二、皮膚的抗衰老
　　
　　(十)注射肉毒素
　　這是美容科學(xué)的第二種革新性方法，是目前很具趨向性的抗皺武器。2003年以來法國就有了肉毒素的注射，人們可以更長時間地保持年輕，去除皺紋。肉毒素是在控制條件下提純和提取的肉毒桿菌所產(chǎn)生的，通常叫法為“Botox”，這個名字初次上市至今已有10年多了。在法國人們使用了三種用語：Botox、Dysport和Vistabel。
　　—Botox。是最早的說法，最有名的是肉毒素A。有稱所有的肉毒素為Botox的傾向。在法國允許上市的Botox只能用于病理性指征，如眼部肌肉和風(fēng)濕病肌肉的痙攣、多汗癥。
　　—Dysport。也是肉毒素，它是由與Botox不是同一個實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的，單位劑量不同，用途與Botox相同。
　　—Vistabel。2003年2月20日，Allergan實(shí)驗(yàn)室獲得了在法國市場上投放其肉毒素Vistabel的許可，該產(chǎn)品僅用于眉間皺紋。它與Botox產(chǎn)品相同，并由同一個實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)，用途也相同；不同的是，它是唯一許可在法國上市的用于治療肌肉所致的皺紋。其內(nèi)包裝的瓶中含有少量的活性物，更適用于在美容方面的少量注射。Vistabel可用于治療某些表情紋。表情紋是臉的上部的某些動作，如皺眉、瞇眼睛和皺鼻，促使肌肉緊張，從而產(chǎn)生表情紋。表情紋隨著歲月的增長，皮下纖維的肌肉(皮肌)趨于收縮而導(dǎo)致皺紋的形成，特別是額頭橫紋、眉宇間的垂直紋(也稱獅子紋)、鼻根橫紋、眼角紋(魚尾紋)、嘴唇上面的細(xì)小皺紋，還有下巴、頸脖上半身。肉毒素?fù)糁械木褪菃栴}的根源：肌肉。肉毒素注射在肌肉里，使有關(guān)肌肉休息，阻止神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的刺激，松弛有關(guān)部位的肌肉，限制肌肉的收縮并減少皺紋。注射后能立即見效，表情紋明顯減少，對沒接觸的部位不發(fā)生作用。肉毒素的作用是臨時性地去除表情紋，使外觀看起來皮膚更緊致、光滑、年輕，臉容自然而精神。
　　肉毒素的用途是有規(guī)定的，并且在嚴(yán)格的醫(yī)療條件控制下和由良好素質(zhì)的醫(yī)生操作，并只能由整形外科、皮膚病科、面部和頸部外科、上頜面外科的專業(yè)醫(yī)生操作，并須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)。注射雖無大的危險，但需掌握一定的知識。首先掌握劑量。各個個體的注射量是不同的，一般最好注射小劑量產(chǎn)品，最多0．1ml；針很細(xì)，為0．3mm。肌肉強(qiáng)壯、厚的，要增加劑量，但不要超量，即使不能使全部皺紋消失也不能使用大劑量，否則會使肌肉麻痹，使臉部呆板和無表情。要確定好每個患者治療的部位。在額頭后面有作用各不相同的幾種肌肉：如額帶可揚(yáng)眉毛，輪匝肌用于閉眼，皺眉肌用于鎖眉，在這不同的肌肉之間要操作好，才能取得好的成效。
