小小牙疼隱藏著致命危險(xiǎn)，匪夷所思的牙疼讓患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。患者高燒不退，痛不欲生，下頜頸部腫脹，膿液難以清除，被緊急送往河南省人民醫(yī)院。胸外科、口腔科專(zhuān)家緊急會(huì)診，詳細(xì)診斷，小小牙疼引發(fā)了一場(chǎng)牽連頸部和胸腔的大手術(shù)。
　　患者楊某是駐馬店某藥廠的工人，據(jù)他愛(ài)人楊女士說(shuō)，他平時(shí)有吃糖的嗜好，牙齒本來(lái)就不好，又不注意口腔衛(wèi)生，因此經(jīng)常牙疼。
　　2007年5月下旬，楊某突然覺(jué)得右側(cè)下頜智齒疼得厲害，俗話說(shuō)：“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命。”他整夜睡不著覺(jué)，口腔腫脹，連吃東西都十分困難，著實(shí)感受到了牙疼的錐心刺骨。他平時(shí)極少生病，幾年都沒(méi)去過(guò)醫(yī)院，感冒發(fā)燒扛一扛就過(guò)去了，看來(lái)這次牙疼沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。
　　他開(kāi)始吃藥，一連5天口服螺旋霉素片等消炎藥，疼痛一點(diǎn)也沒(méi)有減輕，病痛把他的身體折磨垮了。5月25日，他拖著病痛的身子在家人陪同下慌忙到廠里衛(wèi)生所輸液，一連5天，高燒不退，牙疼也不見(jiàn)一絲好轉(zhuǎn)，半邊臉腫脹，連嘴都張不開(kāi)，無(wú)法進(jìn)食。疼痛難忍的時(shí)候，他痛苦得在病床上翻滾，用頭撞墻，這些舉動(dòng)讓家人恐懼。他們連忙把楊某送進(jìn)市里的醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)生說(shuō)，牙齒感染，頜下膿腫，立即為他進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流沖洗并抗感染治療。5日之后，楊某體溫居高不下，并出現(xiàn)頸部腫脹、胸痛不適，病情不斷惡化。情況緊急，他們?cè)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院的幫助下，將患者緊急轉(zhuǎn)院治療。
　　經(jīng)急診ＣＴ等檢查，患者被診斷為下行性壞死性縱膈炎（ＤＮＭ）。胸外科醫(yī)師說(shuō)，如果不及時(shí)治療，下行感染得不到控制和逆轉(zhuǎn)，將會(huì)導(dǎo)致多臟器衰竭，危及生命。
　　患者入院次日，經(jīng)胸外科與口腔科醫(yī)生會(huì)診，完善必要檢查后，醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施急診手術(shù)。手術(shù)采用胸腔鏡行上、下縱膈膿腫切開(kāi)引流，并安放上、中、下三根胸管，以保證術(shù)后引流通暢，徹底清除膿液并用大量沖洗液沖洗膿腔。
　　一場(chǎng)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的手術(shù)結(jié)束后，楊某內(nèi)體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速下降至正常，狀況逐漸好轉(zhuǎn)，目前正在穩(wěn)步恢復(fù)中。
　　醫(yī)師說(shuō)，下行性壞死性縱膈炎（ＤＮＭ）病源最常見(jiàn)的是第一或第三磨牙感染導(dǎo)致的咽喉頸部膿腫。如果不加以及時(shí)診斷和正確治療，將會(huì)導(dǎo)致不可控制的敗血癥和致死的暴發(fā)性感染。
　　大多數(shù)牙源性感染是多種微生物的混合感染，厭氧菌一般是需氧菌的10倍。這些混合菌群的協(xié)同作用促進(jìn)感染的侵襲性和毒性。感染具有快速性、進(jìn)展性和致死性，是多菌種協(xié)同的劇毒感染，一些微生物具有劇毒因子使病程具有暴發(fā)性。感染擴(kuò)散快，導(dǎo)致細(xì)菌性休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭，甚至死亡。ＤＮＭ早期常表現(xiàn)為牙源性感染，大多可以進(jìn)行根管治療、拔牙或其他牙周治療而消除。早期癥狀為發(fā)熱、疼痛，如果感染持續(xù)發(fā)展成膿腫，還會(huì)出現(xiàn)面部腫痛。當(dāng)磨牙膿腫破潰后下頜區(qū)域可能受侵，口部疼痛，吞咽困難，流涎，舌和口底水腫，此時(shí)仍可通過(guò)治療牙齒而消除。當(dāng)感染進(jìn)入頸部，患者頸部腫脹，難以轉(zhuǎn)動(dòng)，顱神經(jīng)麻痹等，如果感染沿氣管前間隙、內(nèi)臟后間隙蔓延，造成嚴(yán)重胸內(nèi)感染，到達(dá)縱膈，則會(huì)影響全身各系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等，危及生命。對(duì)于那些存在疾病隱患的患者來(lái)說(shuō)，保護(hù)牙齒健康顯得尤為重要。
　　ＤＮＭ患者往往得不到及時(shí)診斷，經(jīng)常是頸部感染引流后出現(xiàn)敗血癥時(shí)才被明確診斷。文獻(xiàn)報(bào)道，ＤＮＭ死亡率達(dá)40％，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)挽救患者生命十分重要。
　　據(jù)《家庭醫(yī)學(xué)》
　　編輯 ／ 張秀陽(yáng)