王一塵

警鐘長鳴：心血管病是我國人口第一死因，占城市人口死因構(gòu)成的41％，高血壓又是心血管病的第一危險(xiǎn)因素，因此其被稱為“第二殺手”“隱形殺手”。近年來，我國的高血壓病發(fā)病率持續(xù)上升。目前，我國有8000多萬高血壓病友，全球有數(shù)億人患高血壓病。研究表明：對高血壓病的早期預(yù)防、合理治療及健康的生活方式，可使75％的高血壓病及其并發(fā)癥得到預(yù)防和控制。因此，本刊特別邀請有關(guān)專家撰稿，著力普及高血壓病防治知識(shí)，為廣大病友指點(diǎn)迷津。

認(rèn)識(shí)篇：正確解讀高血壓病，走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)

人體的血壓易受多種因素影響而發(fā)生波動(dòng)。正常生理狀態(tài)下，血壓常會(huì)隨著人們的飲食、起居、腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)及情緒變化等有一定的波動(dòng)，這種波動(dòng)是有一定范圍的，是血壓為適應(yīng)生理需要而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，屬于正常反應(yīng)。若血壓高出正常范圍，即可稱為高血壓。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)為：正常成人收縮壓≤140毫米汞柱，舒張壓≤90毫米汞柱。如果成人收縮壓≥160毫米汞柱，舒張壓≥95毫米汞柱即為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓為141-159毫米汞柱，舒張壓為91-94毫米汞柱，則為臨界高血壓。

高血壓病人早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查測血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些人血壓雖然很高，但癥狀不明顯，常見的癥狀有：頭暈、眼花 為常見早期癥狀，頭暈有些為一過性的(常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn))，有些是持續(xù)性的。其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重者會(huì)妨礙思考、影響工作。

頭痛、頭脹 亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)生脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生，起床活動(dòng)及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在太陽穴和后腦勺。

注意力不集中、煩躁、失眠高血壓病患者性情多較急躁，遇事敏感，易激動(dòng)。

反復(fù)出血如眼結(jié)膜下出血、鼻出血、月經(jīng)過多，少數(shù)可有咯血癥狀。

當(dāng)發(fā)生高血壓危象時(shí)，除上述癥狀外，尚有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、神志變化、惡心、黑蒙、呼吸困難等癥狀。

高血壓病的危害很大，高血壓病后期會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎損害，同時(shí)還會(huì)使全身各部位血管發(fā)生動(dòng)脈硬化。其常并發(fā)以下疾病：

高血壓心臟病早期發(fā)生心臟肥大，晚期發(fā)生心功能不全，有勞力性和陣發(fā)性呼吸困難。

高血壓腎病腎臟血管發(fā)生硬化病變，晚期可發(fā)生腎功能衰竭并出現(xiàn)尿毒癥。

高血壓腦血管病可因動(dòng)脈硬化發(fā)生腦血管意外，而致偏癱、失語、腦缺血壞死，嚴(yán)重者致死。

高血壓病的死因主要是其各種并發(fā)癥，如：高血壓危象及急進(jìn)型高血壓；動(dòng)脈硬化引發(fā)心絞痛、心肌梗死；高血壓心臟病、心力衰竭；腦血管意外；高血壓腎病、腎衰、尿毒癥。其中在我國以腦血管意外最多，其次是心力衰竭和尿毒癥。

特別提醒：人們對高血壓殶認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

高血壓病是小病，心臟病才要緊許多中老年人由于對高血壓病危害認(rèn)識(shí)不足，常常帶病工作，直到心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重病變時(shí)疾病才被發(fā)現(xiàn)而接受診治。殊不知，高血壓是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，充分控制血壓就能預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。

畏懼高血壓，精神受壓抑當(dāng)同齡人或老朋友、同事中有人發(fā)生心血管疾病急癥時(shí)，人人自危，以為下一個(gè)病人就是自己了。殊不知，只要高血壓病患者能夠接受先進(jìn)、合理的治療，就能避免心血管疾病的發(fā)生，享受正常人的生命年限和生活質(zhì)量。

父母遺傳，我難避免父母 是高血壓病人的人，總是認(rèn)為自己遲早會(huì)得高血壓病。殊不知，高血壓的遺傳只是一種可能性，只要堅(jiān)持健康生活方式，高血壓病是可以避免或推遲發(fā)生的。

