【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不到位是產(chǎn)生商業(yè)賄賂的根源。本文提出了從財(cái)務(wù)管理的源頭上防止醫(yī)院商業(yè)賄賂的思路。
　　
　　目前在醫(yī)院里，“潛規(guī)則”已成為公開的規(guī)則，所謂“潛規(guī)則”是以獲得商業(yè)交易機(jī)會(huì)為目的，在交易之外以回扣、促銷費(fèi)、宣傳費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等接受賄賂。其原因是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一團(tuán)糟，嚴(yán)重違反了財(cái)務(wù)制度。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、從源頭上防止醫(yī)院的商業(yè)賄賂，是清除醫(yī)療領(lǐng)域“潛規(guī)則”的必然之路。其思路如下：
　　
　　一、強(qiáng)化管理制度
　　
　　管理制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最重要的內(nèi)部環(huán)境，建立現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的必然規(guī)律。
　　健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理最重要的原則，也是防止商業(yè)賄賂的一種強(qiáng)有力的管理措施。
　　醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“新制度”要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和特點(diǎn)，制定科學(xué)的、規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配和使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)和考核工作的總稱，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來(lái)越重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理除做好本職工作外，應(yīng)參與對(duì)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)交往中的監(jiān)督，以防止漏洞和腐敗產(chǎn)生。特別要加強(qiáng)對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品材料和設(shè)備的價(jià)格管理，醫(yī)院正常購(gòu)進(jìn)藥品材料與設(shè)備，其支出約占每年總支出的50%，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)此要特別重視，以防商業(yè)賄賂。參與監(jiān)督的事項(xiàng)是醫(yī)院的“三三四”工作。即應(yīng)采用“三個(gè)結(jié)合”（招標(biāo)采購(gòu)和定點(diǎn)采購(gòu)相結(jié)合、招標(biāo)采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)采購(gòu)相結(jié)合、藥品招標(biāo)和政務(wù)公開相結(jié)合）、“三道關(guān)口”（中端考核關(guān)、競(jìng)標(biāo)動(dòng)作關(guān)、合同簽訂關(guān)）、“四項(xiàng)制度”（集體研究采購(gòu)制度、采購(gòu)計(jì)劃審批制度、藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度、合同違約追究制度）。
　　結(jié)合反商業(yè)賄賂的“潛規(guī)則”，應(yīng)提高財(cái)務(wù)制度的制訂程序、執(zhí)行程序和監(jiān)督程序，明確財(cái)務(wù)中商業(yè)賄賂的形式和行為，確定商業(yè)賄賂的主體，以使財(cái)務(wù)管理易于操作，發(fā)揮制約犯罪作用的功能。
　　
　　二、借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)管體制
　　
　　要加大對(duì)院長(zhǎng)、醫(yī)生、采購(gòu)員、財(cái)務(wù)人員、中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，防止因商業(yè)賄賂而存在的假賬行為。加強(qiáng)票據(jù)管理、規(guī)范醫(yī)院在購(gòu)置物資活動(dòng)中的現(xiàn)金交易，健全財(cái)務(wù)信用交易體系，加大反洗錢力度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理納入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，把醫(yī)院在社會(huì)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)納入規(guī)范化、法制化軌道。
　　
　　三、加強(qiáng)資金管理
　　
　　管理資金是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的生命和資本，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都與財(cái)務(wù)活動(dòng)相聯(lián)系。醫(yī)院要根據(jù)新的制度，制定醫(yī)院內(nèi)部資金使用制度，確保資金不受損失。資產(chǎn)保護(hù)控制應(yīng)從財(cái)產(chǎn)物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、領(lǐng)用以及保管等環(huán)節(jié)入手。如數(shù)量多、金額大的物資采購(gòu)必須通過(guò)公開招標(biāo)程序；對(duì)于量少、金額少的物品實(shí)行議標(biāo)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門或主管部門的審批制度，醫(yī)院計(jì)劃購(gòu)置大型適用設(shè)備，必須進(jìn)行可行性論證，報(bào)請(qǐng)主管部門及財(cái)政部門批準(zhǔn)，以避免設(shè)備的重復(fù)引進(jìn)；設(shè)備購(gòu)置、基本建設(shè)等重大建設(shè)項(xiàng)目要實(shí)行陽(yáng)光工程，進(jìn)行公開、公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)，防止產(chǎn)生“暗箱操作”；現(xiàn)金、銀行存款等必須限制無(wú)關(guān)人員接觸；支票等重要票據(jù)的簽發(fā)，必須指定專人負(fù)責(zé)。各種資產(chǎn)必須定期盤點(diǎn)，并將盤點(diǎn)結(jié)果與會(huì)計(jì)記錄進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)清查，防止資金流失。對(duì)違反醫(yī)院資金使用制度的現(xiàn)象，應(yīng)按違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律查處。
