程樹(shù)元

癲癇俗稱“羊角風(fēng)”，大發(fā)作或局限性發(fā)作時(shí)一般首選藥物是苯妥英鈉，因?yàn)樾枰L(zhǎng)時(shí)間的服藥，很多病人往往因用藥不當(dāng)引起一系列的問(wèn)題。

苯妥英鈉使甲苯磺丁脲“威力”驟減退休職工老王，因患“羊角風(fēng)”，服了幾十年的苯妥英鈉，近來(lái)又雪上加霜，查出患有糖尿病。醫(yī)生給他開(kāi)了瓶甲苯磺丁脲口服，可服藥3周癥狀仍不見(jiàn)改善，血糖還是居高不下，原來(lái)是苯妥英鈉在作怪。因?yàn)楸酵子⑩c是一種肝藥酶誘導(dǎo)劑，與口服降糖藥(如甲苯磺丁脲)等藥同服時(shí)，可使其轉(zhuǎn)化增強(qiáng)，藥理活性減弱，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整劑量后老王的血糖終于降了下來(lái)。

安妥明可引起苯妥英鈉中毒吳大媽患癲癇病20余年，服苯妥英鈉，病情控制得較好，一次體檢發(fā)現(xiàn)血脂明顯高于正常，醫(yī)生給她開(kāi)了一瓶降血脂的藥安妥明，吳大媽按醫(yī)囑服藥1周后，漸漸覺(jué)得不對(duì)勁，頭暈、惡心，有時(shí)胃也不舒服，最后發(fā)展到走路不穩(wěn)，像喝醉了酒似的，這可嚇壞了吳大媽，趕緊去請(qǐng)醫(yī)生診治。醫(yī)生認(rèn)為是苯妥英鈉的毒副反應(yīng)造成的，問(wèn)她最近是否增加了苯妥英鈉的用量，她說(shuō)沒(méi)有，只是最近發(fā)現(xiàn)血脂高，服了些降血脂藥。原來(lái)問(wèn)題就出在安妥明上，因?yàn)榘餐酌髟隗w內(nèi)水解成游離酸，游離酸與血漿蛋白結(jié)合力較強(qiáng)，能將與血漿蛋白結(jié)合的苯妥英鈉置換出來(lái)，使血漿游離的苯妥英鈉濃度增高而出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

苯妥英鈉忌強(qiáng)的松小軍今年14歲，患“羊角風(fēng)”5年，雖然不致命，但說(shuō)犯就犯，一犯就意識(shí)喪失，隨時(shí)都可能出事故，家人很犯愁，只好用苯妥英鈉控制發(fā)作。這些天因患濕疹，醫(yī)生開(kāi)了些強(qiáng)的松片，回家按醫(yī)囑服用了數(shù)天，濕疹不但沒(méi)有控制，還有擴(kuò)展蔓延的趨勢(shì)，只好又去醫(yī)院求診。醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和用藥情況，告訴家長(zhǎng)問(wèn)題出在苯妥英鈉上。原來(lái)，苯妥英鈉能加強(qiáng)強(qiáng)的松的分解代謝，使藥效降低，濕疹不能被控制。苯妥英鈉不能停，于是改用地塞米松等作用強(qiáng)的藥物。換藥后，小軍的濕疹得到了控制。

由此可見(jiàn)，患有某種慢性病需長(zhǎng)期服用某種藥物的患者，如同時(shí)患上其他病時(shí)，一定要向醫(yī)生說(shuō)明既往病史和用藥情況，以免用藥不當(dāng)延誤病情和發(fā)生意外，要在兩者互不影響的前提下，慎重選擇用藥。