“好像有個(gè)錘子不停地在腦袋里敲”、“感覺頭痛得簡直要裂開”……頭痛是臨床疼痛診療中最常見的癥狀和疾病之一，各大醫(yī)院的疼痛科和神經(jīng)科門診，每天都有大量的頭痛病人前來就診。病人的主觀描述不一而足，但有一點(diǎn)是相同的——苦不堪言。長期頭痛不但嚴(yán)重影響病人的工作、生活，而且還會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有些病人甚至為此輕生。
　　頸神經(jīng)與頭痛關(guān)系密切
　　頭痛有很多原因，但在疼痛門診的頭痛病人中，近八成的頭痛與頸椎疾病有密切關(guān)系，這類頭痛被稱為“頸源性頭痛”。
　　為什么頸部疾患會引起頭痛呢?解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，第1～4頸神經(jīng)與頭痛關(guān)系密切，這些神經(jīng)互相聯(lián)結(jié)共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，傳導(dǎo)枕、頂、額以及面部的感覺。目前認(rèn)為，頸源性頭痛的發(fā)病原因是頸神經(jīng)由于椎間盤突出或其他原因受到了壓迫和免疫炎癥刺激而引起的；另外，頸椎小關(guān)節(jié)疾病和肌肉病變也會引起頭痛。
　　頸源性頭痛與其他原因引起的頭痛有所不同，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)后腦勺、耳后悶脹或酸痛，可擴(kuò)散至前額、顳部、頂部、頸部、手臂甚至面部，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眼漲等癥狀。
　　治療當(dāng)時(shí)“眼前就亮了”
　　有位43歲的澳大利亞華裔女性，頭痛多年，而且還伴有視物模糊，嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐。經(jīng)過相關(guān)檢查，診斷為“頸源性頭痛”，在門診做了雙側(cè)頸椎旁注射，數(shù)分鐘后她驚奇地說：“眼前突然亮了，頭輕松了，不痛了?！边B續(xù)治療了3周，困擾她多年的頭痛終于離她遠(yuǎn)去了。
　　兩年前，門診來了一位54歲的東北女病人，劇烈頭痛達(dá)6年，幾乎走遍了全國各大醫(yī)院，聽說首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科治療頭痛有特色，一家六口乘飛機(jī)來到北京。當(dāng)時(shí)病人蜷縮在床上，頭痛得不能說話，不能睜眼，已經(jīng)數(shù)日未進(jìn)食。查體發(fā)現(xiàn)，患者頸部及頭部有多個(gè)壓痛點(diǎn)，頸椎核磁共振顯示頸2～3、頸3～4椎間盤突出，壓迫了硬膜囊，于是診斷為“頸椎間盤突出癥、頸源性頭痛”。入院后，在Ｘ線引導(dǎo)下，醫(yī)生給她做了頸椎硬膜外腔前側(cè)間隙穿刺，然后植入一根細(xì)小的導(dǎo)管，不停地打消炎止痛藥。手術(shù)第二天，病人精神就大為好轉(zhuǎn)，能坐起來說話，食欲也好了。10天后，再經(jīng)過導(dǎo)管注入膠原酶，將“罪魁禍?zhǔn)住薄怀龅淖甸g盤融蝕掉。很快，病人就痊愈出院了，兩年來再也沒犯過。
　　頸椎核磁共振必須查
　　需要注意的是，頭痛的原因非常多，因此，頸源性頭痛的診斷必須排除眼、耳、鼻疾病引起的頭痛、顱內(nèi)腫瘤和血管畸形性頭痛、蝶腭神經(jīng)痛、海綿竇綜合征、三叉神經(jīng)痛及偏頭痛等。這些頭痛的臨床癥狀往往和頸源性頭痛極為相似，鑒別起來非常困難，因此需要富有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生來診斷。
　　一般來說，頭痛病人應(yīng)先到疼痛科就診，醫(yī)生除了解癥狀和體征外，還應(yīng)讓病人做頭顱ＣＴ或核磁共振檢查，以排除顱內(nèi)、耳部和鼻部病變。如果懷疑是頸源性頭痛，一定要做頸椎的核磁共振檢查。
　　總之，頸源性頭痛的診斷必須符合以下幾點(diǎn)：1．排除引起頭痛的其他原因；2．癥狀和體征必須與頸椎影像學(xué)改變相吻合；3．試驗(yàn)性頸椎旁注射有效。
　　據(jù)《生命時(shí)報(bào)》
　　編輯 ／ 一迪