　　治療時，醫(yī)生在額頭不同部位進(jìn)行微量注射，注射非?？?，進(jìn)行15分鐘，注射無疼痛或輕微疼痛，因此可以免除手術(shù)的介入。注射后人們可以觀察到輕微的血腫或在注射點(diǎn)上有一個痂蓋。應(yīng)注意不要按摩注射區(qū)，注射區(qū)不要集中，避免粗暴操作或持續(xù)48小時，這樣會使產(chǎn)品擴(kuò)散，減弱功效。注射結(jié)束后，走出診所就能從事平常的活動。注射為60次，用量適當(dāng)對身體無任何危險。
　　治療魚尾紋時，應(yīng)注射在眉毛末端，可減輕眼角外部眼皮的下垂，減少魚尾紋。下眼皮處注射少量可改善外觀。注射不能用于該區(qū)域的浮腫，否則會增加浮腫。可以治療鼻根上橫向皺紋，由于收縮并可提升鼻尖，減少嘴角皺紋，使皺緊和凹凸不平的下巴變圓，減少下巴上的皺紋。但肉毒素不能使嘴豐滿，使嘴豐滿應(yīng)使用透明質(zhì)酸或膠原。
　　肉毒素的功效是漸進(jìn)的，10—15天后可察覺到效果。根據(jù)美國進(jìn)行的臨床研究，82．5％的患者在注射后一星期皮膚明顯改觀，眉宇間的皺紋明顯減輕，額頭皮膚光滑、輕松，眼神顯得年輕。在頭兩個月。肉毒素非常有效：39％的患者證實(shí)在第一百二十天有改善。但3—4個月后，效果就消失了，因?yàn)樽⑸鋷讉€月后肌肉又恢復(fù)了活動，因此需再進(jìn)行注射。而去除眉宇間的皺紋是艱巨的，在注射后4個月見效。肉毒素需反復(fù)注射才能獲得較持久的效果，頭兩年每年注射3次后，以后1年兩次，然后1年1次，這樣使肌肉得以休息。兩次注射之間的間隔至少4個月。
　　肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素可以大量被吸收，可導(dǎo)致肉毒素中毒，但很少有食物中毒。用于美容的劑量比起治療病理性疾病至少要低千倍。與阿司匹林相比較，后者被大家公認(rèn)的是一種安全的藥物，如果吞服高于推薦劑量的10倍以上會致命的：可見肉毒素用于美容要比大多數(shù)藥物的安全系數(shù)大得多。
　　注射肉毒素需禁忌的是：不能用于孕婦或喂奶的婦女、患有如肌無力一類的神經(jīng)疾病、過分過敏性的或?qū)δ承┪镔|(zhì)過敏的患者。每次注射前后一周，不要服用阿司匹林或氨基酸類的抗生素，這會增加肉毒素作用的危險(這從肉毒素中毒過程中觀察到的作用推論的)。注射后12／小時，不要擠壓注射部位。在允許的額部位之外的如頸、嘴的注射是不允許的，是會有危險的。
　　根據(jù)瑞士治療品研究所的意見，即使劑量合適，醫(yī)生很有經(jīng)驗(yàn)，但有24％的患者有與產(chǎn)品擴(kuò)散有關(guān)的短暫的不良反應(yīng)：頭痛、血腫、面部疼痛、眼皮乏力。發(fā)生例外的是，如果產(chǎn)品接觸到眼睛的動力肌，視力會出現(xiàn)模糊，眼睛干澀、流淚、斜視，這些反映在幾周里是具有可逆轉(zhuǎn)性的。如果注射嚴(yán)格，由素質(zhì)較高的醫(yī)生操作，事故是非常少見的。
　　肉毒素漸漸地在替代額頭的去皺紋手術(shù)，因?yàn)樗杀苊饴樽硐碌氖中g(shù)的介入，而且外科手術(shù)的效果總遠(yuǎn)不能使人滿意。
　　Pierre André醫(yī)生認(rèn)為：“肉毒素與脂肪抽吸術(shù)相結(jié)合是美容醫(yī)學(xué)的重要發(fā)明”“把有效與安全結(jié)合起來?！钡⒉皇撬械尼t(yī)生贊同這個意見。國家倫敦神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科醫(yī)院的Peter Mistra醫(yī)生在有權(quán)威的《英國醫(yī)學(xué)報(bào)》(British Medical)的社論中指出“我們對botox的長遠(yuǎn)效果不認(rèn)識……”目前由于競爭，使價格降低：另一方面Dysport似乎比Vistabel效果更持久。
