吳青等

骨質(zhì)疏松癥：揭開你的蓋頭來

解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)院吳青

質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

※分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

I型：指絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。

Ⅱ型：指老年性骨質(zhì)疏松癥，多見于70歲以上老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

常由內(nèi)分泌代謝疾病(甲亢、糖尿病、性功能減退癥等)或全身性疾病(器官移植術(shù)后、腎衰竭、營養(yǎng)不良癥、白血病等)引起。

※病因

有一位65歲老人因骨折住院了，說來也怪，這位老人一沒摔倒，二未遇碰撞，只是在端了半盆水準備起身時，突然感到腰痛難忍，直不起身來，到醫(yī)院拍片才知道是腰椎骨折。還有一位老人因洗臉擰毛巾時，用力過猛造成腕骨骨折。這些聽起來或許讓人覺得比較離奇，讓人感覺太“脆弱”。其實，端水、擰毛巾僅僅是骨折的誘因，老人骨折的最根本原因是其已患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥。那么，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因是什么呢？

鈣的攝入和吸收不足隨著年齡的增加，牙齒脫落，消化功能降低，進食少，鈣攝入量減少，人體對鈣的吸收能力下降，發(fā)生骨納差。

鈣的流失在30歲左右，人的骨密度達最高值，以后，骨骼中的鈣質(zhì)會漸漸流失。

激素失調(diào)中、老年人性激素分泌減少是導致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認的事實。而雄激素水平的下降使骨骼內(nèi)蛋白質(zhì)量下降，膠質(zhì)和鈣鹽沉淀減少。隨年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。

運動量減少缺乏運動也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。機械運動負荷的刺激是促進骨鈣鹽量增加的必要條件，肌肉收縮及舒張運動的機械負荷會促使生長期骨鈣鹽量的增加，如果運動負荷不足會減弱對骨骼的機械刺激，造成肌肉萎縮、骨形成減少，骨吸收增加，最后導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

維生素D缺乏人體的維生素D直接影響鈣的吸收和利用，它分別來自食物和日光照射。由于食物攝入不足和老年人消化吸收功能減弱，使維生素D的食物來源不足。另外，由于老年人行動不便、外出活動減少，使光照機會減少，從而阻礙了維生素D的合成，使鈣的利用和吸收減少。

遺傳研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率受種族差異及家族傾向的影響，與遺傳因素有關(guān)。

疾病佝僂病、軟骨病、肝硬化、腎衰竭、膽管瘺、維生素D缺乏、胃腸部分切除術(shù)等都可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

※癥狀和表現(xiàn)

疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散。仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加?。蝗臻g疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12％以上時即可出現(xiàn)骨痛。若發(fā)生新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛(類似心絞痛)，也可出現(xiàn)上腹痛(類似急腹癥)。

身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松癥加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)痙攣顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2厘米，老年人骨質(zhì)疏松癥時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。常因輕微活動和創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負重、擠壓、摔倒后常發(fā)生骨折。常發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂、肋骨、盆骨、胸骨等。

呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形。可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

科學補鈣預防骨質(zhì)疏松

解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所陶國樞

骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見的一種流行病，尤其是女性，年過40歲之后，骨礦成分迅速丟失，骨質(zhì)變薄，脆性增加，極易導致骨折，嚴重影響人們生活質(zhì)量及生命安全。

骨質(zhì)疏松癥，重在預防補鈣應以食補為主，藥補為輔。首先應注重從食品中補充鈣質(zhì)，擴展食物種類，多食含鈣高的食物，如牛奶、奶酪及奶制品、魚類、蝦皮、海帶、雞蛋、豆制品、芝麻醬、蘑菇、綠色蔬菜等。市場上眾多的鈣劑，大致可分為天然鈣和合成鈣，它們的吸收率大致相同。只是合成鈣的鈣含量較確實，安全性更高。我國推薦以碳酸鈣作為鈣元素的基本補充制劑，該藥品含鈣元素較高(40％)，吸收率較好(35％)，副作用較小，服用方便(每日1～3片)，價格便宜，是理想的補鈣產(chǎn)品。

定期體檢，早期診治對骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等；對于絕經(jīng)后期骨礦丟失快速或伴有骨痛及更年期諸多癥狀的婦女，可在婦科醫(yī)生指導下，適量補充雌激素替代治療，亦可給予補腎中藥或中成藥，可減緩因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪肝、慢性腎炎、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

