王武超

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理主要是抑制膽堿酯酶活性，使膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或直接作用于膽堿能受體，導(dǎo)致下一神經(jīng)元或效應(yīng)器過度興奮或抑制。

乙酰膽堿的合成、儲(chǔ)存、釋放和失活

合成乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)。合成乙酰膽堿的前體物為乙酰輔酶A與膽堿。乙酰輔酶A主要在線粒體中由丙酮酸、脂肪酸生成，而膽堿來自食物或由甘氨酸、絲氨酸在蛋氨酸參與下于肝內(nèi)合成，再由血液供給神經(jīng)系統(tǒng)。膽堿還可來源于乙酰膽堿被乙酰膽堿酯酶水解后的產(chǎn)物。

儲(chǔ)存乙酰膽堿儲(chǔ)存在突觸的囊泡中，濃度可達(dá)0.11～0.15mol/L，平均生存時(shí)間為3周，此期間每個(gè)囊泡可多次消耗并重新充滿遞質(zhì)。

釋放膽堿能遞質(zhì)是以量子為單位釋放的，幾千個(gè)乙酰膽堿分子作為一個(gè)量子單位同步釋放，產(chǎn)生一個(gè)微終板電位。再由數(shù)百個(gè)微終板電位集合起來形成終板電位。在釋放過程中，囊泡經(jīng)過特殊的管道達(dá)到突觸前膜，囊泡膜與之融合而囊泡破裂，遞質(zhì)釋放于突觸間隙，隨后囊泡膜又脫離前膜并重新補(bǔ)充遞質(zhì)。膽堿能神經(jīng)纖維末梢也可由突觸前膜M受體通過負(fù)反饋調(diào)控乙酰膽堿的釋放。

乙酰膽堿與受體的結(jié)合釋放的乙酰膽堿作用于接頭或突觸后膜上的膽堿能受體，引起后膜鈉、鉀等離子通透性的改變、鈣離子的轉(zhuǎn)移、腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)的激活，從而引起生理效應(yīng)。乙酰膽堿與膜上受體的結(jié)合，受乙酰膽堿酯酶的調(diào)節(jié)。乙酰膽堿被乙酰膽堿酯酶水解后，后膜通道又關(guān)閉而恢復(fù)原先的狀態(tài)，從而阻止遞質(zhì)在時(shí)間上繼續(xù)發(fā)揮作用。

乙酰膽堿的失活乙酰膽堿在數(shù)毫秒內(nèi)迅速地被乙酰膽堿酯酶水解成膽堿和醋酸而失活，膽堿可被前膜重新吸收利用，部分彌散至周圍體液與血液中。

膽堿酯酶的生理功能

膽堿酯酶是一類催化膽堿酯并能被毒扁豆堿抑制的具有不同專一性的水解酶。根據(jù)其水解乙酰膽堿的速度快慢，分為真性膽堿酯酶和假性膽堿酯酶。真性膽堿酯酶的水解速度：乙酰膽堿＞丙酰膽堿＞丁酰膽堿，而假性膽堿酯酶水解速度正好與其相反。此外，真性膽堿酯酶還能被高濃度的乙酰膽堿所抑制，而假性膽堿酯酶無此特點(diǎn)。

真性膽堿酯酶存在于神經(jīng)細(xì)胞突觸、神經(jīng)肌肉接頭及紅細(xì)胞，其生理作用是催化水解神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿，維持正常膽堿能神經(jīng)活動(dòng)。假性膽堿酯酶分布在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、肺和心肌等部位，目前生理功能不清楚。真性膽堿酯酶又分為細(xì)胞漿內(nèi)酶和細(xì)胞外表面酶，后者又稱為功能性膽堿酯酶。而前者又稱為儲(chǔ)存膽堿酯酶。

膽堿酯酶催化水解的原理當(dāng)乙酰膽堿靠近膽堿酯酶的活性表面時(shí)，依靠靜電引力形成離子鍵而結(jié)合，使乙酰膽堿固定在有利的酯解部位，以提高與乙酰膽堿的反應(yīng)率。在酯解部位的酸基和堿基協(xié)助下，乙酰膽堿的乙?；系奶荚优c膽堿酯酶絲氨酸上的氧原子形成共價(jià)鍵結(jié)合；同時(shí)酯鍵斷裂，乙?；c膽堿酯酶結(jié)合形成乙?；?。最后，乙?；干系囊阴；芸鞆拿傅孽ソ獠课蛔詣?dòng)脫離，重新形成自由酶，即可重新催化水解乙酰膽堿。

有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)膽堿酯酶的抑制作用

有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶的作用原理和乙酰膽堿與膽堿酯酶的結(jié)合方式相似。但是由于前者形成磷?；?中毒酶)，后者形成乙?；福鴮?dǎo)致了截然不同的結(jié)果。乙酰化酶的乙?；茉跇O短的時(shí)間內(nèi)自動(dòng)脫落，乙酰化酶重新恢復(fù)為自由酶，繼續(xù)行使正常功能。而磷酰化酶的脫磷?；磻?yīng)極慢，有些情況下趨近于零，根本不能重新恢復(fù)為自由酶，因此，這個(gè)乙酰膽堿分子失去活性而不能再催化水解乙酰膽堿。有機(jī)磷毒物對(duì)動(dòng)物的毒性大小與其抑制膽堿酯酶活性的強(qiáng)弱有肯定的因果關(guān)系。在結(jié)構(gòu)和性質(zhì)相似的同系物中，毒性越大，抑制乙酰膽堿活力作用越強(qiáng)，有平行關(guān)系。

中毒酶的轉(zhuǎn)歸

中毒酶的自然轉(zhuǎn)歸可以有兩個(gè)方向：①整個(gè)磷酰殘基脫落，膽堿酯酶自動(dòng)恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性；②磷酰殘基的部分基團(tuán)脫落，膽堿酯酶失去活性即老化反應(yīng)。如應(yīng)用適當(dāng)藥物促進(jìn)中毒酶的磷?；撀涠匦禄謴?fù)為自由酶，稱為重活化反應(yīng)。

人工手段造成的轉(zhuǎn)歸是有機(jī)磷中毒救治的根本措施。 ①自動(dòng)活化：即中毒酶磷?；詣?dòng)脫落而形成自由酶。這種脫磷?；磻?yīng)極慢，常需要數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。因此，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后形成的中毒如僅依靠自動(dòng)活化，而不給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不但病程較長，而且易出現(xiàn)死亡。②老化：磷?；牟糠只鶊F(tuán)脫落即脫烷基反應(yīng)，即稱為老化。中毒酶老化后，不能再發(fā)生脫磷?；磻?yīng)或重活化反應(yīng)，其水解乙酰膽堿的活性不能再恢復(fù)。因此，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，應(yīng)盡早給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟龠M(jìn)中毒酶活化，避免老化，否則，將為治療帶來較大困難，易出現(xiàn)死亡。③重活化：當(dāng)中毒酶的磷?；形醋詣?dòng)脫落而自動(dòng)活化，又未進(jìn)一步部分基團(tuán)脫落而老化時(shí)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬锬艽蟠蠹涌烀摿柞；磻?yīng)的速度。一旦中毒酶的磷酰基脫落重新恢復(fù)為自由酶后，又可繼續(xù)行使催化乙酰膽堿水解的正常功能，一切中毒癥狀將消失。但在中毒酶尚未恢復(fù)為自由酶時(shí)，過多的乙酰膽堿引起的中毒癥狀尚需應(yīng)用抗膽堿藥物對(duì)癥治療。