謝明霞

王先生前段時(shí)間買(mǎi)了一臺(tái)新車(chē)后，全家就策劃著假日到哪里去游玩一番。2004年2月一家三口高高興興坐著車(chē)去參觀風(fēng)景名勝，沒(méi)料到在一條不寬的道路上因?yàn)槌?chē)不慎翻到田間，除他夫人只有皮外傷外，王先生和11歲的兒子都有不同部位的骨折。出于孩子今后的前程考慮，他們給兒子的小腿粉碎性骨折采用了開(kāi)刀手術(shù)鋼板內(nèi)固定，花費(fèi)近2萬(wàn)元，而王先生的前臂骨折選擇了石膏固定，花費(fèi)僅一千多元。半年過(guò)去了，王先生的骨折已逐漸康復(fù)，兒子的骨折傷經(jīng)過(guò)取鋼板等一系列折騰，到現(xiàn)在還不能下地走路。王先生疑惑了，為什么兒子花了那么多的錢(qián)卻總不見(jiàn)好呢？骨折治療靠刀還是靠手，這兩種治療的利與弊之間如何權(quán)衡呢？

手法復(fù)位：為何受冷落

早在五千年前，我們的祖先就已懂得用砭石切割外傷感染，用植物、礦物藥物包扎外治創(chuàng)傷。公元三世紀(jì)，華佗及其弟子就開(kāi)始嘗試施行骨科手術(shù)，并主張通過(guò)功能鍛煉治療骨、關(guān)節(jié)損傷。中醫(yī)在治療骨折傷上形成了復(fù)位、包扎固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉這四大療法。我國(guó)在骨折的治療上很長(zhǎng)一段時(shí)間遵循前人經(jīng)驗(yàn)，趨向于運(yùn)用手法技巧，借用外力和肢體內(nèi)動(dòng)力進(jìn)行整復(fù)。而骨的手術(shù)如切開(kāi)復(fù)位、植骨術(shù)等雖有嘗試，但終因未取得突破而不被廣為應(yīng)用。

近年來(lái)，隨著外科手術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)生嘗試用手術(shù)的方法來(lái)達(dá)到骨折精確復(fù)位。這種開(kāi)放式的手術(shù)在醫(yī)生直視下利用器械及手法，可以將一些影響骨折愈合的不利條件轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣麠l件，如清除夾在骨折端之間的軟組織，切除骨折不愈合的硬化骨質(zhì)，鉆通髓腔，施行植骨或堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，矯正畸形等，為骨折愈合創(chuàng)造條件。對(duì)于某些新鮮骨折切開(kāi)復(fù)位后，選用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定如鋼板固定，術(shù)后不用外固定，可以早期離床，不但有利于功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥；同時(shí)可增加骨折端的血液供應(yīng)，促使骨折愈合，做到骨折愈合與功能恢復(fù)齊頭并進(jìn)。

手法復(fù)位盡管愈合快，功能恢復(fù)好，病人痛苦小，醫(yī)療費(fèi)用低，但對(duì)一些難以整復(fù)、不易固定的骨折，骨折對(duì)位差，往往容易造成畸形愈合，加之外固定后由于肌肉牽拉可能再移位，一些患者顧慮到這點(diǎn)因而常常在抉擇中選擇精確的手術(shù)方法。

復(fù)位是否需要追求精確

手術(shù)治療的過(guò)程是讓人痛苦的，但也是覺(jué)得最安心的。想想粉碎后的骨頭不僅有堅(jiān)硬的鋼板固定，還用鋼釘牢牢地栓在了一起，又是在醫(yī)生眼皮子底下直接對(duì)攏的，應(yīng)該是萬(wàn)無(wú)一失了。但手術(shù)的缺點(diǎn)也不能不讓人怵目，如手術(shù)操作中軟組織與骨膜的剝離不可避免地會(huì)破壞血液的運(yùn)轉(zhuǎn)，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起愈合遲，甚至不愈合。切開(kāi)復(fù)位時(shí)，血腫的清除也必將干擾人體自身的修復(fù)能力，影響骨折愈合的過(guò)程與時(shí)間。關(guān)節(jié)附近的粘連，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。更為嚴(yán)重的是切開(kāi)復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_(kāi)放性骨折，增加了感染的機(jī)會(huì)。因?yàn)楣钦鄄课坏慕M織由于暴力的作用，本來(lái)已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢(shì)必增加局部損傷，影響血液運(yùn)轉(zhuǎn)，使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低，細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來(lái)不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