戒煙限酒少飲咖啡、濃茶及碳酸飲料。

多曬太陽每日至少進行15～30分鐘的戶外活動，曬太陽可以促進體內(nèi)制造維生素D，可幫助身體中鈣的吸收，強化骨質(zhì)。若因氣候及健康原因，接受日照較少的人，建議補充一定量的維生素D。

加強運動，強健骨骼參加力所能及的各項活動，如：快走、慢跑、爬山、游泳、騎車、太極拳、跳老年迪斯科等。豐富生活內(nèi)容，增強身體的抗病力，增加骨骼的礦物質(zhì)吸收利用，減少骨礦丟失。但應避免從事太激烈、負重力太大的運動，量力而行。

提高骨量峰值，要從嬰幼兒童抓起骨質(zhì)疏松癥雖是中老年發(fā)病，但往往是在兒童及青少年時期就已種下隱患，應引起家長們的重視。據(jù)研究，人至成年身體骨礦含量即達高峰，此后，每年以0．5％～1％速度遞減。因此，20歲之前是骨礦含量增值最佳時期。應爭取在成年之前，盡最大可能往骨庫里多存入一些骨礦，以備生命中、后期提取應用。下列措施有利于提高骨礦的儲藏；①嬰幼兒時期即適當多喝牛奶，每250毫升牛奶含鈣300毫克，且容易吸收利用；②少喝含咖啡因、碳酸及酒精的飲料；③嬰幼兒避免被動吸煙，青少年嚴禁吸煙；④不要偏食，適當多吃些含鈣高的食品，如粗糧、豆類、海產(chǎn)品、雞蛋、蔬菜、水果等；⑤適當運動鍛煉，增強體質(zhì)；⑥學習負擔不要過重，更不要長時間伏案做作業(yè)，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，睡眠充足。

特別提醒補鈣莫入誤區(qū)

誤區(qū)一：人人缺鈣，天天補鈣隨著我國人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)趨向合理，奶制品、肉蛋、海產(chǎn)品不斷增加，國民每日鈣攝入量已提高至500毫克左右。只要再加以注意，適當選用高鈣食品，即可滿足成年人每日600～800毫克的需求，對于多數(shù)成年人來說，仍以食補為主，無須額外服用鈣劑。1歲以下嬰幼兒，每日需求鈣元素為360～540毫克，只要按需喂食母奶、補充牛奶和嬰兒科學配方的奶粉，即可滿足每日需求，也無須額外補充鈣制劑。補鈣可增加胃腸粘膜的刺激和損傷，影響食欲，引起便秘；還會減少鐵的吸收利用，增加鋁的吸收，危害身體健康。與噻嗪類利尿劑 (雙氫克尿噻)、鈣拮抗劑(硝苯地平、伲福達、拜心同等)合用，可使血鈣明顯升高；高血鈣可以誘發(fā)洋地黃中毒，導致嚴重心律失常，更須小心謹慎。心、腎功能不全、高血鈣癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，禁用鈣劑。

誤區(qū)二：補鈣跟著廣告走目前我國市場上鈣制劑有上百種，還不斷有新的品種上市和夸張的廣告宣傳，如某某鈣吸收率 90％以上等，目的是為了高價銷售。其實各種鈣的吸收率都在 30％～40％，相差不大。在選用鈣制劑時，要注意有無批準文號、原料成分、鈣元素含量、有無重金屬測定標識，一般不選用海洋貝殼、動物骨、蛋殼為原料的產(chǎn)品，這類原料易受海洋、草原環(huán)境及飼料污染的影響，有的重金屬(鉛、汞等)含量超標10倍以上。購買鈣劑時，還要算一算價格效益比，市場上含有同等成分和同等劑量的鈣劑，價格可以相差幾倍乃至十幾倍，要選用貨真價實的品牌藥品，比較踏實。

誤區(qū)三：骨頭湯可以補鈣骨頭的鈣質(zhì)很難溶于水，有人做試驗，用2斤豬骨頭慢火熬煮半小時至1000毫升，測定鈣含量每 100毫升僅含鈣2．5毫克。設(shè)想一個人要補充500毫克鈣，須喝 2萬毫升骨頭湯，這是不可能的。

