楊媛華

過(guò)去，肺栓塞被認(rèn)為是少見(jiàn)病。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，在威脅人類生命的疾病中，肺栓塞已經(jīng)成為繼腫瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病變，受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。為了讓普通大眾認(rèn)識(shí)肺栓塞，了解這個(gè)藏在我們身邊的“沉默殺手”，我們針對(duì)目前有關(guān)肺栓塞認(rèn)識(shí)和防治上的問(wèn)題，采訪了著名呼吸病專家王辰教授。

坐落在北京朝陽(yáng)區(qū)的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院是一所集臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，該院內(nèi)設(shè)的“北京呼吸病研究所”是我國(guó)呼吸疾病診療和研究的重點(diǎn)單位，也是我國(guó)規(guī)模最大的呼吸疾病診療中心之一。該院院長(zhǎng)王辰教授是我國(guó)有名的呼吸病學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)專家。談及多年來(lái)普及肺栓塞知識(shí)的歷程，王辰教授感慨萬(wàn)千。

認(rèn)識(shí)不足，教訓(xùn)慘重

肺栓塞是指由于先天或后天的原因?qū)е氯梭w深靜脈血栓形成并發(fā)生脫落，脫落的栓子隨血流經(jīng)右心堵塞在肺動(dòng)脈及其分支上，造成患者肺循環(huán)和呼吸功能障礙，危及生命的一種急癥。過(guò)去，全國(guó)50家大型醫(yī)院每年每家醫(yī)院僅發(fā)現(xiàn)3～5例肺栓塞，而近半年來(lái)的統(tǒng)計(jì)資料卻發(fā)現(xiàn)，最近2年內(nèi)，這50家醫(yī)院共診斷出肺栓塞2000余例，平均每家醫(yī)院有40例患者，與以前的情況構(gòu)成顯著差別。而且專家估計(jì)，這個(gè)數(shù)字仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生數(shù)。難道真的僅僅是因?yàn)榉嗡ㄈl(fā)病率增高了嗎？

情況并非如此，王教授告訴我們，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，由于我們對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)不足，使很多肺栓塞患者被誤診，有的被診斷為肺炎，有的被診斷為胸腔積液，有的被診斷為心絞痛，甚至還有人被當(dāng)作心肌梗死來(lái)治療，造成了許多慘痛的教訓(xùn)。

有一位醫(yī)學(xué)教授，腹部外科手術(shù)后3天，起床后突然胸悶、憋氣，繼之發(fā)生暈厥和休克，雖經(jīng)積極搶救仍無(wú)法挽救其生命，尸解后發(fā)現(xiàn)致死的原因是主肺動(dòng)脈大塊栓塞。還有一位50歲左右的男士，因“肺部陰影”輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，被診斷為肺炎、結(jié)核、腫瘤，拖延了好長(zhǎng)一段時(shí)間，才被確診肺部陰影實(shí)際上為肺栓塞引起的肺梗死。

“這些教訓(xùn)都使我們深深地感到，宣傳肺栓塞知識(shí)，勢(shì)在必行。”

認(rèn)識(shí)肺栓塞，從預(yù)防開(kāi)始

肺栓塞是一個(gè)致殘、致死率很高的疾病，但也是一個(gè)可以預(yù)防的疾病。目前公認(rèn)肺栓塞和深靜脈血栓形成，是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式。所以，要想預(yù)防肺栓塞，首先要在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓形成（參見(jiàn)本刊第6期《靜脈血栓 坐出來(lái)的疾病》——編者注），尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。

高危人群：

◆ 急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者

◆ 長(zhǎng)期操作電腦者和預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)、汽車(chē)或火車(chē)者（時(shí)間超過(guò)6個(gè)小時(shí)）

◆ 長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群

◆ 孕產(chǎn)婦

◆ 40歲以上、肥胖或有血脂異?；颊?/p>

◆ 此外，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用抗凝、抗纖溶、抗血小板等多種血液類藥物以及化療藥物的患者

識(shí)別危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防

王教授指出，早期識(shí)別危險(xiǎn)因素和早期預(yù)防是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。因此，在一般人群中加強(qiáng)健康教育，在高危人群中加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防觀念，是非常重要的。

對(duì)危險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，改變生活方式很重要，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。

乘飛機(jī)、車(chē)船長(zhǎng)途旅行時(shí)，要多飲水，一方面可稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機(jī)多活動(dòng)下肢，有條件時(shí)還可做旅行休閑操。

下肢外傷或長(zhǎng)期臥床時(shí)，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，不要久臥床。

對(duì)于長(zhǎng)期服避孕藥的婦女，應(yīng)注意服藥時(shí)間不宜超過(guò)5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。

曾有靜脈血栓栓塞史的人（腿疼、下肢無(wú)力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對(duì)稱腫脹），最好能定期接受檢查。

另外，還可以采取機(jī)械輔助（如彈力襪、序貫加壓泵等）和藥物（如肝素、華法林等）預(yù)防措施，尤其對(duì)于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者，更需要終身口服抗凝劑來(lái)預(yù)防。

