志　芳

在醫(yī)院候診室里，就診的病人聚在一起，會交流各自的用藥體會。在交談中，常有這樣的話語：“這個藥不靈，反應(yīng)很大，不要用”、“這個藥我吃過，效果蠻好的，是好藥”。其實，這樣的說法不完全正確。

俗話說：“是藥三分毒”，說的是藥物既能治療疾病，也會傷害人(不良反應(yīng))，即使是人們認(rèn)定的好藥也不例外。那么，到底什么是好藥?不良反應(yīng)大的藥就不是好藥，就不能用嗎?事實上，對這個問題不能用“是”或“非”來簡單回答，因為不良反應(yīng)大的藥不一定不是好藥，而效果好的藥也可能因為有嚴(yán)重的不良反應(yīng)而被市場淘汰。

仍是好藥

在臨床上，有許多藥物雖然有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但因其在防病治病方面有特殊作用，因而仍然是醫(yī)生和病人認(rèn)定的好藥，被廣泛使用。

*該藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)可以預(yù)見，且有相應(yīng)的預(yù)防措施加以控制。如青霉素可以使大約萬分之五的使用者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克，但青霉素至今仍是價廉物美的好藥。因為通過青霉素皮試，可以篩選出許多青霉素過敏者，從而避免過敏性休克事件的發(fā)生。對于必須使用青霉素藥物治療的特殊感染者，通常還可進(jìn)行青霉素脫敏治療。又如，地高辛是治療心力衰竭的藥物，不良反應(yīng)大，其中毒反應(yīng)與心力衰竭的癥狀比較近似，難以分辨，但由于其療效確切，又可以通過監(jiān)測患者體內(nèi)的藥物濃度來調(diào)整藥物用量，減少中毒事件的發(fā)生，因此地高辛的臨床應(yīng)用仍十分廣泛。

*該藥的不良反應(yīng)雖大，但與其療效益處相比，是微不足道的。如抗癌藥物盡管有脫發(fā)、血液學(xué)變化、免疫力降低等諸多不良反應(yīng)，但可以有效的殺死腫瘤細(xì)胞，有利于癌癥患者的治療。又如，麻醉止痛藥嗎啡在反復(fù)使用時，有成癮性等不良反應(yīng)發(fā)生，但由于該藥在癌癥晚期止痛或少數(shù)手術(shù)止痛方面有顯效，所以臨床并不因其不良反應(yīng)大而棄之不用。

遭遇淘汰

一般人總希望所用藥物療效好、不良反應(yīng)小或相對安全，因此一些不良反應(yīng)大的藥物，即使療效好，也難免遭淘汰。哪些不良反應(yīng)大的藥物會被淘汰呢?

*該藥物不良反應(yīng)大，且無法預(yù)防，又有其他藥物替代時，不良反應(yīng)大的藥物大多被市場淘汰。如含PPA的感冒藥雖可對癥治療感冒，但病人卻要冒出血性中風(fēng)的風(fēng)險，再加之，市場上可替代的感冒藥物很多，病人可選擇的余地很大，因此含PPA的感冒藥最終被市場淘汰。

*該藥物與同類的其他藥物相比，其不良反應(yīng)明顯，將首先遭到淘汰。如拜斯亭是用于降血脂的一種藥物，它與吉非貝齊合用后，可發(fā)生對生命具有潛在威脅的橫紋肌溶解的風(fēng)險是其他他汀類藥物的10倍，因此及時退出市場是明智之舉，是藥品市場的一種“新陳代謝”。

幾點建議

一般地說，藥物不良反應(yīng)是不可避免的，其反應(yīng)越大，對人體的損害越大，所以在用藥過程中，必須盡可能地采取必要的措施，降低其損害。

*用藥前，仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解所用藥物的禁忌癥。

*除非有醫(yī)生的明確指導(dǎo)，否則決不超量或延長服藥的時間。

*不隨意給兒童服用藥物，尤其是嬰幼兒，更不要把成人的藥給兒童吃。

*懷孕、哺乳期不隨意用藥，必須用藥，應(yīng)遵照醫(yī)囑。

*慢性病患者長期用藥時，應(yīng)定期檢查和監(jiān)測肝、腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)肝腎損害。

*不同時服用同一類藥物，防止作用相加或同一成分的藥物過量使用而導(dǎo)致不良反應(yīng)。

*不跟著廣告宣傳吃藥，如確實需要使用廣告藥品，可咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)生或藥師。