張傳生

家住南京的吳女士，剛過不惑之年。3年前在洗澡時無意中摸到左側乳腺有一鴿蛋大小的無痛腫塊，經(jīng)南京八一醫(yī)院腫瘤外科檢查診斷為乳腺癌，后及時行乳腺癌根治切除手術。術后經(jīng)放療、化療、中醫(yī)中藥等治療，恢復良好。前不久，吳女士單位組織職工體檢，細心的乳腺病專家對吳女士的右側乳腺進行了仔細觸摸，發(fā)現(xiàn)乳腺的外上部有一花生米大小的結節(jié)，活動且無痛，用細針穿刺活檢證實為右側乳腺癌，又為她做了右側乳腺癌根治切除手術。

乳腺癌是婦女常見和少數(shù)男人也易發(fā)生的惡性腫瘤之一，一般以單側乳腺多見。隨著醫(yī)療條件的不斷改善，單側乳腺癌病人的治愈率越來越高，生存時間也越來越長。但目前也有少數(shù)病人“禍不單行”，就像吳女士那樣最終診斷出息有雙側乳腺癌。雙側乳腺癌是指雙側都是原發(fā)性癌，不包括一側乳腺癌轉移到另一側乳腺的轉移癌。雙側乳腺癌可同期發(fā)生，也就是在一側乳腺患癌時的同時檢查到另一側也患癌。也可異時發(fā)生，一般是在術后隨訪或治療過程中間被發(fā)現(xiàn)。異時發(fā)生的間隔可在半年到18年不等。雙側乳腺癌的發(fā)病年齡較單側為年輕，以40歲以下發(fā)病機會多，絕經(jīng)前者占80％以上。因此，對于下列高危險因素者要尤其重視：

1．有乳腺癌家族史，特別是患者母親或姊妹曾患過乳腺癌或在絕經(jīng)前患過雙側乳腺癌者。

2．月經(jīng)初潮過早(12歲以前)，閉經(jīng)過遲(52歲以后)。

3．40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后。

4．曾患過一側乳腺癌，術后接受過根治性放療和化療者，另一側則具有高危險因素。

5．肥胖患者，尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者，要警惕雙側乳腺癌的發(fā)生。

對具有以上高危險因素者要堅持經(jīng)常性的“一看二摸”。一看就是經(jīng)?？匆豢醋约喝榉康耐庑?、大小、位置是否對稱，乳頭有無回縮、糜爛和脫皮等(乳房局限性隆起是乳房腫瘤的表現(xiàn)之一，局部皮膚凹陷是癌瘤皮下浸潤牽拉皮膚的標志之一)。二摸指一要經(jīng)常取坐位或仰臥位，用手輕柔平觸自己的乳房是否有腫塊(切忌抓捏，以免把乳腺抓起，造成錯誤感覺)，輕擠乳頭是否有液體擠出(尤其是注意是否有血性液體)。二要經(jīng)常用手觸摸自己的腋窩，一般是檢查右側時，用右手托起左肘部，用左手觸摸；檢查左側時則相反。如發(fā)現(xiàn)異常應及時去看醫(yī)生，必要時可接受乳腺X線攝片、乳腺近紅外光透照掃描、乳腺超聲掃描等檢查。

乳腺癌是好發(fā)血行轉移的惡性腫瘤，治療失敗主要是因為遠處轉移不能控制所致。因此，雙側乳腺癌的治療目前多主張同單側乳腺癌一樣，采用根治性手術為主的綜合治療措施，即首先清除原發(fā)癌灶(包括區(qū)域淋巴結的清掃)，再實施兼顧全身的治療(化療或內分泌治療)，以控制人體內殘留的轉移癌灶。雙側乳腺癌只要早期診斷，其治療效果不比單側的差。術后要定期復查，一般是術后5年內每3～6個月隨訪一次，6～10年內至少每年隨訪一次。可選用X線鉬靶片、液晶熱像圖、B超、針吸細胞學等檢查手段進行復查。