　　由于受皮膚科醫(yī)學(xué)使用的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的啟迪，在抗衰老霜中出現(xiàn)了一種新配方，有些霜劑可刺激膠原和彈性蛋白的生成：另一方面出現(xiàn)了激光式的促使組織再生；還有受肉毒素啟發(fā)的“botox-like”的護(hù)理霜，可減輕皺紋的收縮。下面介紹5種抗皺的“botox—like”霜：1．紀(jì)梵希的NoSurgetics Intensive，其承諾用后第四天使皮膚亮麗，第十五天皮膚光滑緊實(shí)，皮膚緊繃，皺紋減輕，效果明顯且持久。用后還需立刻深入營養(yǎng)肌膚，并使之水合，賦予皮膚一種即刻清爽和舒適的感覺。但此霜價格較貴，尤其是每年需好幾個療程。2．Gatindau的Deft Lift 3D，使皮膚結(jié)實(shí)緊致。該霜使用了獨(dú)特的植物源蛋白——Peptilift、Densilift、Orgalift——以及Botufix，以平和面部的緊張，舒展面部紋理，減淡皺紋。此霜還需單獨(dú)使用日霜和晚霜。3，伊麗莎白·雅頓的Ceramide Plump Perfee，能增強(qiáng)皮膚的天然屏障和優(yōu)秀的防衰老作用，使皮膚更光滑、放松和強(qiáng)力水合。4．Jeand’Estrées的3D-Rides，有三重功能：依靠獨(dú)特的活性物Dermo-Relax撫平皮膚依靠補(bǔ)償失去的激素活性isoflavives去皺；依靠UVA／UVB過濾劑和透明質(zhì)酸防護(hù)皮膚。這三重功能使功效明顯而持久。此外，由燭果油、macadamia油和霍霍巴油組成的營養(yǎng)復(fù)合物提供一種舒適的感覺。該產(chǎn)品宣稱使用24天后皺紋可減輕64％，皮膚變嫩。5．蘭蔻的Ré solution，聲稱依靠D-Contraxol可放松收縮的組織，減弱每天拉緊表情紋的皮膚皺縮。一種以纖維為基質(zhì)的創(chuàng)新結(jié)構(gòu)可填平皺紋，并即刻撫平表面的皺紋。
　　
　　(十一)激光
　　激光顧名思義就是受激發(fā)射的放大的光線。它是一種光源，能產(chǎn)生一種由高度密集光線所構(gòu)成的光束。激光照射后對皮膚組織會產(chǎn)生光熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、電磁場效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)，其中最主要的是光熱效應(yīng)。激光治療的原理是，當(dāng)激光輸出特定的波長照射在皮膚病變處，將光轉(zhuǎn)化成光熱能，被選擇性地吸收，在數(shù)秒內(nèi)驟然升高到數(shù)百度或更高的溫度使病變組織迅速地?zé)峤?、汽化，或碎裂成微小的碎片，被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞吞噬并排出體外，從而達(dá)到去除病變組織的目的。激光有不同類型，各有其波長和強(qiáng)度，每類激光有一個稱為色基的靶組織，具有特定的組織作用和一定的醫(yī)療指征。目前使用的是稱為選擇性激光，即只作用于一個部位(靶組織)，這種靶組織是：細(xì)胞中含有的水、黑素(毛發(fā)、色素沉著)，或還有血管中的氧合血紅蛋白。
