李永杰等

疲勞，是任何人都有過的一種體驗，正常情況下，休息一段時間便可以恢復(fù)。然而，有相當(dāng)一部分患者，他們的疲勞不能通過休息得到緩解，并伴有頭痛、咽喉痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。原來，他們并不是普通的疲勞，而是患上了慢性疲勞綜合征。

現(xiàn)代人小心慢性疲勞綜合征疲勞也是病

□ 北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李永杰/教授 高旭光

沒有大量運動、也沒有從事繁重的體力勞動、甚至食欲也很正常的情況下，您是否長時間感到疲乏無力，即使臥床休息也得不到緩解，同時，您的學(xué)習(xí)、工作或社會活動能力明顯下降？如果答案是肯定的，那么您有可能是患了“雅皮士感冒”，即慢性疲勞綜合征。

現(xiàn)象：生命中不能承受之累

1小春是一名護士，今年38歲。她擁有一個幸福的家庭，丈夫是一家合資企業(yè)的老板，一對9歲的雙胞胎兒子聰明可愛，就讀于一所名校。由于丈夫工作繁忙，所有的家務(wù)都是小春一手承擔(dān)，她每天奔波于醫(yī)院、學(xué)校、菜市場和家之間，認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作，盡心盡力地照顧孩子的生活和學(xué)習(xí)。然而，近3年來，她總是感覺疲勞，起初以為是太累的原因，休息一下就可以恢復(fù)。但沒想到，專門請假休息了一個星期之后，疲勞的感覺還是存在，而且記憶力也明顯下降，工作時注意力不能集中，情緒低落，有時頭痛，低熱，全身乏力。當(dāng)小春來到疲勞門診時，她已經(jīng)不能工作了。

2小林今年31歲，從事軟件開發(fā)，大學(xué)畢業(yè)后一直拼命工作。6年前，他同時受聘于三家公司，每天的工作時間都在10小時以上，體力、腦力長期處于透支狀態(tài)。那年的11月底，3個老板同時催著交活，他幾乎連續(xù)工作了三天三夜，結(jié)果重病了一場。從那以后，他就總感覺疲勞，即使睡眠很多，也沒有了精力充沛的狀態(tài)，還常常無緣無故地感到頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、食欲下降、情緒低落。近一年來，癥狀進一步加重，甚至早上不想起床，整理房間都覺得很累。小林到過多家醫(yī)院就診，做了很多檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。他只能逐一辭去原來的工作。

關(guān)注：疲勞也是病

疲勞，是任何人都有過的一種體驗，正常情況下，休息一段時間便可以恢復(fù)。然而，有相當(dāng)一部分患者，他們的疲勞不能通過休息得到緩解，并伴有頭痛、咽喉痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀。檢查卻沒發(fā)現(xiàn)什么異常情況，無法歸入已知的任何疾病，這種現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

1988年，一種新的疾病——慢性疲勞綜合征（英文縮寫CFS）進入人類的疾病譜，美國疾病預(yù)防與控制中心正式命名該病，并提出診斷標(biāo)準(zhǔn)。1994年，美國疾病預(yù)防與控制中心和國際慢性疲勞綜合征研究組織聯(lián)合修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，至此，全球診斷趨于一致化。上面提到的兩位患者最后都確診為慢性疲勞綜合征。

隨著社會競爭日趨激烈，生活節(jié)奏加快以及工作壓力增大，慢性疲勞綜合發(fā)病率呈日益增高的趨勢，據(jù)文獻報道，在西方國家，疲勞是人們前往醫(yī)院就診的五大原因之一。美國疾病預(yù)防與控制中心預(yù)測本病將成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問題之一。但目前在我國，人們對它的認(rèn)識還不夠，往往認(rèn)為疲勞不是病，只有很嚴(yán)重時才會就診。

慢性疲勞綜合征關(guān)鍵詞

高發(fā)人群：國內(nèi)外的研究都證實，慢性疲勞綜合征在女性高發(fā)，女性發(fā)病是男性的1.3～1.7倍。

發(fā)病年齡：患者多在21～50歲之間，10～18歲的青少年發(fā)病率較成人明顯低，10歲以下兒童尚無報道，55歲以上的老年人患病的較少。

職業(yè)特征：多發(fā)生在那些受教育程度較高、收入較高的群體，以公司中層管理人員、醫(yī)務(wù)工作者、新聞工作者、計算機程序員多見。分析原因與這些職業(yè)中較激烈的競爭及工作壓力較大有關(guān)。尤其醫(yī)務(wù)工作者，除巨大的專業(yè)壓力外，還與超負(fù)荷工作和生活缺乏規(guī)律、接觸病毒機會多等有關(guān)。

