石晶明

已確診的糖尿病患者均被醫(yī)生要求做眼科檢查，有些患者對(duì)此不理解，得的是內(nèi)分泌疾病為什么要看眼科？糖尿病與眼病到底有什么關(guān)系呢？

糖尿病眼病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病病程５年以上者，約３０％可并發(fā)眼??；血糖沒有控制好的晚期糖尿病患者，１００％有眼??；病程超過１０年的患者，都會(huì)有不同程度的眼部病變。

糖尿病眼病種類多、危害大。因此，各類糖尿病患者均應(yīng)定期做眼科全面檢查。檢查方法：一般檢查包括視力、眼壓、結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼底檢查，特殊項(xiàng)目包括眼底熒光造影及照相。

Ａ

糖尿病視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜是眼睛的感光部件，位于眼睛的后壁上。用來檢測光線并把信號(hào)發(fā)送給大腦。視網(wǎng)膜上有許多小血管，給視網(wǎng)膜提供氧氣和營養(yǎng)。不幸的是，這些血管很容易受到損傷。血糖控制不好會(huì)使視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)損害，發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見、最嚴(yán)重的一種糖尿病眼部并發(fā)癥。有資料表明，約６３．４％的糖尿病患者并發(fā)此病，其失明率是非糖尿病患者的２５倍，是導(dǎo)致視力下降和致盲的主要原因。

多數(shù)糖尿病患者在視力正常時(shí)即已發(fā)生視網(wǎng)膜病變，在臨床常常遇到因體檢查眼底，發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變而診斷糖尿病的患者。因此對(duì)于已診斷糖尿病的患者均應(yīng)常規(guī)行眼底檢查，并要求患者無特殊癥狀亦應(yīng)至少每年復(fù)查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷的患者需作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進(jìn)展。

視網(wǎng)膜是全身微血管的一個(gè)窗口。視網(wǎng)膜血管病變代表了全身微血管病變的發(fā)展程度，因此，在糖尿病初期如何控制其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展，其意義不僅在于防止失明，對(duì)延長患者生命也有非常重要的意義。

Ｂ

青光眼

有資料表明，糖尿病患者的青光眼發(fā)生率比非糖尿病人群高３倍。

嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變使大面積的毛細(xì)血管閉塞，產(chǎn)生血管生長因子，除使視網(wǎng)膜形成大量新生血管外，還可使虹膜產(chǎn)生新生血管。這些新生血管會(huì)堵塞眼房角使房水外流受阻，使眼壓升高而發(fā)生新生血管性青光眼（屬于難治性青光眼的一種），如果不能早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致失明。有些患者甚至在失明后由于無法控制眼壓，為減輕痛苦，而不得不摘除患眼。

Ｃ

白內(nèi)障

眼的晶體是無血管、富于彈性的透明體。晶體位于虹膜及瞳孔的后面，晶體的作用是將進(jìn)入眼睛的光線聚焦在視網(wǎng)膜上。研究發(fā)現(xiàn)，長期的高血糖，使晶體中的葡萄糖含量也增加，使晶體形成纖維腫脹和變性，最后產(chǎn)生渾濁，形成白內(nèi)障，嚴(yán)重的會(huì)引起失明。

糖尿病性白內(nèi)障可分為兩大類：一類發(fā)生在年齡較大的患者，癥狀與一般老年性白內(nèi)障相似，但糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。另一類典型的糖尿病性白內(nèi)障較少見，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速，進(jìn)展快，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展到全渾濁。此類白內(nèi)障治療與老年性白內(nèi)障相同，發(fā)展到一定程度在控制好血糖的前提下手術(shù)治療。

Ｄ

屈光不正

許多患者最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態(tài)的改變?；颊呖赏蝗话l(fā)生近視，或原有老視癥狀減輕，不用戴花鏡了。這是由于血糖增高，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度改變。這種短期內(nèi)屈光度迅速變化是糖尿病引起屈光度改變的特征，也稱糖尿病性屈光不正。表現(xiàn)為驟然發(fā)生、雙眼性，隨著身體代謝恢復(fù)正常，屈光不正會(huì)自愈。

Ｅ

復(fù)視

有些糖尿病患者可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)復(fù)視，常見于４０歲左右的糖尿病患者。一般在控制血糖和給予適當(dāng)神經(jīng)營養(yǎng)治療后，１～２月或更長時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

Ｆ

其他

有時(shí)糖尿病患者可伴發(fā)急性虹膜睫狀體炎，多見于青少年糖尿病患者。此外，糖尿病還可引起球結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，角膜知覺減退等并發(fā)癥?？傊T多的糖尿病眼部并發(fā)癥，幾乎包容了視覺器官的各個(gè)部位，應(yīng)引起我們的足夠重視。

專家提示：

眼底檢查是最常用的檢查方法。點(diǎn)散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。

眼底熒光血管造影是最準(zhǔn)確的檢查方法。靜脈注射造影劑后，用專門儀器精確觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行精確分期，并決定是否需要進(jìn)行激光光凝固治療。