　　根據(jù)所需破壞的靶組織，對每種用途使用一種特定的激光，所以有多種激光治療不同的皮膚病，如：(1)以水為吸收介質(zhì)的激光，如包括二氧化碳激光、鉺雅克激光，用于處理皺紋和瘢痕。這類激光有，激光重塑肌膚(resurfacants)，以表皮和真皮中的水為吸收介質(zhì)：激光整形(remodelage)，以真皮中的水為介質(zhì)。(2)以紅色素為治療目標(biāo)的激光，如染料激光、紫翠玉激光，用于去除紅血絲、血管瘤胎記、血管擴(kuò)張、血管痣、靜脈曲張，選擇血管性激光。(3)以黑色物質(zhì)為吸收介質(zhì)，如雅銣類激光、紅寶石激光、紫翠玉激光，用于去除紋眉、眼線、文身、雀斑、曬斑、淺層色素斑、胎記，選擇色素性激光。(4)以毛發(fā)為治療目標(biāo)的激光，如紅寶石激光、紫翠玉激光，解決掉毛發(fā)的問題，選擇脫毛激光。
　　下面介紹幾種常用于抗皺的激光。
　　1．激光換膚
　　用激光磨削皮膚，英文稱為“resurfacing”，法文稱為“relissage”。激光換膚的作用是對皮膚進(jìn)行表皮磨削，以去除皺紋和皮膚輕微的損傷，可修整表皮和真皮上層部分約幾百微米厚度的瑕疵。該激光采用掃描儀自動化的方法使激光“有控制地侵入”。根據(jù)激光的類型的不同，作用有強(qiáng)有弱，磨削厲害的激光可使直至皺紋深處的表皮“汽化”而剝脫；另一方面刺激表皮再生，真皮緊致，皮膚外觀光滑，膚色改善，減少并去除一些皺紋，尤其是魚尾紋。由于有計(jì)算機(jī)控制，克服了傳統(tǒng)磨削方法易出血、深度不易控制的缺點(diǎn)，去皺效果更好。由于皮膚的剝脫與有控制的“真皮重建”相結(jié)合，可得到無創(chuàng)傷的再生膠原。
　　該激光的靶組織是表皮和真皮的水。使用的激光主要是超脈沖(ultrapulsé)二氧化碳激光，在某些情況下也使用鉺激光。二氧化碳激光比鉺雅克激光(Erbium Yag)的磨削要強(qiáng)烈。
　　處理嘴唇和眼皮需要進(jìn)行局部或局部區(qū)域麻醉，在治療前兩小時涂上麻醉霜；臉部的徹底去皺或“整臉的去皺”，可用少量的鎮(zhèn)靜劑。治療時醫(yī)生首先去除表皮，接著改善彈性蛋白的損傷，使真皮重新拉緊。處理眼皮時需戴上金屬罩。即刻發(fā)生的后果是，在治療部位頭幾天感覺到散發(fā)熱時的疼痛，服用止痛藥可減輕疼痛。
　　激光換膚后可見到皮膚發(fā)紅、水腫和有滲液。皮膚發(fā)紅會逐漸減淡，這是為了有好的效果必不可少的炎癥反應(yīng)所致。有可能會形成痂蓋，如注意防曬、包扎和敷藥，可避免結(jié)痂。用超脈沖處理可防止結(jié)痂。棕色皮膚者在第十五天和四十五天之間會出現(xiàn)色素缺少，淺色和深色皮膚也會出現(xiàn)。然后表皮重建，但這時皮膚脆弱，呈現(xiàn)粉紅色，治療10天后可用遮蓋霜遮蓋，以不影響社交。這種粉紅色維持的時間根據(jù)使用的激光類型的不同而有差異，使用鉺雅克激光，皮膚發(fā)紅發(fā)熱感覺很快消失；而使用二氧化碳激光，皮膚發(fā)紅一般持續(xù)2～6個月。治療后的效果在幾周后逐漸顯現(xiàn)，約4～5個月穩(wěn)定，這是真皮新生所需時間。其后遺癥很少。
