洪　玉

腫瘤是危害人們健康的重要疾患，醫(yī)療技術(shù)的進步僅能征服少數(shù)早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，對絕大多數(shù)進展期或晚期腫瘤仍然束手無策。因此，人們談癌色變，對之恐懼萬分。

長期的醫(yī)療實踐證明，越是早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，治療效果越好，治療手段也越多。但是，目前通過磁共振、CT、X線顯影或在內(nèi)鏡直視下能發(fā)現(xiàn)的腫瘤均已長成一定的腫塊，尚達(dá)不到早期發(fā)現(xiàn)。怎樣在正常細(xì)胞發(fā)生癌變時就能發(fā)現(xiàn)，一直是腫瘤學(xué)家和臨床醫(yī)學(xué)研究所追求的目標(biāo)。

專家們將正常細(xì)胞與癌變細(xì)胞進行對比，發(fā)現(xiàn)它們之間在基因、功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)方面的許多不同。在細(xì)胞癌變之后，癌細(xì)胞可以出現(xiàn)正常細(xì)胞所不具備的抗原、原白、酶、糖蛋白和多胺等物質(zhì)，他們可以釋放入血。在血中測量這些物質(zhì)，則可以測知體內(nèi)是否出現(xiàn)了腫瘤。由體液中能檢出上述物質(zhì)，可以用于腫瘤輔助診斷、治療監(jiān)測及療效判斷者，稱做“腫瘤標(biāo)志物”。

“腫瘤標(biāo)志物”的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，給醫(yī)學(xué)家們以巨大鼓舞。目前，經(jīng)過實踐考驗的重要標(biāo)志物越來越多。現(xiàn)重點介紹幾種：

腫瘤相關(guān)性抗原即腫瘤細(xì)胞所具有的抗原性物質(zhì)，在癌細(xì)胞生長時釋放入血中。①癌胚抗原(CEA)。正常人的癌胚抗原＞5微克／卜吸煙者可達(dá)10微克／升。如血中CEA明顯高于此限，可能患結(jié)腸癌、直腸癌。經(jīng)手術(shù)治療后可恢復(fù)正常，如再升高則可能會是復(fù)發(fā)。因此，結(jié)腸癌、直腸癌術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查CEA。此外，肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌的患者也可升高。CEA的輕度升高(小于20微克／升)也可能是慢性胃腸炎癥；②前列腺特異性抗原(PSA)。正常男性的PSA＜4單位／升，前列腺癌時會明顯升高；③糖鏈抗原(也稱癌抗原，CA)是一類具有糖鏈結(jié)構(gòu)的腫瘤細(xì)胞抗原，依研究者給予的編號分為多種。如CAl9－9、CA－50右用于輔助診斷消化道腫瘤，尤其是胰腺、刖：恥、膽管的腫瘤。正常人的CAl9-9＜37國際單位／毫升，CA－50＜15國際單位／毫升；CA－125用于卵巢癌的輔助診斷和治療監(jiān)測，正常人的CA-125＜37國際單們／毫升；CAl5－3用于乳腺癰的輔助診斷和治療監(jiān)測，正常人的CAl5－3＜28國際單位／毫升：④組織多肽抗原(TPA)。用于消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌的輔助診斷，正常人的TPA＜11單位／升；⑤鱗狀上皮癌相關(guān)抗原(SCCA)。用于宮頸癌和其他器官的鱗狀上皮癌的輔助診斷。正常人SCCA＜25微克／毫升。

腫瘤相關(guān)性蛋白應(yīng)用最多的是甲胎蛋白(AFP)，它是肝細(xì)胞癌變以后的產(chǎn)物，用于診斷和篩查肝細(xì)胞癌。一般以AFP＞400微克／毫升為診斷標(biāo)準(zhǔn)，如AFP由低逐步升高至異常也可以診斷。我國學(xué)者在肝細(xì)胞癌的高發(fā)區(qū)用AFP篩查許多小肝癌患者，經(jīng)手術(shù)及早治療而免于擴散死亡。可以說，在“腫瘤標(biāo)志物”中AFP是應(yīng)用最為成功的一個。轉(zhuǎn)移性肝癌患者血中AFP不會升高。

腫瘤相關(guān)性酶某些器官的腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生大量的酶。如神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)，用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞性肺癌的輔助診斷。正常人NSE＜4微克／升。前列腺特異性酸性磷酸酶(PAP)，用于男性前列腺癌的輔助診斷。正常人PAP＜3微克／升。

腫瘤相關(guān)性激素正常妊娠的婦女在懷孕第4～第60天，血中的絨毛膜促性腺激素(hCG)急速直線升高，從尿中大量排出。此時驗?zāi)蛑衕CG即可測知是否懷孕，可用于早孕和早早孕的診斷。但是如絨毛膜上皮細(xì)胞發(fā)生癌變時，癌細(xì)胞會分泌大量的hCG。血、尿中成千萬倍的升高，是絨毛膜上皮癌的重要表現(xiàn)。臨床中的治療效果也與hCG的升降程度有關(guān)，故須時常監(jiān)測。妊娠60天后，如hCG不急劇下降，反而持續(xù)上升，則是葡萄胎的重要特征。

每種“腫瘤標(biāo)志物”都有它的實用性和局限性。每種標(biāo)志物的診斷敏感性和特異性也均不同，應(yīng)由醫(yī)師來正確掌握。必要時將幾個指標(biāo)聯(lián)合檢測，以提高診斷效率。

必須強調(diào)的是，單獨一項指標(biāo)的輕度升高，也可能由于良性疾患造成。不能據(jù)此而輕率地考慮為癌，應(yīng)慎重依患者的全面檢查來鑒別診斷。