nèi)容上有所改變，訓練時以爬劃板為主，然后再根據(jù)不同類型的失調(diào)，選擇相應的訓練項目。

1.2.2調(diào)查評估工具

1.2.2.1孤獨癥兒童行為檢查量表（ABC）包括57個描寫孤獨癥兒童的感覺、行為、情緒、語言等方面異常表現(xiàn)的項目，可歸納為5大因子：分別為感覺9項、交往12項、軀體運動12項、語言13項、生活自理11項。每項的評分是按其在量表中的負荷大小分別給評1、2、3、4分，各項目評分組相加即可得出總分，總分大于51分可診斷為孤獨癥，37～51分為高度懷疑，需要按診斷標準評判，小于37分基本可排除孤獨癥，分數(shù)越高說明患兒孤獨癥病情越嚴重，不良行為越多。

1.2.2.2感覺統(tǒng)合評定量表采用北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所任桂英［16］等人引進并經(jīng)過信度和效度檢驗的由臺灣鄭信雄編制的感覺統(tǒng)合能力檢核表，該量表在國內(nèi)兒童中應用的效度和信度達到使用標準。該量表由58個問題組成，按“從不、很少、有時候、常常、總是如此”五級評分，“從不”評為最高分即5分，“總是如此”評為最低分即1分，評出總分后再將各項原始分數(shù)轉(zhuǎn)換成標準T分數(shù)（即均數(shù)為50，標準差為10），得分低于40分為有輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于30分為有嚴重的感覺統(tǒng)合失調(diào)。

1.2.2.3療效判定標準［17］1) 感覺統(tǒng)合失調(diào)改善：①顯著，感覺統(tǒng)合評定量表至少有一項得分達到正?；蛱岣叻帧?0；②改善，感覺統(tǒng)合評定量表提高分在5-10分之間；③無效，感覺統(tǒng)合評定量表的提高分≤5分；

2) 臨床癥狀改善。以孤獨癥兒童行為檢查量表（ABC）各項及總分的減低值判別改善程度。

1.2.3數(shù)理統(tǒng)計法用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對原始數(shù)據(jù)進行常規(guī)數(shù)理統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差描述，顯著性檢驗用t檢驗，p<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

2.1研究結(jié)果

2.1.1孤獨癥患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)分布情況50例孤獨癥患兒除3例無感覺統(tǒng)合失調(diào)外，其余47例均有不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合總失調(diào)率為94%，與鄧紅珠等［18］報道的孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率96.7%接近，但大大高于任桂英等［17］報道的正常兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率（10.3%～35.9%）。盡管感覺統(tǒng)合失調(diào)并非孤獨癥特有，但這種異常的發(fā)生率在孤獨癥中還是相對較高，因此這一結(jié)果說明感覺統(tǒng)合訓練在孤獨癥治療中的可能性和必要性。本次實驗孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)情況見表1。

2.1.2不同年齡孤獨癥兒童訓練前后感覺統(tǒng)合評定量表標準分及各因子標準分比較從表2可看出，隨訓練時間的增加，各年齡組的感覺統(tǒng)合總得分及各項得分逐漸增加，時間越長，增加越明顯，除3歲組訓練3個月時觸覺防御和本體感覺項得分比訓練前差異有統(tǒng)計學意義外，其余各年齡組訓練3個月時總分及各項得分差異均無統(tǒng)計學意義，提示訓練應盡早開始；訓練6個月時除學習能力項得分5歲、6歲組該項得分無顯著差異外，其余各項得分所有年齡組均表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異，說明訓練時間越長，效果越明顯。

2.1.3不同年齡孤獨癥兒童訓練前后ABC量表總分及各因子分比較從表3可知，隨訓練時間延長，各年齡組ABC總分及各因子分逐漸下降，訓練時間越長，下降越明顯。三歲和四歲組訓練三個月時，他們的ABC總分差異具有統(tǒng)計學意義，而五歲六歲組訓練三個月時，ABC總分變化不大，提示訓練應盡早開始；但訓練六個月時各年齡組總分差異均具有顯著意義，說明訓練時間越長，效果越明顯。在各因子分中，訓練三個月時，各年齡組軀體運動能力項均出現(xiàn)顯著性差異，語言能力項僅3歲、4歲組出現(xiàn)顯著差異，各年齡組交往能力和自理能力項均無統(tǒng)計學差異，亦提示訓練應盡早開始；而訓練6個月時，各年齡組除自理能力項外，其余各項指標均有統(tǒng)計學差異，也說明訓練時間越長，效果越明顯。