　　激光換膚適用于：臉部光敏性皮膚(即陽光所致的皮膚老化)、皺紋和細(xì)紋、唇和嘴周的褶皺、手術(shù)后的瘢痕、痤瘡結(jié)痂后不太深的瘢痕、皮膚萎縮紋、妊娠紋。該激光可與其它治療表皮的激光結(jié)合治療，如：KTP或脈沖染料治酒渣鼻，Qswitched、YAG……治色素沉著。它還可用其他技術(shù)補(bǔ)充，如用強(qiáng)脈沖光改善膚色(血管損傷、褐素沉著、膚色發(fā)黃，酒渣鼻)，注射肉毒素用于臉的上部，注射填充材料改善殘留的皺紋。該激光不適用于臉以外的換膚，如頸脖、胸肩：痤瘡瘢痕深的，被稱為“疤痕瘤”或“營養(yǎng)不良者”的瘢痕。
　　2．激光重塑肌膚
　　皮膚的松弛和下垂使臉失去了橢圓形的臉型，接著出現(xiàn)下垂的臉頰和下巴下面皮膚的松弛。其原因是，顴頰的脂肪熔化或向臉的前邊遷移，使鼻唇溝加深；面頰肌肉皮膚的松弛；脂肪的堆積和皮膚的松弛形成了雙下巴；皮膚質(zhì)地變差。脂肪的熔化，可在顴頰上注射填充材料以補(bǔ)充失去的容量，而皮膚的松弛用手術(shù)拉皮需手術(shù)介入。使用激光重塑肌膚可免除手術(shù)介入，通過發(fā)射紅外線，對生產(chǎn)纖維的結(jié)締組織細(xì)胞產(chǎn)生熱效應(yīng)，刺激結(jié)締組織細(xì)胞生成這些纖維，刺激蛋白纖維的重新收縮，重建真皮，改變皮脂腺的功能。因?yàn)榧す獠挥|及皮膚(表皮)的表層，表層由冷卻系統(tǒng)保護(hù)。這些作用可用回波描記術(shù)、顯微解剖皮膚微突起及其彈性的研究來證實(shí)。其結(jié)果是改善了皮膚的彈性和緊實(shí)的機(jī)械性能，增加皮膚厚度，改善松弛的皮膚結(jié)構(gòu)和總體外觀，使皮膚外觀“飽滿”，皺紋減少，尤其是魚尾紋，同時改善了膚色，使毛孔收緊。它比表皮碳化的激光換膚的副作用要小。
　　治療對象是30-50歲，皮膚老化，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，已有一些小皺紋和毛孔張大，延緩時間對皮膚的作用。激光重塑肌膚可減輕皮膚松弛，增加彈性，但不能去除皺紋。主要適用于臉、頸脖、胸肩和手背，可治療瘢痕，萎縮紋和痤瘡。
　　激光重塑的波長如：
　　—發(fā)射紅外線
　　1064：Lyr^(R)a、Medlite^(R)、ACCLAIM Cynosure、ND-Yag
　　1450：Smooth beam^(R)
　　1540：erbium glass^(R)、aramis^(R)
　　—發(fā)射可見光
　　強(qiáng)脈沖光子技術(shù)(IPL)、脈沖染料激光(colorant pulse)，磷酸鉀鈦激光(KTP)、Alexandfite、diode等。
　　比較有效的儀器如ARMIS1450nm(由OUANTEC制造)、ND-Yag 1064nm。
　　治療時間持續(xù)30～40分鐘。其效果可立竿見影，但只能維持幾個小時。為取得好的效果，4個月內(nèi)每月做1次，做4—6次，然后每年做兩次進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。一般治療后4—6月見效，以后要維持不容易，因此每年需進(jìn)行一次激光的刺激。
　　這類激光被認(rèn)為是很安全的，無明顯的副作用，無紅斑、水腫，即使有些發(fā)紅也不明顯，還可能有一些暫時性的色素小變化，或表層的熱效應(yīng)，但無關(guān)緊要。
　　激光重塑肌膚可用其他技術(shù)補(bǔ)充，如注射填充材料，減輕殘存皺紋；光子嫩膚，改善膚色(褐色斑、發(fā)黃皮膚、酒渣鼻)；肉毒素，改善臉的上部。
　　3．光子嫩膚