您易患慢性疲勞綜合征嗎？

至今，慢性疲勞綜合征的確切病因尚不明確，有人認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，因為有很多患者的疲勞似乎起因于一次“感冒”。研究也發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞綜合征患者中一些病毒抗體的檢出率高于正常人群；也有人認(rèn)為與長期過度勞累、精神高度緊張、飲食與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、生活不規(guī)律及應(yīng)激引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能異常有關(guān)。

此外，慢性疲勞綜合征往往由重要的生活事件（重大精神創(chuàng)傷等）或心理、社會應(yīng)激等誘發(fā)，這說明患者還可能存在一定的性格易患性。研究發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞綜合征患者的心理和行為特征在許多方面不同于健康人，更多地表現(xiàn)出好爭辯、情緒化、抑郁和焦慮等癥狀，尤其顯示出對自己不滿意、缺乏安全感和社會認(rèn)同感，國內(nèi)研究報道近70％的慢性疲勞綜合征患者存在心理異常。因此可能有相當(dāng)一部分患者，是在一定的性格因素的基礎(chǔ)上，負(fù)性生活事件作為始動因素導(dǎo)致了慢性疲勞綜合征的發(fā)生。

疲勞的預(yù)警信號

當(dāng)您出現(xiàn)了休息不能緩解的疲勞時，請警惕是不是慢性疲勞綜合征在悄然靠近您。尤其當(dāng)伴有記憶力、注意力下降，沒有明顯原因的肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛，失眠或睡眠過多，心情抑郁、焦慮或緊張等癥狀，請及時就診。慢性疲勞綜合征的治療越早越好，如不及時治療，疲勞及其各伴隨癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響工作、生活，甚至被迫停止工作、生活自理困難。若持續(xù)時間較長，還會引起細(xì)胞應(yīng)激能力降低和生理功能改變，從而誘發(fā)器質(zhì)性疾病。

專家簡介

李永杰北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士。主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的研究。

高旭光北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士導(dǎo)師。專業(yè)特長：顳葉癲癇與海馬硬化，腦血管病。

慢性疲勞綜合征小檔案

● 慢性疲勞綜合征患者以中青年居多，年齡主要分布在21～50歲之間。

● 患者主要群體為公司中層管理人員、醫(yī)務(wù)工作者、新聞工作者、計算機程序員。

● 除特征性的疲勞外，患者最突出的臨床癥狀是記憶力減退和注意力下降。

● 患者往往認(rèn)為“疲勞不是病”，故直到病情嚴(yán)重時才會就診。

慢性疲勞≠慢性疲勞綜合征

□ 北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師、教授樊東升

慢性疲勞綜合征，顧名思義，似乎就是慢性疲勞的意思，許多媒體還用亞健康、第三狀態(tài)、灰色狀態(tài)、不定陳述綜合征等來形容和稱謂之。其實，慢性疲勞并不等于慢性疲勞綜合征。事實上，后者是具有特定癥狀特點和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種疾病。雖然有人稱之為“20世紀(jì)90年代的疾病”，但它并非新近才出現(xiàn)的，只是人們新近才明確它而已，過去，這類患者常常被診斷為神經(jīng)衰弱、勞累綜合征、過度換氣綜合征、低血糖癥等等。那么，怎樣的疲勞才是慢性疲勞綜合征呢？

癥狀：重度疲勞

典型的慢性疲勞綜合征往往在一種正常的狀態(tài)下突然發(fā)病，可以有一些不顯著的流感樣表現(xiàn)或其他如頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)壓痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛和頻繁的發(fā)熱，患者常以為有持續(xù)的感染而看醫(yī)生。幾個星期以后，盡管沒有查出什么明顯的問題，但患者的癥狀持續(xù)存在并且出現(xiàn)一些其他越來越明顯的表現(xiàn)特征——睡眠紊亂、注意力不集中、抑郁等。

診斷：明確標(biāo)準(zhǔn)

慢性疲勞綜合征的確診需要仔細(xì)地詢問病史和體格檢查，做一些必要的實驗室檢查，排除感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙性疾病、血液病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等明確的器質(zhì)性病變。美國疾病控制和預(yù)防中心確定慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1、臨床上有新出現(xiàn)的或發(fā)病明確的、不能解釋的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疲勞；這種疲勞不是由于持續(xù)勞累所致，且經(jīng)休息后不緩解，進而導(dǎo)致工作水平、教育、社會或個人活動功能實質(zhì)性的下降；