　　
　　四、提高醫(yī)療人員的素質(zhì)
　　
　　人是醫(yī)院最活躍的資源。高素質(zhì)、能力強(qiáng)、勇于開拓、講效益、講原則、講民主、精誠(chéng)團(tuán)結(jié)而又相互制約的領(lǐng)導(dǎo)層是醫(yī)院興衰的關(guān)鍵；能全盤運(yùn)作醫(yī)院財(cái)務(wù)資金活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理人員是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的必要條件。醫(yī)院要筑起21世紀(jì)人才制高點(diǎn)，主要靠知識(shí)含量。提高財(cái)務(wù)人員知識(shí)含金量，是提高整體會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的先決手段，包括：提高財(cái)務(wù)人員的政治素質(zhì)，維護(hù)財(cái)務(wù)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)人員應(yīng)全面學(xué)習(xí)、了解、貫徹《會(huì)計(jì)法》等有關(guān)法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行“新制度”，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院應(yīng)建立起一支技術(shù)過(guò)得硬、業(yè)務(wù)水平高、職業(yè)道德高尚、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)政策法規(guī)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，以適應(yīng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的需要。
　　
　　五、加強(qiáng)依法監(jiān)督
　　
　　醫(yī)院各個(gè)管理部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，并依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理辦法，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查；對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，明確問題的性質(zhì)和產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)和幫助醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)管理水平；對(duì)違反財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度、仍然暗箱操作商業(yè)賄賂者給予嚴(yán)肅處理。
　　
　　六、建立會(huì)計(jì)事項(xiàng)報(bào)告制度
　　
　　醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行新的財(cái)務(wù)計(jì)劃，如確因重大政策變化需要改變財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方法，費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)、年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃、年度財(cái)務(wù)決算方案等重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)向衛(wèi)生主管部門及財(cái)政部門報(bào)告，并接受必要的檢查。
　　
　　七、加強(qiáng)會(huì)計(jì)記錄系統(tǒng)控制和會(huì)計(jì)對(duì)賬管理
　　
　　會(huì)計(jì)記錄要確保會(huì)計(jì)信息的合法、真實(shí)、完整、及時(shí)。要做好會(huì)計(jì)記錄系統(tǒng)的控制工作，首先要建立嚴(yán)格的憑證制度；其次是做好賬目處理；再次要加強(qiáng)會(huì)計(jì)對(duì)賬。通過(guò)對(duì)賬，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出癥結(jié)，堵塞漏洞，使醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)做到賬實(shí)相符、賬賬相符、賬表相符。
　　
　　八、實(shí)行工作輪換
　　
　　根據(jù)不同崗位在管理系統(tǒng)中的重要程度，明確規(guī)定嚴(yán)格控制每一個(gè)員工在某一崗位的任職時(shí)間。對(duì)關(guān)鍵的崗位應(yīng)定期輪換，重要的崗位輪換頻繁一些，次要的崗位可少一些。從輪換中暴露出存在的問題，揭示出制度的缺陷和管理的缺陷。
　　
　　九、實(shí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)委派制度
　　
　　實(shí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)委派制度是加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和從源頭上防治消極腐敗現(xiàn)象的有效措施，也可以增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督力度，提供高質(zhì)量的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。
　　各種腐敗和貪污犯罪等經(jīng)濟(jì)案件往往與單位的財(cái)會(huì)工作密切相關(guān)，抓住了財(cái)務(wù)監(jiān)督這一環(huán)節(jié)，就能控制住源頭。由于委派會(huì)計(jì)統(tǒng)一由財(cái)政部門管理，其實(shí)行使財(cái)務(wù)活動(dòng)處于財(cái)政部門的監(jiān)督之下。財(cái)政部門統(tǒng)一資金核算，可以對(duì)違反財(cái)經(jīng)制度的單位進(jìn)行曝光，加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督力度，進(jìn)一步深化財(cái)務(wù)管理制度的改革，強(qiáng)化監(jiān)督制約機(jī)制，促使其自覺遵守財(cái)經(jīng)制度，合理使用資金，加大從源頭上預(yù)防和治理腐敗的工作力度。
　　實(shí)行會(huì)計(jì)委派制，使會(huì)計(jì)人員的切身利益同所服務(wù)的單位脫鉤，納入集中統(tǒng)一管理的會(huì)計(jì)人員，其組織關(guān)系、人事關(guān)系、工資福利待遇等均由其管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，既可以解決會(huì)計(jì)人員身份的雙重性，確定會(huì)計(jì)相對(duì)獨(dú)立的法律地位，避免行政干預(yù)，解除會(huì)計(jì)人員的后顧之憂，又可以使會(huì)計(jì)人員更好地發(fā)揮工作積極性，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、可靠。