等我老了，才防高血壓病很多中青年人由于工作壓力大，有很多不健康的生活習(xí)慣，不注意對高血壓病的防治。殊不知，中青年人也可患高血壓病，大多數(shù)老年高血壓病是由中青年高血壓病延續(xù)而來的。

不注重心血管病多重危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)不接受醫(yī)師的建議去進(jìn)行血糖、血脂等檢查，對吸煙、飲酒等不良習(xí)慣也不在意，認(rèn)為治療高血壓病只要把血壓降下來就行了。殊不知，只有在控制血壓的同時(shí)，控制這些危險(xiǎn)因素，才能真正保護(hù)心、腦、腎。

預(yù)防篇：遠(yuǎn)離高血壓，從生活方式入手

洪昭光

醫(yī)學(xué)研究表明，原發(fā)性高血壓病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。但高血壓病的遺傳只是遺傳了患高血壓的可能性，而非必然性；而后天因素，如高鹽飲食、肥胖、酗酒、精神緊張等才是高血。壓病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。即使是有高血壓病家族史的人，如能建立健康的生活方式，高血壓病是完全可以預(yù)防的。據(jù)估算，一元錢的預(yù)防投入可節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)8．59元和相應(yīng)地節(jié)省約100元的重癥搶救費(fèi)。正如古人說的“上醫(yī)治未病”，“一兩預(yù)防勝過一斤治療”。

在健康的四大元素中，父母遺傳占15％，社會(huì)環(huán)境占10％，自然環(huán)境占7％，醫(yī)療條件占8％，而個(gè)人的生活方式占60％。那么，什么是健康生活方式呢?主要包括以下幾個(gè)方面。

合理膳食勿過量高血壓病患者，要有針對性地合理安排好自己的飲食，膳食上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，選擇熱量較低的食物。常吃新鮮蔬菜對降低和穩(wěn)定血壓也有好處，如芹菜、菠菜、茭瓜、番茄、鮮竹筍等，海產(chǎn)品中的海帶、紫菜、海蜇都很好。

伴有頭昏、眩暈，面頰經(jīng)常充血、發(fā)赤，局部有麻木感的高血．壓病患者，平時(shí)要減少動(dòng)物蛋白攝取量，可用含植物蛋白豐富的豆制品代替一部分飲食。

伴有心腦血管病的高血壓患者，為了預(yù)防血塊凝結(jié)、緩解腦血管硬化癥狀，可常吃黑木耳、銀耳等。血脂、膽固醇過高者，最好用植物油代替動(dòng)物脂肪烹調(diào)菜肴，尤以玉米油、葵花子油、花生油為好。

伴有習(xí)慣性便秘者，要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、玉米粉等食物，以利潤腸通便。

俗話說：“七八分飽，百歲不老?！憋嬍硠e過量，最新的科研結(jié)果反復(fù)證明了古老的長壽秘方：適當(dāng)節(jié)食可以延年。

心理平衡勿動(dòng)怒在預(yù)防高血壓病的健康處方中，心理平衡最重要。這可從美國心臟學(xué)會(huì)奠基人、幾任美國總統(tǒng)保健醫(yī)生懷特博士說的：“Nohurry，Noworry， Nohypertension．”(意即：沒有急躁，沒有煩惱，就沒有高血壓。)中看得出來，其實(shí)這句話是他引用的一句英國諺語，但的確是言簡意賅。

實(shí)際上，更好的心理平衡處方來自中國，不但內(nèi)容豐富，而且效果更好。一是“四君子湯”——“君子量大，小人氣大；君子不爭，小人不讓；君子和氣，小人斗氣；君子助人，小人傷人。”二是“養(yǎng)心八珍湯”——“慈愛心一片，好肚腸二寸，正氣三分，寬容四錢，孝順常想，老實(shí)適量，奉獻(xiàn)不拘，回報(bào)不求。”

適量運(yùn)動(dòng)勿逞強(qiáng)根據(jù)病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)地把握運(yùn)動(dòng)量，做適量運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、游泳等均對穩(wěn)定血壓有很大好處。但運(yùn)動(dòng)是把雙刃劍，牢記“三個(gè)有”及“三個(gè)不”：有恒、有序、有度；不攀比、不爭強(qiáng)、不過量。

定期測量血壓勿疏忽應(yīng)定期測量血壓，特別是老年人和有高血壓病家族史的人，定期測量血壓是早期發(fā)現(xiàn)癥狀性高血壓病的有效方法。

戒煙限酒勿傷身吸煙可以使血壓升高、心跳加快，長期過量吸煙，可使小動(dòng)脈持續(xù)收縮，久而久之會(huì)使動(dòng)脈壁變性、硬化、管腔變窄，形成持久性高血壓。同樣，過量的酒精也會(huì)有收縮血管、升高血壓的作用。

