李　平　佳　木

今年42歲的農(nóng)家女王華，出生在山清水秀的江南水鄉(xiāng)——江蘇句容的一個小鎮(zhèn)上。辛苦勞作了半輩子的她，因“難言之隱”——尿頻、尿痛、尿急，于2000年4月19日到所在的小鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，被診斷為“尿路感染”，同時發(fā)現(xiàn)王華患有“陰道前壁囊腫”。然而，此后的一次次手術(shù)令王華不堪回首，痛不欲生。由于醫(yī)院的過失行為，導(dǎo)致她出現(xiàn)膀胱陰道瘺，喪失了排尿控制能力，剛過不惑之年的她，將與豬油膏袋、防漏藥膏、護(hù)膚粉、集尿器、防水膠布等陪伴她度過痛苦的余生。柔弱的農(nóng)家女為維護(hù)自己的合法權(quán)益，毅然走上了法庭，經(jīng)過兩年多的艱難訴訟，她最終討到了說法。

接踵而至的醫(yī)療事故，讓她痛苦終身

俗話說，“沒有金剛鉆，甭攬瓷器活”?，F(xiàn)實中，一些小醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益竟也做起了大手術(shù)，沒有人手就到大醫(yī)院請一些醫(yī)生來“走穴”，由于小醫(yī)院條件的限制，很容易發(fā)生醫(yī)療事故。 2000年4月19日，時年38歲的王華被小鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷為“尿路感染”，行抗炎、補(bǔ)液、膀胱沖洗等治療。雖經(jīng)醫(yī)生一番折騰，癥狀卻不見好轉(zhuǎn)，復(fù)查發(fā)現(xiàn)“陰道前壁囊腫”。小鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)心憑借自己的技術(shù)力量做不好這樣的手術(shù)，即邀請鎮(zhèn)江市某醫(yī)院常醫(yī)生前來為原告行“陰道前壁囊腫剝離術(shù)”。未曾想到，這次手術(shù)中卻損傷了王華的膀胱壁，出現(xiàn)“膀胱陰道瘺”，小鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨即又邀請句容市某醫(yī)院醫(yī)生會診，并行膀胱修補(bǔ)術(shù)。

2000年5月25日，王華開始出現(xiàn)間斷性血尿，并出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)上級醫(yī)院醫(yī)生會診后，行“膀胱切開取血塊術(shù)、經(jīng)腹左輸尿管雙J管置入術(shù)、膀胱造瘺、恥骨后引流術(shù)”。因王華術(shù)后仍有尿液漏出，并出現(xiàn)高熱等感染癥狀，6月17日，王華以“尿瘺、上呼吸道感染”人住鎮(zhèn)江市某醫(yī)院治療，經(jīng)抗炎對癥處理后，王華體溫正常，自覺癥狀轉(zhuǎn)輕，陰道指檢可觸及膀胱陰道瘺，于7月20日出院，囑3個月后行修補(bǔ)術(shù)。 10月30日，王華再次人住鎮(zhèn)江市某醫(yī)院，11月28日行“膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有“尿道陰道瘺”，尿道瘺未做處理。術(shù)后王華仍有尿瘺，于2001年4月9日出院，出院診斷“膀胱、陰道、尿道瘺”，囑“轉(zhuǎn)外地進(jìn)一步診治”。

雖然經(jīng)過一次又一次的痛苦手術(shù)，王華的病情不但不見好轉(zhuǎn)，反而在逐漸加重，王華不得不外出求醫(yī)。

遠(yuǎn)赴上海另尋“高醫(yī)”，終身殘疾責(zé)任在誰?

2001年4月10日王華人住上海華山醫(yī)院，入院診斷為“膀胱、尿道、陰道瘺”，行“尿道、陰道瘺修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后仍有尿漏。后王華又多次入住上海華山醫(yī)院復(fù)診、手術(shù)，并到上海市第一婦嬰保健院就診，診斷為“陰道頂端與膀胱間相通，有缺口約4厘米大小”。

但是無論怎么治療，王華的排尿控制能力都徹底喪失了。上海華山醫(yī)院出具證明材料，要維持正常生活，王華需終身使用豬油膏袋每年72套(85元／套)、防漏藥膏每年7支(87元／支)、護(hù)膚粉每年2支(90元／支)、集尿器每年10套(50元／套)、防水膠布每年5卷(14元／卷)。

這一切，都是源于小鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鎮(zhèn)江某醫(yī)院的醫(yī)療過失，這兩家醫(yī)院的過失不僅給王華帶來了無盡的痛苦和難以彌補(bǔ)的創(chuàng)傷，而且在經(jīng)濟(jì)上也給這個農(nóng)家造成了重大的損失。有關(guān)的內(nèi)行人告訴王華，要想討個說法，得先由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。

申請鑒定路漫漫，終定為二級丙等醫(yī)療事故

經(jīng)王華申請，2002年7月11日，句容市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會經(jīng)鑒定認(rèn)為：王華與小鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的醫(yī)療事件構(gòu)成二級醫(yī)療技術(shù)事故。

同年9月3日，王華向句容市人民法院提起了訴訟，要求小鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鎮(zhèn)江某醫(yī)院常醫(yī)生賠償損失以及今后醫(yī)療費(fèi)共計41萬余元，賠償精神撫慰金22 239元，并要求常醫(yī)生承擔(dān)連帶責(zé)任。9月27日，法院依法追加鎮(zhèn)江市某醫(yī)院作為被告參加訴訟。