一位著名的骨科醫(yī)生曾說(shuō)過(guò)：“骨頭是樹(shù)苗，它的根扎在軟組織中，接骨者應(yīng)該像園丁，而不是泥瓦匠、木匠和鐵匠”。現(xiàn)在一些患者盲目追求百分之百的解剖復(fù)位，其實(shí)完全不必。在許多情況下，雖然沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位，但在骨折愈合后，傷肢也可以完全恢復(fù)原有的功能（稱(chēng)功能復(fù)位）。目前歐美多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，使用加壓鋼板手術(shù)切口長(zhǎng)、損傷大、感染多，鋼板產(chǎn)生的應(yīng)力代替，使骨質(zhì)變得疏松，因此，骨折愈合遲緩，易于再骨折。專(zhuān)家認(rèn)為，能用非手術(shù)療法取得同樣效果，還是以非手術(shù)療法為宜。美國(guó)加州大學(xué)一位骨科教授曾說(shuō)過(guò)：假若骨頭會(huì)講話的話，它會(huì)在進(jìn)手術(shù)室前，向大夫提出申述：你可要刀下留情，不要對(duì)我賴(lài)以生存的血運(yùn)干擾和破壞，我自己不但有生長(zhǎng)能力，而且還能自行塑形改造。

不要讓利益成為選擇的標(biāo)尺

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步與社會(huì)發(fā)展，交通日益發(fā)達(dá)，交通事故等引起的骨折越來(lái)越多，每個(gè)人都希望用最安全，最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法來(lái)達(dá)到治愈的目的。

目前的趨勢(shì)是，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)如廣東、北京、上海等地采用手術(shù)方法的就越多，而越是基層醫(yī)院，像農(nóng)村各大衛(wèi)生院還大都采用廉價(jià)的手法復(fù)位。

昂貴的全套手術(shù)器械和內(nèi)固定材料在引進(jìn)時(shí)需花費(fèi)大量的關(guān)稅和審批費(fèi)，手術(shù)費(fèi)用居高不下也正因于此。而現(xiàn)在一些患者盲目地認(rèn)為貴的就是好的，就是更保險(xiǎn)的，對(duì)能夠非手術(shù)治療的骨折也要求手術(shù)，其實(shí)是很大的誤區(qū)。而醫(yī)務(wù)界近年來(lái)大興輕傳統(tǒng)、重新技術(shù)之勢(shì)，對(duì)“大刀闊斧”的骨折手術(shù)樂(lè)此不疲也在無(wú)形中推動(dòng)了這一現(xiàn)象的盲從，大大增加了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人在就醫(yī)時(shí)不妨多聽(tīng)?zhēng)孜会t(yī)生的建議，而醫(yī)生也應(yīng)貫徹實(shí)事求是的方針，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，一切從患者的利益出發(fā)，選擇最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，不要讓利益成為骨折治療的標(biāo)尺。

專(zhuān)家建議，少年、兒童骨折，因?yàn)殚]合復(fù)位容易成功，骨折愈合也快，正確的外固定不致于發(fā)生不良后果，所以很少需要開(kāi)刀。四肢閉合性骨折若無(wú)合并癥，一般不需要緊急手術(shù)。經(jīng)妥善處理后，可與醫(yī)生進(jìn)行充分的咨詢、協(xié)商，如確需手術(shù)治療者，一周左右也并不算貽誤。這樣可以減少由于缺乏準(zhǔn)備（包括思想、認(rèn)識(shí)、技術(shù)和物質(zhì)等）而緊急手術(shù)帶來(lái)的危害。