生活規(guī)律勿熬夜規(guī)律的作息習(xí)慣對于穩(wěn)定血壓尤其重要。特別是高血壓病人要安排好自己的休息與睡眠，因?yàn)楦哐獕翰夏耆私】滴：ψ畲?、最?yán)重的腦卒中常發(fā)生于夜間，這就要求高血壓病人創(chuàng)造易于睡眠的條件，克服不良嗜好；提高睡眠質(zhì)量，預(yù)防血壓的升高。

保持身材勿超重超重會(huì)給機(jī)體帶來許多副作用。超重者高血壓病的患病率是體重正常者的 2～6倍，而降低體重不僅可使血壓正常，還可明顯減少降壓藥服用劑量?？刂聘咛?、高脂食物的攝入，少食多餐，積極參加體育鍛煉是減重的方法。

治療篇：面對血壓難以控制，我們從容應(yīng)對

余振球

對于大多數(shù)高血壓病人，如果合理遷藥，血壓能控制在理想或正常范圍內(nèi)。少數(shù)高血壓病人，即使服用包括利尿劑在內(nèi)的 3種或3種以上抗高血壓藥物，且每種藥物都用到了足量和足夠的時(shí)間，其血壓仍然在140／90毫米汞柱或以上，臨床上稱為頑固性高血壓，俗稱血壓難以控制。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，血壓難以控制常有以下幾種原因。

高血壓患者的伴隨情況未及時(shí)消除如患者仍存在體重增加、鈉鹽攝入過多、飲酒過量、精神高度緊張等情況，其血壓也是難以控制的。

繼發(fā)性高血壓疾病未得到病因治療有些繼發(fā)于其他疾病的高血壓病患者由于癥狀不典型或檢查選擇不合理，而未能被及時(shí)診斷。由于不能針對病因治療，高血壓也難以控制。在這里也捉醒血壓難以控制的高血壓患者及其家屬，要給醫(yī)師提供詳細(xì)的病史資料，一定要找從事高血壓臨床研究的專科醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)診治。

高血壓腎損害對高血壓治療的影響高血壓患者易發(fā)生腎臟損害，而腎臟損害本身又是高血壓的原因。因此高血壓患者如未能及時(shí)有效地治療，容易造成腎功能受損，此時(shí)若再不合理使用利尿劑，體內(nèi)過多的水和鹽就不能排出體外，更加重高血壓病情，這就造成血壓難以控制。

“白大衣高血壓”病人在醫(yī)院醫(yī)師面前測量血壓總是高于正常，用藥物也難以控制，而在家里自己測量血壓是正常的，檢查心、腦、腎等重要臟器無嚴(yán)重的損害，醫(yī)學(xué)上稱“白大衣高血壓”。

急進(jìn)型惡性高血壓其臨床特點(diǎn)是，血壓顯著升高，血壓可達(dá) 200／130毫米汞柱或以上，且持續(xù)升高。短期內(nèi)可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官的嚴(yán)重?fù)p害。

抗高血壓治療不當(dāng)有的高血壓患者，由于治療不合理，也會(huì)出現(xiàn)血壓控制不滿意的情況。如：患者未堅(jiān)持服藥；藥物劑量太小或間隔時(shí)間太長；選藥不合理或不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥。

面對血壓難以控制，只要患者及其家屬針對上述幾種原因，從以下幾方面著手，積極采取措施，就能收到滿意的效果：

a．主動(dòng)檢查、發(fā)現(xiàn)并清除不利的伴隨因素，積極堅(jiān)持健康生活方式，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡。對有不合理用藥習(xí)慣的人，要避免某些藥物的不當(dāng)應(yīng)用。

b．在家中自測血壓或進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測，以確定“白大衣高血壓”的可能性。

c．強(qiáng)調(diào)病因治療，對于繼發(fā)性高血壓疾病所引起的頑固性高血壓患者，去除病因是根本的治療方法。例如，我們收治過一些患者，他們過去曾用過幾種抗高血壓藥物治療，血壓仍然居高不下，經(jīng)過我們系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)其患有腎上腺腺瘤，在外科手術(shù)切除腺瘤后，血壓即恢復(fù)正常。

d．做腎功能檢查，證實(shí)高血壓病患者腎功能不好時(shí)，要調(diào)整改善腎功能，特別強(qiáng)調(diào)利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用。

e. 合理選用抗高血壓藥物，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥。例如，將三、四類藥物聯(lián)合應(yīng)用，不同作用機(jī)制的藥物相互搭配，會(huì)取得一定的效果。切忌當(dāng)某類藥物不好時(shí)換用另一類藥物，這時(shí)應(yīng)當(dāng)加用另一類降壓藥物。

