尚孝堂

《家庭醫(yī)藥》轉(zhuǎn)來吉林一位陳姓讀者的來信，陳讀者在信上說，去年3月他因半夜心慌、頭皮麻木到醫(yī)院“搶救”，診斷為竇性心動過速。此后經(jīng)常半夜心悸、驚醒，即使服用硝酸甘油也不能緩解，遂成了醫(yī)院?？?，連110報警臺都認(rèn)識他。雖先后兩次到北京阜外心血管醫(yī)院診治，都沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，只是功能性(神經(jīng)性)異常。但是陳先生的病仍然頻頻發(fā)作，每天耳鳴、腿肚發(fā)硬，甚至想死。他不明白自己究竟得了何病，該如何治療?

當(dāng)我讀到這封讀者來信后，心里久久不能平靜。一位患者因軀體不適(心悸)半夜反復(fù)就醫(yī)，甚至常常求助110去掛急診，的確是件非常痛苦的事。但是，這恰恰反映了人們在注意軀體疾病的同時，對心理障礙的忽略，這其中也包括了部分醫(yī)務(wù)人員。這種情況實際上是一種疑病癥，在當(dāng)今社會已屢見不鮮，對這種傾向急需關(guān)注和糾正!

就這位患者情況來看，初步判斷可能存在軀體形式障礙，或是焦慮(驚恐)障礙伴有軀體反應(yīng)（即疑病癥）。其中，軀體形式障礙有多種表現(xiàn)，最常見最突出的是自主神經(jīng)紊亂，累及心血管、呼吸和消化等系統(tǒng)，從而出現(xiàn)各種相應(yīng)癥狀。其行為特征是：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不信醫(yī)生對其相關(guān)癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的再三解釋。而在驚恐障礙發(fā)作時則多表現(xiàn)為：胸悶氣短、心臟劇跳、頭暈頭痛、口干惡心、視物模糊、手足麻木、出汗震顫、肌肉緊張、胸痛窒息、怕死失控等。值得注意的是，出現(xiàn)這種情況時，在排除器質(zhì)性的病變后，更應(yīng)該及時去醫(yī)院心理門診求診。

必須強調(diào)，這類患者都認(rèn)為其“疾病”是軀體性的，一再要求診治，常有一定程度的尋求注意(帶有戲劇性)的行為。而查診結(jié)果又常使患者失望。由于醫(yī)患雙方對癥狀理解不一或治療無效，很容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。所以，醫(yī)患雙方都應(yīng)該重視或正視心理問題的診治。

世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)“健康”定義早就明確指出：健康不僅僅是軀體沒有疾病，而是在生理、心理及社會適應(yīng)上達(dá)到完好狀態(tài)?，F(xiàn)代研究表明，在綜合性醫(yī)院里因軀體疾病反復(fù)就診者中，約半數(shù)左右患有或伴有各類心理疾病或精神障礙，所以無論是患者及其家屬，還是醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)該在重視軀體疾病的同時，關(guān)注心理問題，避免治標(biāo)不治本。