天　河

2000年7月，廣東一家電視臺(tái)頗具影響的專欄節(jié)目，播出了一個(gè)促人深思的事件的追蹤記。事情的大致原委是：一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的中學(xué)生不幸患上了白血病，唯一的生路是尋找到一個(gè)與其骨髓型號(hào)一致的健康人，為其進(jìn)行骨髓移植。但是，由于我們國家的醫(yī)院當(dāng)時(shí)的骨髓庫尚不夠完善，因而，醫(yī)院努力查找，好不容易在以前的病例記載中發(fā)現(xiàn)，一個(gè)因同樣病因已不幸逝世的病人家屬，骨髓型號(hào)與這位中學(xué)生一樣。于是，醫(yī)院方面告知急需移植骨髓的病人家屬，家屬則急切地前往可以移植骨髓者的駐地，希望能夠獲得移植骨髓的承諾。該電視臺(tái)的專欄記者也一同前往，并協(xié)助做說服及報(bào)道工作。然而，事情的結(jié)果卻令人失望。病人的家屬與隨行人員以償還可移植骨髓者為醫(yī)治其已逝病人所欠下的幾十萬元錢為條件，卻未能換來一個(gè)愿意移植骨髓的肯定答案。病人家屬與記者無功而返。

從人的一般情感反應(yīng)上來說，我們確實(shí)很難對(duì)那位不愿捐獻(xiàn)骨髓的人，表示同情或贊成。面對(duì)一位有生命危險(xiǎn)的病人，作為一個(gè)健康人，為其盡一點(diǎn)義務(wù)，自是情理之中的事情，何況人家還愿意替你償還巨債。在此情形之下居然還拒絕一個(gè)合情合理的請(qǐng)求，實(shí)在難以理喻。人們實(shí)在有充分的理由譴責(zé)這樣一個(gè)不愿為人盡一點(diǎn)義務(wù)的人，不論這人有什么樣的個(gè)人理由——畢竟人命關(guān)天??！

我國白血病發(fā)病率為每年十萬分之三，即發(fā)病人口四萬人，這還不包括以前發(fā)病的，這是一個(gè)龐大的數(shù)字。（50％是35歲以下的青年和少年），其中約有3.5萬人得不到骨髓移植治療。雖然高昂的手術(shù)費(fèi)使不少家庭難以支付，但錢，畢竟還有籌集的可能。而找到與患者骨髓配型相同的提供者，是更加艱難的事，不是花錢就可以解決的。有的志愿捐獻(xiàn)者報(bào)了名、驗(yàn)了血，到需要他實(shí)現(xiàn)義舉的時(shí)候，他又不肯捐獻(xiàn)了。廣東的一個(gè)男青年患白血病需要骨髓移植，他的大姐和四妹與他的配型相同。大姐夫婦卻提出10萬元開價(jià)，否則不肯捐獻(xiàn)。最后，還是四妹將懷孕6個(gè)月的胎兒人工流產(chǎn)，為挽救哥哥的生命付出了極大的代價(jià)。

以上的例子無疑是沉重的。已經(jīng)無法統(tǒng)計(jì)究竟有多少患者由于缺乏供者，而失去了本可以獲得的救治機(jī)會(huì)。在世界上一些發(fā)達(dá)國家的志愿捐獻(xiàn)行為蔚然成風(fēng)的今天，我國在這一方面的現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂。

以白血病人為例，目前西方國家由于志愿捐獻(xiàn)者眾多，而使得這些國家的白血病人已有30％－40％的機(jī)會(huì)可能找到非血緣關(guān)系的供者。而我國的情況前面已經(jīng)談到，兩者相比，反差何其大也！

這一巨大的反差同樣反映在器官捐獻(xiàn)上。有數(shù)據(jù)表明，我國每年新發(fā)生的腎功能衰竭病人有10萬以上，其中只有約1％的人能有幸接受腎移植手術(shù)，至于心臟和肝臟等大器官移植的數(shù)量更是少之又少。

筆者曾采訪過本市開展腎移植手術(shù)歷史最長的兩所醫(yī)院，在過去的2003年和2004年里，他們均只收到過寥寥無幾的幾只自愿捐獻(xiàn)的腎臟。單就兩所醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力來看，每年進(jìn)行一百幾十例腎移植是毫無問題的。然而目前的情況是，兩所醫(yī)院每年通常最多只能進(jìn)行七八十例手術(shù)。問題的核心就在于腎源不足。由于缺乏捐獻(xiàn)者，所以手術(shù)所需的腎，都是通過其他途徑尋求的。談起這個(gè)問題，兩所醫(yī)院腎移植病房的主任都是一臉的無奈，正所謂巧婦難為無米之炊。

類似這種狀況在全國其他城市也是普通存在的。而在美國，早在1968年的一項(xiàng)民意測(cè)驗(yàn)就表明，90％的美國人愿意捐獻(xiàn)器官。

在澳大利亞，1999年的一項(xiàng)問卷調(diào)查表明，68％的被調(diào)查者表示將有可能捐獻(xiàn)自己的器官。2004年，一項(xiàng)對(duì)各大城市 1198人的問卷調(diào)查中，該比例為 71％。