總之，頑固性高血壓患者的診斷、治療比較復(fù)雜，應(yīng)及時(shí)找?？漆t(yī)師認(rèn)真檢查，分析病因，進(jìn)行有效處理，直到把血壓控制到滿意為止。

特別提醒：高血壓病治療中常見的誤區(qū)

血壓控制不到位有的病人認(rèn)為只要服上降壓藥血壓就會(huì)“正常了”，也不去醫(yī)院治療。殊不知，一種降壓藥或者一個(gè)治療方案，不一定能保證每一個(gè)人的血壓都能降至理想水平。

服藥后出現(xiàn)不適就停藥不少病人由于長期適應(yīng)了高血壓而沒有癥狀，在服降壓藥物血壓下降后反而出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，就認(rèn)為治療還不如不治療，干脆停藥。殊不知，長期不服藥治療，高血壓會(huì)導(dǎo)致腦血栓、冠心病、心絞痛、心力衰竭等疾病急癥發(fā)作。

只憑測血壓服藥，不接受系統(tǒng)的檢查有些患者憑借自己掌握的一些疾病方面的知識(shí)，自己測血壓、診斷、服藥。殊不知，這種做法極其危險(xiǎn)，一來不當(dāng)服藥會(huì)導(dǎo)致意外發(fā)生，二來高血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等損害，查明病因、明確心、腦、腎的情況非常重要。

不定期復(fù)查看一次病，照方購藥半年或更長時(shí)間不復(fù)診。殊不知，這樣難以發(fā)現(xiàn)血壓是否正?；蛩幬锏牟涣挤磻?yīng)，對治療極為不利。

一味要將血壓降至“正?！备哐獕翰∪嗽诜幗祲哼^程中總希望把血壓降至“正常”水平，殊不知，降壓限度要根據(jù)病人的具體情況而定，否則不僅不能治病反而會(huì)帶來相反的結(jié)果。

答疑篇

余振球

問：降壓藥物無效，該怎么辦?

答：臨床經(jīng)常遇到有的病人服用某一種藥物血壓降不下來時(shí)馬上換用第二種藥，直至常用的藥物都試過后血壓還是降不下來。其實(shí)，有的降壓藥物需一定時(shí)間(如1周)后才能發(fā)揮降壓效果，所以一開始時(shí)效果不好是正常的。特別要注意的是，對于中重度高血壓患者，要有兩種以上藥物聯(lián)合服用才能使血壓降到理想水平，正確的處理辦法是在服用原來藥物的基礎(chǔ)上在醫(yī)生指導(dǎo)下增加新的藥物。

問：怎樣正確測量血壓?

答：患者取坐位，被測的上臂裸露，手掌向上平伸，肘部位與心臟水平，袖帶下緣與肘前間距為2-3厘米，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再加30毫米汞柱，此時(shí)為最大充氣水平。然后逐漸放氣，速度為2毫米汞柱／秒，第一聽診音為收縮壓，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓。一般常用汞柱式血壓計(jì)和氣壓表式血壓計(jì)。血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長度的2／3?；颊邞?yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5－10分鐘再測，衣袖與手臂間不應(yīng)束縛過緊。

問：服降壓藥時(shí)要注意哪些問題?

答：服降壓藥時(shí)要注意三忌：忌睡前服藥，因睡眠時(shí)機(jī)體血壓本身也在下降，導(dǎo)致血壓大幅度降低，易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死；忌劑量過大，服藥劑量過大，易發(fā)生血壓驟降，導(dǎo)致全身各器官供血不足，因缺血、缺氧而發(fā)生功能障礙；忌突然停藥，長期服用降壓藥的病人突然停藥易造成血壓反跳，可引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣、腦血管意外、心肌梗死。

問：血壓降至正?？煞裢Ｋ?

答：血壓降至正常并不說明高血壓病已被治愈，仍應(yīng)堅(jiān)持治療，特別是長期服用某些藥物 (如可樂定、倍他樂克)者，突然停藥會(huì)發(fā)生血壓反跳或心肌梗死等意外，若要停服必須先逐步減量。