2、有4項以上的下述癥狀表現(xiàn)，且6個月以上持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。

● 自述短期記憶力或定向力損害

● 咽喉痛

● 頸部或腋窩淋巴結(jié)壓痛

● 肌肉疼痛

● 無紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛

● 新出現(xiàn)的或加重的頭痛

● 不爽快的睡眠

● 勞累后不適持續(xù)24小時以上

由于慢性疲勞綜合征初期的癥狀類似感冒（如低熱、頭暈、咽喉疼痛、肌肉酸痛等），大多數(shù)患者雖有癥狀，但仍能繼續(xù)履行家庭義務(wù)、工作或社交的能力。然而，隨著時間的遷延，有些患者會漸漸感覺不能從事任何工作，少數(shù)患者的日常生活能力下降，甚至需要幫助。最后，患者會表現(xiàn)孤獨、挫折、悲傷，這些是導(dǎo)致病程遷延的標(biāo)志。所幸的是，慢性疲勞綜合征并非完全進展性的。相反，許多患者會逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)甚至可完全恢復(fù)正常。

專家簡介

樊東升北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長兼神經(jīng)科主任、研究員、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。兼任中華神經(jīng)病學(xué)會全國委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常委、全國肌電圖與臨床神經(jīng)生理學(xué)組副組長、北京市腦血管病防治協(xié)會副會長等。主要研究方向為神經(jīng)變性病、神經(jīng)肌肉病及腦血管病等。曾獲衛(wèi)生部科技進步獎等多個獎項，主持承擔(dān)了國家863計劃等重大項目基金課題。

規(guī)律生活 避免疲勞

□ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師趙亞明

進展：學(xué)說眾多，病因不明

慢性疲勞綜合癥是一種對人類具有一定威脅的疾病，為找出它的發(fā)病病因和治療方法，中外研究人員正進行不懈的工作。目前有多種學(xué)說如：病毒感染學(xué)說、免疫系統(tǒng)異常學(xué)說、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常學(xué)說、代謝異常學(xué)說等。

最近日本的科研人員發(fā)現(xiàn)人體血液中一種特殊的蛋白質(zhì)能阻礙大腦和心臟等神經(jīng)信息的傳遞。這種特殊的蛋白質(zhì)被稱為“CHRM1”，它能使人長期感到疲勞，同時伴有肌肉疼痛和低燒。

日本和英國的科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)色氨酸是引發(fā)慢性疲勞綜合癥的原因之一。色氨酸是人體必需氨基酸之一，能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成與調(diào)節(jié)睡眠有關(guān)的神經(jīng)傳遞物質(zhì)“血清基”。通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，色氨酸過多地被攝取到腦內(nèi)后就會抑制全身的行動，使人陷入昏睡般的疲勞狀態(tài)。

英國科學(xué)家在通過對患者肌肉活檢的組織切片和核糖核酸（RNA）研究，提示慢性疲勞綜合癥可能與病毒感染有密切關(guān)系。由于病毒破壞了肌肉的能量代謝，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疲勞的臨床表現(xiàn)。我們的研究結(jié)果亦證實，部分患者存在病毒感染和繼發(fā)性肉堿缺乏、脂肪酸等能量代謝異常。

美國科學(xué)家在最近提出慢性疲勞與鼻竇炎有一定關(guān)聯(lián)。患有鼻竇炎的人大多有不可解釋的慢性疲勞和疼痛。

總之，慢性疲勞綜合癥的病因復(fù)雜，確切的病因至今不清。

治療：講求個體化治療

由于病因不明，目前對于慢性疲勞綜合癥的治療沒有統(tǒng)一、有效的根治方法，主要采取藥物和心理治療相結(jié)合的綜合性治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病主要是以肝氣不足為標(biāo)，心緒不暢為本、為實，以心、脾、腎諸臟氣血陰陽不足為標(biāo)、為虛。治療上當(dāng)標(biāo)本兼治，補虛瀉實，補虛與祛邪并舉。具體治療方法因人而異，需要醫(yī)生辨證施治。

西醫(yī)主要針對以下幾方面進行藥物治療。1、抗抑郁治療。可改善情緒低落、睡眠障礙及各種軀體癥狀。2、促進能量代謝藥：如三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、維生素B2、左旋肉堿等。3、提高機體免疫力藥：如肌生注射液等。

心理治療主要有認(rèn)知行為療法及生物反饋技術(shù)，可幫助患者增加對應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)識，了解不同心理和社會因素與身體變化的關(guān)系，提高有意識地控制和調(diào)節(jié)生理變化的能力。