及時(shí)就診，減少病死率

肺栓塞屬于一種常見(jiàn)急癥，它可以在很短的時(shí)間奪去患者的生命，但是，它也是一個(gè)可以治療的疾病，關(guān)鍵在于診斷治療是否及時(shí)。有數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25％～30％，而得到及時(shí)的診斷與治療后，病死率可以降至2％～8％。

對(duì)此，王教授鄭重提醒，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發(fā)暈厥，盡快去醫(yī)院就診。

肺栓塞是一個(gè)突發(fā)疾病，患者表現(xiàn)也不盡相同，但任何一個(gè)疾病都有一些先兆，如果人們對(duì)出現(xiàn)的這些先兆提高警惕，比如出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血，或突發(fā)暈厥時(shí)，盡快去醫(yī)院就診，就能為及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間，減少肺栓塞的致死率。

在肺栓塞的診斷中，CT肺動(dòng)脈造影應(yīng)作為急診首選確診手段。出現(xiàn)可疑癥狀、及時(shí)就診的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按規(guī)定程序進(jìn)行綜合檢查，盡快及時(shí)確診。

肺栓塞是一個(gè)涉及眾多學(xué)科的嚴(yán)重疾病，它有一套規(guī)范化的診療體系。它要求，首診醫(yī)生尤其是急診科醫(yī)生必須有急診影像學(xué)檢查的意識(shí)，熟悉各種影像診斷方法，具備綜合分析的能力，能夠針對(duì)具體患者，根據(jù)具體條件，按照不同的治療要求，選擇相宜的檢查方法，盡可能地避免漏診、誤診，又避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，及時(shí)識(shí)別并救治大量的肺栓塞患者。

“所以，”王教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“我們建議急診科應(yīng)將CT肺動(dòng)脈造影作為診斷肺栓塞的首選手段?！?/p>

“不僅如此，CT肺動(dòng)脈造影還可以直接用于一線篩選方法，及時(shí)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)治療效果。”

只有做到早期識(shí)別，并及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生展開(kāi)規(guī)范治療，才能挽救肺栓塞患者的生命。

防治研究進(jìn)展迅速

近年來(lái)，隨著國(guó)際和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ嗡ㄈ年P(guān)注，有關(guān)肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的發(fā)展。王教授向我們介紹，為了提高對(duì)肺栓塞的診斷與治療水平，國(guó)際上已經(jīng)完成了大量的隨機(jī)對(duì)照研究，在這些研究的基礎(chǔ)上，相繼推出了多個(gè)關(guān)于肺栓塞診斷與治療的指導(dǎo)性意見(jiàn)，這些指導(dǎo)意見(jiàn)不僅對(duì)肺栓塞的診斷手法進(jìn)行了規(guī)范，而且對(duì)抗凝、溶栓的具體治療手段都做了規(guī)定。

我國(guó)也通過(guò)國(guó)家十五科技攻關(guān)課題——肺栓塞規(guī)范化診治方法的研究，以50家醫(yī)院為核心，擴(kuò)展組織了有全國(guó)205家醫(yī)院參加的全國(guó)肺栓塞－深靜脈血栓形成防治協(xié)作組，取得了國(guó)人肺栓塞診斷與治療的初步資料和基本數(shù)據(jù)，結(jié)合國(guó)際對(duì)肺栓塞的研究結(jié)果，制定了符合國(guó)人特點(diǎn)的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》（草案），在提高我國(guó)對(duì)肺栓塞的診斷和治療水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與國(guó)際接軌。

最后，王教授滿懷信心地說(shuō)：“近年來(lái)，通過(guò)國(guó)內(nèi)有識(shí)之士的攜力推動(dòng)，我國(guó)對(duì)肺栓塞的防治工作取得了重要的進(jìn)展，公眾對(duì)肺栓塞的發(fā)病情況與危害已有所認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)界對(duì)肺栓塞的診斷意識(shí)也有了很大程度的提高，我們初步迎來(lái)了我國(guó)肺栓塞防治事業(yè)蓬勃發(fā)展的時(shí)期。但必須清醒地意識(shí)到，進(jìn)一步的工作會(huì)更為艱巨。在社會(huì)上，我們需要通過(guò)各種科普宣傳活動(dòng)，使公眾像了解心肌梗死一樣，知曉肺栓塞-深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、危害與防治方法。此舉將會(huì)極大地推進(jìn)我國(guó)對(duì)肺栓塞的防治工作?！?/p>

人物簡(jiǎn)介

王辰呼吸病學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)，北京呼吸疾病研究所副所長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后流動(dòng)站導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員,英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版副主編。主要研究領(lǐng)域?yàn)槁宰枞苑闻K疾病與肺心病,呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)，肺栓塞與肺血管病，傳染性非典型肺炎（SARS）。

曾獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等11項(xiàng)，承擔(dān)了多項(xiàng)“八五”、“九五”、“十五”國(guó)家科技攻關(guān)課題及省部級(jí)重要科研課題。曾獲中國(guó)青年科技獎(jiǎng)、中國(guó)十大杰出青年、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、全?guó)防治非典型肺炎優(yōu)秀科技工作者及北京市有突出貢獻(xiàn)的科學(xué)技術(shù)管理專家等獎(jiǎng)項(xiàng)。