在沙特阿拉伯，在2004年對(duì)首都利雅得850名公眾的社會(huì)調(diào)查中，有10.7％的被調(diào)查者已經(jīng)簽署了捐獻(xiàn)卡，42.6％的人表示愿意捐獻(xiàn)自己的器官。

眼睛是心靈的窗戶，我國眼疾患者中因角膜病致盲者達(dá)360萬之眾，其中相當(dāng)一部分可以通過角膜移植手術(shù)重見光明。那么我國角膜移植的現(xiàn)狀又如何呢？

所謂角膜移植，就是用遺體的新鮮角膜植換患者的渾濁角膜，重建患者的視覺功能。由于角膜奇缺，我國每年僅有1000人左右能夠接受角膜移植手術(shù)，而其他99％以上的患者只能在年復(fù)一年的等待中無聲地熄滅他們心底的希望。

20年前，正規(guī)醫(yī)科的大學(xué)生們上解剖課，大約每10個(gè)人就可以分配到一具尸體以供實(shí)驗(yàn)。然而現(xiàn)在，這幾乎是不可想象的。

筆者曾參觀過一所醫(yī)學(xué)院的儲(chǔ)尸池。有關(guān)負(fù)責(zé)人老曾介紹說，近幾年來尸源越來越緊張，在國外，死后將尸體獻(xiàn)給醫(yī)院做研究是極為普遍的，而我國這種志愿者卻為數(shù)甚少。由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固，遺體捐獻(xiàn)工作依舊步履維艱。廣州每年醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)需要遺體約700多具，而近些年每年最多只有200多具捐獻(xiàn)遺體。一些醫(yī)學(xué)院校因此減少了解剖實(shí)踐的課時(shí)。一般來說，各醫(yī)療單位尸體的一個(gè)重要來源是農(nóng)民，他們?cè)谝欢ǔ潭壬峡梢钥醋魇恰爸驹刚摺?，然而這些“志愿者”通常是在生前欠下醫(yī)院各種費(fèi)用而無力償還的，因此他們的“志愿”行為中所包含的與其說是對(duì)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻(xiàn)，不如說是經(jīng)濟(jì)拮據(jù)所帶來的苦澀。

幾年前，一個(gè)來自貧困山區(qū)的年僅40的農(nóng)民患者在醫(yī)院不治而死，在病床邊陪伴了他數(shù)月的妻子傷心欲絕。在得知醫(yī)院方面有意留下她丈夫的尸體以抵償死者住院期間的欠費(fèi)時(shí)，中年農(nóng)婦再次淚如雨下。在她的家鄉(xiāng)，死者是要葉落歸根的。然而，欠債還錢的樸素道德觀最終使農(nóng)婦留下了她的丈夫，獨(dú)自捧著一只空空的骨灰盒踏上了歸程。臨行前，農(nóng)婦對(duì)醫(yī)生千叮嚀萬囑咐，希望他們一定不要讓老家的人知道她丈夫的尸體被醫(yī)院留下了。農(nóng)婦那一臉哀絕的表情至今仍在老曾眼前浮現(xiàn)。

毫無疑問，傳統(tǒng)觀念是擺在遺體捐獻(xiàn)問題上的一個(gè)主要障礙。社會(huì)調(diào)查表明，發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，受教育程度高的人和受教育程度較低者，就這一問題的認(rèn)識(shí)是存在差異的。經(jīng)過近幾十年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尸體器官已構(gòu)成移植器官的主要來源，約占總數(shù)的三分之二到四分之三，特別是80年代以來，增長速度更快。從某種意義上說，尸體的獲取數(shù)代表了一個(gè)國家器官移植發(fā)展水平，也反映一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)尤其是文化水平。

作為全國最大的城市，上海在這一點(diǎn)上當(dāng)之無愧地成為全國的楷模。

目前，上海是遺體捐獻(xiàn)工作開展時(shí)間最長的城市，它擁有一套完善的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)率也最高，并已進(jìn)入了比較規(guī)范的層次。上海于1982年在全國率先開展了遺體捐獻(xiàn)工作。至2001年，共有9388人辦理了遺體捐獻(xiàn)登記手續(xù)，其中執(zhí)行捐獻(xiàn)的有1822人。在捐獻(xiàn)者中，年齡最大的為110歲，最小的才兩個(gè)月。隨著文明的進(jìn)步，特別是在鄧小平同志捐獻(xiàn)角膜和上海市委書記黃菊辦理捐獻(xiàn)遺體登記手續(xù)的行為感召下，加入這一行列的上海市民正在逐年增加。上海已建有上海醫(yī)科大學(xué)等6個(gè)志愿遺體捐獻(xiàn)接受站，由市紅十字會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、管理。

1982年，東海水產(chǎn)研究所研究員駱啟榮，患不治之癥處于彌留之際，他臨終前握著妻子的手動(dòng)情地說：“我死后就把遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)院做醫(yī)學(xué)研究用，也算是對(duì)國家的一點(diǎn)貢獻(xiàn)吧?！敝钡狡拮雍瑴I點(diǎn)頭答應(yīng)，他才合上眼睛。