對于已經(jīng)確診為慢性疲勞綜合征的患者，應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)及治療，不要盲目相信什么偏方。應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，培養(yǎng)開朗、樂觀、積極向上的心態(tài)。同時，適度進行身體鍛煉，做力所能及的工作，以提高機體的抗病能力。

預(yù)防：規(guī)律生活是良藥

學(xué)會減壓慢性疲勞綜合癥的患者多數(shù)都是腦力工作者，社會壓力、精神壓力、工作壓力、生活壓力都十分巨大，加之現(xiàn)代社會的高強度、快節(jié)奏等因素，使他們身心疲憊，精神緊張，很少有松弛的時候。因此，這一人群應(yīng)該加強自我調(diào)養(yǎng)，科學(xué)合理地安排工作、學(xué)習(xí)、生活時間，勞逸結(jié)合，不要過分追求十全十美；經(jīng)常參加集體和公益活動，保持良好的社會交往。更為重要的是學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，及時發(fā)泄自己的郁悶和煩惱。

加強身體鍛煉以提高身體免疫力，預(yù)防各種病毒感染。

避免促發(fā)因素

生理疲勞：如日常生活無規(guī)律，睡眠不足，過高的工作負(fù)荷或漸進性疲勞積累等。

心理疲勞：如人際關(guān)系緊張，過高的心理負(fù)荷或安全感低等。

個性因素：如優(yōu)柔寡斷、多愁善感、神經(jīng)質(zhì)或歇斯底里等。

生活方式：如放縱、壓抑或自我犧牲等。

專家簡介

趙亞明首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、博士。2000年起開始參與該院慢性疲勞綜合征門診和科研工作，這是國內(nèi)最早專門開設(shè)的慢性疲勞綜合征門診，在實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，主要研究代謝異常導(dǎo)致的慢性疲勞綜合征，在檢測血漿左旋肉堿含量方面有深入的研究。擅長治療神經(jīng)肌肉病、帕金森氏病、老年性癡呆等。

治病解惑

問：為什么慢性疲勞綜合征也叫“雅皮士感冒”？

李永杰副主任醫(yī)師：在1980年初有一群所謂的Yuppie人口群（即重視生活品味的上班族），尤其是年齡層在30～40歲的女性上班族，其常以不明原因的持續(xù)性疲勞為主訴來就診，但醫(yī)生總是找不出其致病原因，因而稱這一癥狀群為“雅皮士感冒”(Yuppieflu)；往后，這種慢性疲勞癥候群在臨床上亦以“神經(jīng)衰弱癥”、“肌痛性腦脊髓炎”、“病毒感染后疲勞綜合征”甚至“免疫功能失調(diào)癥候群”稱之。

問：慢性疲勞綜合征發(fā)病率是多少？

樊東升主任醫(yī)師：慢性疲勞本身是一個臨床的常見癥狀，到綜合醫(yī)院門診就診的患者中約20％有這種癥狀，但慢性疲勞綜合征卻少見得多。以社區(qū)為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，美國每10萬人口中僅有100～300個符合目前美國疾病控制和預(yù)防中心定義的病例。

李永杰副主任醫(yī)師：北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科不久前完成的一項研究結(jié)果顯示，慢性疲勞綜合征患者占該院疲勞門診就診者總數(shù)的6.9％，高于國外報道(1.5％～5％)。我國疲勞患者往往認(rèn)為“疲勞不是病”，所以只有到很嚴(yán)重時才會就診，導(dǎo)致我國慢性疲勞綜合征患者占慢性疲勞總就診人數(shù)的比例較國外高。

問：喝咖啡可以緩解疲勞嗎？

趙亞明副主任醫(yī)師：一般人工作勞累時，喜歡喝點咖啡，或是吃點提神、抗疲勞的保健品，來消除疲勞。其實，它們是沒有治療作用的，相反，長期服用提神、抗疲勞的食品或保健品，往往使人忽略必要的休息和自我調(diào)解，反而加重病情。

編后：累！這可能是現(xiàn)代人抱怨得最多的一個字。超負(fù)荷的工作、過大的生活和工作壓力，讓人們感覺越來越疲勞。也許很多人認(rèn)為，疲勞不是病，休息一下就好了，并未將它放在心上。但長期的身心疲憊有可能導(dǎo)致慢性疲勞綜合征，即使充分休息，也可能再也找不回充沛的精力了。還是那句話，悠著點，健康是經(jīng)不起透支的。