王廷兆

頸椎乃人體頸部活動的支柱，日常活動極為頻繁。中老年人，尤其是長期從事文字工作的人，頸椎更容易發(fā)生勞損，出現(xiàn)頸椎肥厚、鈣化、椎間盤骨質(zhì)增生等退行性病變，使椎間隙狹窄，導致神經(jīng)根、脊髓、血管受壓，從而產(chǎn)生肩臂酸痛、麻木、頭痛、頭暈等癥狀。隨著對頸椎病的深入研究，人們還發(fā)現(xiàn)了一些與頸椎似乎“風牛馬不相及”的特異癥狀，很容易與其他疾病混淆。

奇異的“心絞痛”

養(yǎng)魚專業(yè)戶金石，現(xiàn)年57歲，2002年的一天夜里起身小便時，突感心慌氣急，胸部劇痛，全身冷汗，隨即失去知覺，家人急忙送至市一院搶救，經(jīng)檢查，病人血壓170／110毫米汞柱，心率 40～110次／分。心電圖顯示：房顫、不全右束支阻滯、ST段壓低，擬診為冠心病心絞痛，心律不齊。經(jīng)搶救后，病人一般情況逐步好轉，血壓漸趨正常，心律不齊也得到糾正，又經(jīng)超聲心動圖、心血流圖等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，不久便出院了。

出院第二天，患者開車送貨，車子在坑坑洼洼的石子路上開了2公里左右，便感到心慌、胸悶、氣促、冷汗淋漓，已處于虛脫狀態(tài)，隨即又被送到市一院住院。經(jīng)醫(yī)生對癥處理，幾天后便恢復正常，并通過心功能負荷試驗等檢查，排除了心臟有器質(zhì)性病變。因診斷不明，經(jīng)治醫(yī)生提請醫(yī)院專家組會診。一位神經(jīng)科專家建議查一查頸椎，經(jīng)螺旋CT檢查顯示，第4～6頸椎骨質(zhì)增生明顯，頸椎管狹窄，依此確診為“頸源性心律失?！?。通過牽引、針灸、按摩及中藥治療，病人的“心臟病”至今未再發(fā)作。

醫(yī)生點評：由于支配橫膈和心包的神經(jīng)經(jīng)頸椎旁區(qū)通過，當頸椎骨質(zhì)增生時可使神經(jīng)受壓，或頸動脈受壓刺激而痙攣，便可出現(xiàn)血壓異常、心律失常，及心絞痛樣發(fā)作。專家們還發(fā)現(xiàn)，當?shù)谒念i椎神經(jīng)根受累時，最容易誘發(fā)“心絞痛”。頸源性心臟病的表現(xiàn)雖然復雜，但只要掌握其特點，診斷并不困難。①有典型的頸椎病癥狀、體征。②頸椎X線片有典型退行性變化，如生理曲線改變、椎間隙狹窄。③改變頸部姿勢可使癥狀加重或減輕。④壓迫頸椎旁區(qū)可誘發(fā)心律失常或心絞痛發(fā)作。⑤使用硝酸甘油或心痛定無明顯效果，而按頸椎病治療有效。

忽強忽弱的視力

丁靜老師還不到50歲，視力一貫較好，做備課筆記、批改學生作業(yè)從不感到眼睛吃力?？墒怯幸欢螘r間，她突然感到右眼有脹痛感，視力下降。奇怪的是，過幾天右眼脹痛感就消失了，看書看報又與左眼同樣清晰。然而未過幾日，丁靜又感到右眼看東西模糊了，比左眼差多了。她想，不管是近視、老花，一般都是雙眼視力同時下降，為什么僅是一只眼睛看不見呢?她找來一份視力表，每天兩次檢查視力，并做好記錄。這樣觀察了十幾天，右眼視力果然是忽升忽降，并且無一定規(guī)律。