審理中，王華申請進(jìn)行傷殘等級鑒定。11月 4日，鎮(zhèn)江市中級人民法院經(jīng)鑒定認(rèn)為：王華手術(shù)治療中損傷膀胱、尿道致膀胱、陰道、尿道瘺，現(xiàn)膀胱萎縮，膀胱功能喪失，為四級傷殘。

2002年9月24日，小鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請，要求重新進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。2003年1月20日，鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)會經(jīng)鑒定認(rèn)為：小鎮(zhèn)衛(wèi)生院術(shù)前診斷不明、草率，術(shù)前檢查準(zhǔn)備不足，手術(shù)過程中未按常規(guī)操作，術(shù)前已估計到損傷膀胱的可能極大，但又不具備處理這一并發(fā)癥的能力；鎮(zhèn)江市某醫(yī)院術(shù)前檢查、診斷未排除尿道陰道瘺的存在。因以上違規(guī)事實導(dǎo)致了以后的一系列損傷，小鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)此次事故的主要責(zé)任，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》定為二級丙等醫(yī)療事故。

被告小鎮(zhèn)衛(wèi)生院對上述鑒定不服，申請江蘇省醫(yī)學(xué)會再次鑒定。江蘇省醫(yī)學(xué)會經(jīng)鑒定認(rèn)為：“小鎮(zhèn)衛(wèi)生院術(shù)前對診斷認(rèn)識不足，術(shù)中操作不當(dāng)，致膀胱陰道瘺”；“鎮(zhèn)江市某醫(yī)院對膀胱陰道瘺行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前檢查不全面，對手術(shù)難度估計不足”；“醫(yī)方醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致患者膀胱陰道瘺，排尿控制能力喪失，有直接因果關(guān)系，衛(wèi)生院對患者損害后果應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院對患者損害后果應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任”。

一審判決：兩家醫(yī)院承擔(dān)連帶責(zé)任

句容市法院經(jīng)審理后認(rèn)為，王華因病到小鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，小鎮(zhèn)衛(wèi)生院對診斷認(rèn)識不足，手術(shù)中操作不當(dāng)，該過失行為導(dǎo)致原告膀胱陰道瘺；鎮(zhèn)江市某醫(yī)院在對原告王華行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)時，術(shù)前檢查不全而，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有“尿道陰道瘺”，但未做處理，造成術(shù)后仍有尿漏。上述兩被告的行為共同導(dǎo)致了原告王華排尿控制能力喪失。對此，兩被告應(yīng)根據(jù)各自的責(zé)任程度承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任并互負(fù)連帶責(zé)任。鎮(zhèn)江市某醫(yī)院常醫(yī)生應(yīng)小鎮(zhèn)衛(wèi)生院的邀請為原告施行手術(shù)，系履行小鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，是職務(wù)行為。因此，原告王華要求被告鎮(zhèn)江市某醫(yī)院常醫(yī)生承擔(dān)民事責(zé)任，法院不予支持。原告王華的殘疾輔助用具費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)上海華山醫(yī)院的證明，結(jié)合原告王華的年齡、我國人口平均壽命、殘疾器具的使用年限等因素綜合考慮。據(jù)此，2003年12月14日，句容市法院依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、第一百三十條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十八條、第一百三十條之規(guī)定，做出一審判決，小鎮(zhèn)醫(yī)院和鎮(zhèn)江市某醫(yī)院賠償王華的經(jīng)濟(jì)損失并大部承擔(dān)連帶責(zé)任。

二審訴訟：維護(hù)弱勢，法錘敲下一錘定案

一審判決宣判后，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院不服，向鎮(zhèn)江市中級人民法院提出上訴。

日前，江蘇省鎮(zhèn)江市中級法院做出終審判決，維持了一審判決中的：“王華在小鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)及后期門診治療的費(fèi)用計11 480．80元，由小鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)10 217．80元，被告鎮(zhèn)江市某醫(yī)院負(fù)擔(dān)1 263元；小鎮(zhèn)衛(wèi)生院為王華在鎮(zhèn)江市某醫(yī)院墊付的門診治療費(fèi)及王華在該院住院期間的醫(yī)療費(fèi)用計37 322．94元，由小鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān) 9 835．63元，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院負(fù)擔(dān)27 487．31元；王華在上海華山醫(yī)院及上海市第一婦嬰保健院的醫(yī)療費(fèi)用計42 361．48元，由小鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān) 31 771．11元，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院負(fù)擔(dān)10 590．37元；小鎮(zhèn)衛(wèi)生院為王華購買的藥品計人民幣 10 097．61元，由小鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)7 573．21元，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院負(fù)擔(dān)2 524．40元；小鎮(zhèn)衛(wèi)生院為王華墊付的交通費(fèi)用計人民幣7 200元，由小鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)5 400元，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院負(fù)擔(dān)1800元。駁回王華要求被告鎮(zhèn)江市某醫(yī)院常醫(yī)生承擔(dān)民事責(zé)任的訴訟請求?！弊兏粚徟袥Q主文第一項為：句容市小鎮(zhèn)衛(wèi)生院賠償王華醫(yī)藥治療費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金等費(fèi)用共計人民幣262 247．82元，鎮(zhèn)江市某醫(yī)院賠償王華醫(yī)藥治療費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金等費(fèi)用共計人民幣94 010．69元。

兩家醫(yī)院最終為他們的醫(yī)療事故侵權(quán)將付出46萬多元的賠償代價，但金錢又豈能挽回患者終身的痛苦。