孫建寧　竇夏睿

民間不少人認(rèn)為中藥沒有毒副作用，其實(shí)這是一種誤解。我國第一部藥學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》收載的365種藥中，就將藥物分為上品、中品、下品3類，其中列下品的120多種藥大多有一定毒性。近年來，隨著幾起過量使用某種中藥出現(xiàn)腎毒性不良反應(yīng)事件的發(fā)生，中藥的毒性又被一些媒體過分渲染，甚至有人打著這樣的旗號來反中藥。對此，我們也應(yīng)該有清醒的認(rèn)識。中藥不良反應(yīng)應(yīng)該重視，但中藥仍然是相對安全的。為使讀者對中藥的不良反應(yīng)有正確的認(rèn)識，本期首先向讀者講解什么是中藥不良反應(yīng)，以后還將陸續(xù)刊載有關(guān)的介紹文章。

中藥無毒？

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人在對待疾病的觀念上發(fā)生了很大的變化，由原來的“有病治病”變?yōu)椤盁o病防病”，在追求高質(zhì)量、安全有效的治療藥物外，還追求抗老防衰的保健藥品。在這個過程中，中藥成為醫(yī)藥保健市場的熱點(diǎn) 。面對琳瑯滿目的市場和鋪天蓋地的廣告，值得提醒的是，即使是中藥也并非全都安全無毒。

中藥的不良反應(yīng)是指藥物用于人體后，藥物或其代謝產(chǎn)物作用于機(jī)體器官、組織和細(xì)胞所發(fā)生的非治療性反應(yīng)。中藥的不良反應(yīng)也常稱為中藥的毒副作用，包括過敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)。

不良反應(yīng)可危及生命？

過敏反應(yīng)是臨床上最常見的藥物不良反應(yīng)。一般人都知道，青霉素等抗生素的過敏反應(yīng)嚴(yán)重者可以有生命危險。殊不知，有些中藥的過敏反應(yīng)也可能相當(dāng)嚴(yán)重。過敏反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)和個人體質(zhì)有關(guān)，輕者表現(xiàn)為皮疹、胃腸道不適等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、氣短、血壓降低甚至發(fā)生過敏性休克，危及生命。有報(bào)道稱，能引起過敏反應(yīng)的中藥已達(dá)150余種。其中有地龍、五味子、金銀花、三七、冰片、大青葉、板藍(lán)根、丹參、桑根、附子、苦參、穿心蓮、鹿茸等以及有此類藥物的復(fù)方制劑。

毒性反應(yīng)也是中藥臨床應(yīng)用中常見的不良反應(yīng)。這類不良反應(yīng)大多比較嚴(yán)重，最常見于消化系統(tǒng)比如胃腸道、肝臟，其次是泌尿系統(tǒng)，特別是腎臟，然后是神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。一些常用的中藥，比如烏頭、附子、雷公藤、馬蔸鈴、木通、蒼耳子、穿心蓮、魚膽、大葉柴胡等等，都曾有過毒性反應(yīng)的報(bào)道。

1992～1993年，比利時報(bào)道用中藥減肥致45例腎衰；1999年7月，英國發(fā)生了兩例白人婦女因服中藥“木通”治療濕疹導(dǎo)致腎衰竭的事件。分析這些藥物，都發(fā)現(xiàn)了一種叫做馬兜鈴酸的成分。隨后，國內(nèi)也出現(xiàn)了因長期服用龍膽瀉肝丸（內(nèi)含“木通”類中藥）而出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重受損的病例。至此，中藥的毒性問題開始受到重視。

不良反應(yīng)：藥之性 人之過

對中藥的毒性應(yīng)該有客觀認(rèn)識。中藥中的有些化學(xué)成分，在治療量范圍內(nèi)，它們是可以治病的有效成分，只有在體內(nèi)達(dá)到一定的濃度，才會對一些重要臟器產(chǎn)生損傷。因此，正確用藥是關(guān)鍵。現(xiàn)在中藥的毒副反應(yīng)報(bào)道似乎越來越多了，一方面是因?yàn)槿藗兊淖晕冶＝∫庾R越來越強(qiáng)了，另一方面則是個人或醫(yī)生用藥不當(dāng)引起的。比如說，中藥方劑配伍不當(dāng)，增加了毒性藥物的不良作用，藥不對癥，亂用一氣，不講究服藥量和時間。

口服給藥能引起過敏性休克的中藥極少，中藥注射劑則有較大可能性。一些傳統(tǒng)精方、名方經(jīng)過劑型改革，以注射給藥方式用于臨床，發(fā)揮起效快的優(yōu)勢，但由于中藥材成分復(fù)雜，加上個體差異大，故有的藥有可能發(fā)生過敏反應(yīng)甚至過敏性休克。

中藥的毒副作用常見于2種情況：一是如前面提到的馬兜鈴酸事件，是由于患者服藥劑量過大、服藥時間過長引起的；二是有的中藥同名異物，配藥時往往用的不是無毒副作用的品種，比如木通，本草記載的木通應(yīng)是木通科植物木通及其變種白木通，皆屬無毒；而現(xiàn)今藥典收載的木通，包括木通科植物木通及其變種白木通、馬兜鈴科植物關(guān)木通、毛茛科植物川木通，后2種均有不同程度的毒性，如果配藥時用的是關(guān)木通或川木通，并且用量超過6克，就可能出現(xiàn)損害等毒副作用。

所以，讀者在選購中藥制品的時候，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，到正規(guī)的藥店去購買有國家正式批號的中成藥和含有中藥成分的保健品。如果要服用中草藥湯劑，千萬不能過分相信“偏方”、“驗(yàn)方”，須知中醫(yī)是講究辨證論治的，個別人服用后療效很好的方子不一定適合所有的人。而且中藥品種復(fù)雜、來源復(fù)雜，如果缺乏專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，極易發(fā)生不良反應(yīng)。