駱啟榮的妻子遵照他生前的要求，把他的遺體捐獻(xiàn)給了上海醫(yī)科大學(xué)。這是上海市第一位遺體捐獻(xiàn)者。駱啟榮偉大的人格和無私的奉獻(xiàn)精神迅速感染了廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者。有關(guān)消息被報(bào)道后，電臺(tái)、報(bào)社收到大量群眾來信。同年，市紅十字會(huì)、市衛(wèi)生局等單位與上海醫(yī)大合作，開辦了上海第一個(gè)志愿遺體捐獻(xiàn)站，于1983年1月1日正式接受市民報(bào)名登記。

這里特別要提出所謂“實(shí)現(xiàn)率”的概念，可以說這是遺體捐獻(xiàn)的“專有名詞”，因?yàn)椴⒉皇撬袌?bào)名登記者最后都順利兌現(xiàn)。

幾乎每一個(gè)遺體接受站的工作人員都遇到過這種情況：本來按照死者的遺愿，遺體已經(jīng)用被單裹好，準(zhǔn)備裝車時(shí)，忽然半路殺出死者的一個(gè)什么親屬，對(duì)工作人員的行為橫加阻攔。許多本來已經(jīng)商定的捐獻(xiàn)就這么夭折了。這類事情的麻煩在于，只要死者親屬中有一位堅(jiān)持反對(duì)，其他親屬就很難說什么，否則就會(huì)被指責(zé)“別有用心”。這大約是傳統(tǒng)觀念無所不在的一種表現(xiàn)形式吧。

遺體捐獻(xiàn)對(duì)于醫(yī)學(xué)研究的意義是十分巨大的。1997年，一位76歲的“肝癌”患者將遺體捐獻(xiàn)給上海醫(yī)大。然而，醫(yī)務(wù)人員在遺體解剖中發(fā)現(xiàn)，死者所患并非肝癌，而是肝臟彌漫性海綿狀血管瘤。這一信息迅速在上海醫(yī)大附屬醫(yī)院的病理討論會(huì)上得到交流，使得困擾醫(yī)生多年的頑癥找到了根治的良方。不久，中山醫(yī)院收治了一名類似的病人，醫(yī)生們根據(jù)最新研究成果，成功地進(jìn)行了手術(shù)，挽救了患者的生命。

從這個(gè)例子中可以看到，尸體解剖是最后的診斷，也是最可靠的診斷，對(duì)提高醫(yī)生水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有多么重大的意義。前蘇聯(lián)有法律規(guī)定，在醫(yī)院去世的病人一律要做尸體解剖，其尸解率達(dá)到80％－90％。但我國除了遺體捐獻(xiàn)外，一般只有在醫(yī)療糾紛時(shí)，家屬才會(huì)提出解剖要求，即使是大醫(yī)院的尸解率也低于10％。

美國骨髓庫的志愿人員數(shù)百萬計(jì)，在臺(tái)灣、日本，骨髓庫的志愿捐獻(xiàn)者也相當(dāng)踴躍。

2004年8月底,在意大利羅馬舉行的第18屆世界器官移植大會(huì)上，包括中國在內(nèi)的54個(gè)國家的3000多名專家出席會(huì)議。大會(huì)公布的數(shù)據(jù)表明，西班牙的器官移植工作在世界居于首位，美國、澳大利亞等國緊隨其后，而我國的這項(xiàng)工作還處于較為落后的狀態(tài)。

同在一個(gè)地球上，為什么中國的志愿者相比之下就顯得如此稀少，寥若晨星？是“身體發(fā)膚受之父母”的古訓(xùn)根深蒂固，還是商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人心變得自私，可以漠視他人的病痛而無動(dòng)于衷？抑或是對(duì)于捐獻(xiàn)行為的無知和恐懼？

在美國，一位在車禍中遇難而導(dǎo)致腦死亡的青年布利安，成了人們心目中的英雄，因?yàn)樗乃朗咕盼凰夭幌嘧R(shí)的病人獲得了新生。布利安的心臟移植給一位有兩個(gè)孩子的父親；他的肝臟使一位20歲的大學(xué)生得到了新生；他的一個(gè)腎臟移植給一位教師，后者患尿毒癥5年來一直依賴人工腎血液透析維持生命，另一個(gè)腎則給了有3個(gè)小孩子的年輕母親；他的皮膚移植到一位嚴(yán)重的燒傷病人身上；他的股骨使身患骨癌的14歲男孩免受截肢的痛苦；他的筋骨用于一個(gè)孩子的面部整形手術(shù)；而他的角膜使兩位盲人重見了光明。

而在地球這一端的中國人，面對(duì)這樣的高尚行為，又有何感想呢？

今天，當(dāng)我們?cè)絹碓筋l繁地目睹“愛心”、“奉獻(xiàn)”這類詞語滿天飛揚(yáng)，當(dāng)這些原本圣潔的字眼越來越明顯地淪為商業(yè)用語時(shí)，我們是否還能想到它們的本來含義？