2.1.4感覺統(tǒng)合失調(diào)療效分析接受訓練的47例存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的孤獨癥患兒在經(jīng)過該項訓練3個月后有13例療效顯著，20例有改善，14例無變化，總改善率為70.2%。在經(jīng)過6個月訓練后有25例療效顯著，12例有改善，10例無變化，總改善率為78.7%（表4）。

2.2分析與討論基于感覺統(tǒng)合理論發(fā)展而來、以肌肉運動為主的感覺統(tǒng)合訓練利用多種訓練器材，設立了多種使患兒易接受、感興趣的運動或游戲情景，能最大程度地滿足兒童活潑好動的天性，其作用就是根據(jù)兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童提供一種感覺輸入的控制，特別是內(nèi)耳前庭系統(tǒng)、肌肉關節(jié)和皮膚等處輸入的感覺，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺，促進腦神經(jīng)生理發(fā)展，并同時作出適應性反應，從而達到改善兒童運動協(xié)調(diào)、語言功能等的目的［18］。本研究結(jié)果表明感覺統(tǒng)合訓練可較全面地改善孤獨癥兒童的癥狀，表現(xiàn)在前庭功能控制、感知覺、社交、語言等項方面，但研究結(jié)果也提示，訓練應盡早開始，且訓練時間越長，效果越顯著，這可能是因為①國內(nèi)外有學者認為，大腦、小腦、腦干等腦部結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損傷是兒童孤獨癥的致病因素之一［19、20］，而0～6歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時期，尤其以2～4歲發(fā)育最迅速［7］，因此訓練時間越早，越有利于腦的發(fā)育，也越能夠減少因腦發(fā)育不良給兒童帶來的損害；②訓練時間越長，進入神經(jīng)系統(tǒng)的刺激越多，越有利于大腦皮層建立廣泛的聯(lián)系，從而越有利于大腦統(tǒng)合功能的發(fā)展；③不同年齡孤獨癥兒童的基線水平不一樣，因此也可能導致訓練結(jié)果的差異。

本次研究中孤獨癥患兒的自理能力改善不大，訓練前后無統(tǒng)計學意義，學習能力項，經(jīng)六個月訓練基本上仍處于重度失調(diào)狀態(tài)，這可能是因為自理能力的發(fā)展和學習能力的提高涉及兒童的智力、生活經(jīng)驗、動手能力等多種技能，是多種運動技能的綜合體現(xiàn)，而運動技能的學習是一個復雜的神經(jīng)過程，它有賴于神經(jīng)通路與可塑性突觸的完善功能，需要人體視覺、聽覺、痛覺和觸覺等多種感受器的信息輸入［21］，而孤獨癥患兒通常存在的感覺信息處理通路的不完整和感覺信息組織的不協(xié)調(diào)，使他們在自身和外界環(huán)境的交互作用中無法協(xié)調(diào)，因而自理能力和學習能力的提高較困難。

3結(jié)論與建議

3.1結(jié)論

1）感覺統(tǒng)合訓練能有效的改善孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的狀況，對孤獨癥兒童前庭失衡、觸覺過敏項有較好的糾治作用，本體感失調(diào)項次之，學習能力不足項較差；2）感覺統(tǒng)合訓練對孤獨癥兒童語言、交往、感覺和軀體運動能力等障礙有一定的改善作用，年齡越小，訓練時間越長，效果越明顯，而對自理能力和學習能力的改善較差。

3.2建議

1）感覺統(tǒng)合訓練方法由于無藥物的毒副作用，訓練氛圍活潑有趣，兒童樂于接受，且有較好的訓練效果，值得作為治療兒童孤獨癥的一種有效方法加以推廣；2）加大宣傳力度，提高社會對孤獨癥基本知識的認識，加強兒童心理衛(wèi)生健康教育，在學齡前及學齡期兒童健康普查中納入兒童心理行為發(fā)育的內(nèi)容，以利早期發(fā)現(xiàn)病人。

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