　　皺紋、褐色斑和蛛狀血管瘤是皮膚老化的表現(xiàn)和陽光對表皮的損傷。要使皮膚變嫩只有兩種有效辦法：光子嫩膚和淺層或中層換膚。肉毒素使產(chǎn)生皺紋的肌肉放松，可減輕或去除皺紋；透明質(zhì)酸用其容量來填充皺紋的凹陷：拉皮去皺術(shù)去除使皮膚下垂的多余的皮膚，從而使臉變圓。這三種方法雖然效果無疑，但不能說是皮膚變嫩，雖皺紋減輕或去除了，臉看上去年輕多了，但皮膚的結(jié)構(gòu)或質(zhì)地還是照舊；用磨削換膚、化學(xué)換膚和激光換膚，皮膚重建需要一定的時間，需要停止好幾天的社交活動，處理后還有潛在的副反應(yīng)；而激光嫩膚比激光換膚對皮膚的侵入性要小，不影響正常的社交活動。對血管病損和皮膚曬傷的色素沉著的人的表皮的改善作用很快且令人滿意，對真皮的作用要慢些。它可去除或減輕皮膚老化的印記：比如，臉：改善膚色，減輕皺紋以及擴(kuò)張的血管(酒渣鼻)；手：去除褐色斑，增加皮膚厚度：頸脖改善紅斑和皮膚粗糙的外觀。用顯微鏡可觀察到真正的嫩膚：變薄變直的表皮恢復(fù)了厚度和乳頭狀突出；真皮再生了成纖維細(xì)胞；膠原纖維和彈性蛋白纖維再生；變質(zhì)物(玻璃狀物質(zhì))消失了；血管更多了，內(nèi)徑正常了，皺紋不明顯了；觸摸皮膚柔軟多了，彈性增加了。
　　光子嫩膚的發(fā)光源是一種強(qiáng)力發(fā)射的弧光燈，發(fā)射波長在550—1000nm之間。它充滿了稀有氣體，當(dāng)電流被引導(dǎo)穿過氣體時，能產(chǎn)生光輻射，以脈沖方式作用，將儲存的電能轉(zhuǎn)換成強(qiáng)力齊發(fā)的光能，涵蓋可見的紫外線和紅外線光譜范圍。與激光不同的是，弧光燈是多色譜的，其范圍廣的譜段可同時攻擊不同靶組織，對不同類型的皮膚損傷發(fā)生作用，因此弧光燈既可以治療光斑又可治療紅斑。它用于處理小血管出現(xiàn)的不良狀況造成的粉紅或發(fā)紅部位以及太持久太強(qiáng)烈的陽光所致的褐色斑。激光或強(qiáng)脈沖光源的光線到達(dá)皮膚表層下的膠原層，光就轉(zhuǎn)變成熱能，其很大的優(yōu)點(diǎn)是用非侵入性的激光或IPL處理不會產(chǎn)生任何瘢痕，由于使用適合的冷凍技術(shù)保護(hù)，因而不損傷表皮，能對付主要是陽光照射所致的不良作用，也可處理其他因素造成的如遺傳或血管問題。治療時不太疼痛，治療后會出現(xiàn)一些紅斑，但很快消失。其他的后果如膚色異常(特別是與射頻有關(guān)的強(qiáng)脈沖光源)是少見的。
　　
　　使用的激光如Diode：Smoothbean de Candela。根據(jù)個體以及皮膚老化情況，可補(bǔ)充脈沖染料激光，如VBeam de Candela。一般治療時間為lO～30分鐘，處理臉需10分鐘，頸脖和上半身5～7分鐘，雙腿20—30分鐘。治療5—7分鐘后，可感到的效果是，色素沉著減輕，毛孔收緊，皮膚變光滑，有生氣。治療時有刺癢或蟻?zhàn)叩母杏X。疼痛感視各人的感覺而異。醫(yī)生可能建議使用麻醉霜。根據(jù)所需效果，一般需3～5次的治療，間歇時間為1個月。做少了效果不大，有時需10次才達(dá)到要求的效果。
　　如所有的激光一樣，不用于處理曬黑的皮膚(即使是輕微)，皮膚感染，膠原病、服用光敏感性藥，用異維甲酸治療過的，懷孕的。
　　使用弧光燈的光子嫩膚常常與激光重塑肌膚相結(jié)合，當(dāng)光子嫩膚治療表層老化痕跡時，激光重塑肌膚用于改善真皮的彈性和緊致性，減輕細(xì)紋。兩者可交替使用。(全文完)
　　編輯／王