丁靜帶著滿腹狐疑，到縣醫(yī)院眼科求醫(yī)，醫(yī)生詢問了病史，又詳細做了檢查，僅發(fā)現(xiàn)右眼球后視神經(jīng)略有水腫，擬診為“球后視神經(jīng)炎”給予治療。治療幾個療程后，經(jīng)復查，視神經(jīng)炎癥已消退，然而右眼視力仍不穩(wěn)定。后來，丁靜又到市眼科醫(yī)院咨詢，醫(yī)生根據(jù)她眼病的特點，懷疑與頸椎病有關。通過頸椎X線片檢查，果然發(fā)現(xiàn)頸椎有明顯骨質(zhì)增生，經(jīng)牽引和理療一段時間，患者的眼疾已不藥而愈。

醫(yī)生點評：頸椎病對視力的影響，一方面是骨刺對局部神經(jīng)末梢及椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)支形成病理性刺激，致使交感神經(jīng)功能紊亂；二是骨刺壓迫椎動脈，使大腦皮層視覺投影中樞血流量低于視區(qū)腦組織正常代謝過程的需要，造成中樞性視力障礙。“頸源性眼病”的表現(xiàn)是一側或雙側眼球脹痛，視力模糊以及其他不適癥狀，嚴重者可致視力銳減，甚至暫時失明，易被誤診為“視神經(jīng)萎縮”、“球后視神經(jīng)炎”。其特征為癥狀呈間歇性出現(xiàn)，常與頸部姿勢改變有關，在治療上只有通過牽引和理療才能收效。

時隱時現(xiàn)的“吞咽困難”

會計陳慧有一段時間感到進食不暢，吃飯時要邊吃邊喝湯才咽得下去，有時連吃稀飯也有梗阻感。她懷疑食管有問題，到醫(yī)院進行鋇餐X線攝片檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，陳慧放下心來。

說來也真奇怪，檢查后的幾天，陳慧進餐時竟然一點異常感覺也沒有。但好景不長，不久她又感到進食不那么暢了，甚至喝茶時也有不適，后來吃到辛辣食物時常感到胸骨后有燒灼痛。陳慧無奈，又到醫(yī)院做胃鏡檢查，檢查結果顯示，食管除有炎癥水腫外，無其他異常。經(jīng)治醫(yī)生擬診為“食管炎”，并開了一些消炎藥物。陳慧服了藥物，似乎覺得病情有所減輕，但隔一段時間又恢復如前。

后來單位的一名職工患了食管癌住院開刀，談起病情來和自己極為相似。陳慧疑心又起，幾經(jīng)周折，最后才確診為頸椎骨質(zhì)增生所致。

醫(yī)生點評：頸椎病引起進食時異常感覺的原因，是由于食管開端正對著第六頸椎，并與其緊緊相靠。同時該段食管又比較狹窄，當?shù)诹i椎骨質(zhì)增生時，其前緣骨刺能直接壓迫和刺激食管，造成食管周圍炎癥或水腫，進食時有異物感。其特點是吞咽困難時輕時重，經(jīng)常發(fā)作又往往白行緩解，胸骨后可有燒灼痛。隨著骨刺的生長，尤其是形成鳥嘴樣突出，癥狀便會持續(xù)存在。鑒別的方法，當發(fā)生吞咽困難時，鋇餐造影或胃鏡檢查即可排除食管病變，頸椎攝片顯示椎體前緣有明顯骨質(zhì)增生便能確診。治療上以保守治療為主，如頸部制動，進軟食，口服硫酸軟骨素等。

上述為筆者臨床診治中遇到的幾個實例，其實頸椎病所致的特殊病癥還很多，如“頸源性高血壓”、“頸源性乳房痛”、“頸源性哮喘”、“頸源性腸炎”等，貌似某種疾病，實際上與頸椎病變相關。針對頸椎病發(fā)病率逐年上升的現(xiàn)狀，人們對頸椎病變的特殊表現(xiàn)應有充分的認識，當中老年人罹患某種疾病，或病因不明，或治療效果不佳，或間歇發(fā)作，都應想到頸椎病的可能。