誤區(qū)四：只強調(diào)補鈣，忽視鈣的吸收利用許多人誤以為骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能補鈣。他們不了解鈣被人體吸收和利用，還需具備其他條件：

1．維生素D的參與。有人稱維生素D是打開鈣代謝大門的一把金鑰匙，沒有它參與，人體對膳食中鈣的吸收還達不到10％，也只有在維生素D的作用下，鈣元素才能被骨骼利用；但也要注意維生素D補充不要過量，每日標準供給量為400IU，若長期大劑量服用，40 000IU即可引起中毒，其癥狀為：嘔吐、頭痛、厭食和心律失常等。

2．服用鈣時最好與食物同時服用，既避免胃腸道刺激，又可提高吸收率20％～30％；但鈣劑不要和牛奶一起服用，兩者易產(chǎn)生凝塊，妨礙鈣的吸收。長期吸煙、飲用咖啡或濃茶及過量飲酒者，會影響鈣的吸收與利用。

3．與適量維生素C、維生素 K、魚肝油、稀鹽酸合用，可提高鈣的吸收利用率。長期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會妨礙鈣的吸收與利用。

4．睡前補鈣及少量多次補鈣有利于鈣的吸收利用。如1000毫克鈣元素分2次服比1次服吸收率提高30％，分4次服吸收率可提高60％。

答疑篇李譯

問：如何檢查是否患有骨質(zhì)疏松癥?

答：骨質(zhì)疏松癥的診斷是通過檢測骨密度進行的。目前常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收測定法(簡稱DXA)和定量CT骨密度檢測(簡稱QCT)，前者價格為120～180元，后者約400元，檢查時接受的X射線照射劑量比普通照片小得多。普通的X線攝片雖然可以提示有無骨量減少，對于診斷各個部位的骨折也具有十分重要的價值，但在普通X線平片上發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)時，都是很嚴重的骨質(zhì)疏松癥。因此，X線只能做定性診斷，而不能做定量診斷。判斷骨礦含量及骨密度的丟失情況還需借助于DXA的檢查。在確定骨密度減低達到骨質(zhì)疏松癥的診斷標準后，還需進一步做血液生化等項檢查，以明確是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，為下一步的治療提供依據(jù)。

問：現(xiàn)在有許多保健品商店提供骨質(zhì)疏松癥檢查服務，去那里診斷可信嗎?答：當前有許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的，現(xiàn)在許多城市出售鈣制品的商店，為促銷而專門備有險測骨密度的儀器，并提供免費測試的服務。因此許多人圖方便趕去測量，其結(jié)果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質(zhì)疏松癥。幾乎每個測試者都要帶著大包鈣制品而歸，顯然這種做法是不妥的。因為，確診骨質(zhì)疏松癥和缺鈣與否，不是簡單的通過一項檢查就能夠明確的。如上所述，還要確定患者屬于哪一類型骨質(zhì)疏松，其不同類型治療方法是有區(qū)別的，而不是僅僅盲目的補鈣?？梢姡谏痰隀z測人員的建議下進行不規(guī)范的治療是不安全的。此時，一旦發(fā)現(xiàn)自己“缺鈣”，還是去醫(yī)院進行正規(guī)的檢查，明確診斷，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進行治療為妥。

問：汽水喝多了易得骨質(zhì)疏松癥嗎?

答：青少年中大多數(shù)都愛喝汽水及飲料，這種情況令人擔憂。青少年時期的鈣攝入及體育鍛煉對于一生的骨質(zhì)密度有很大的影響，在這一時期骨峰值的建立完成40％～60％。如果這期間由于不合理的飲食結(jié)構(gòu)干擾到骨峰值的高度，將來患骨質(zhì)疏松癥的機會就會大增。由于汽水中含有大量的磷酸鹽會帶走體內(nèi)大量的鈣，干擾到骨質(zhì)的形成。因此，青少年喜歡的汽水可能是影響他們一生骨質(zhì)健康的重要因素。

問：骨質(zhì)疏松癥的后果是什么?

答：骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生髖部骨折的患者， 1年內(nèi)約20％死亡，50％終身致殘且生活不能自理。這不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，帶來難以承受的痛苦，而且要花費大量的醫(yī)療費用，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。脊柱的椎體壓縮性骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中也十分常見，老年人骨折后一旦臥床不起，必將帶來其他的并發(fā)癥，如肺部感染、下肢靜脈血栓形成，一旦下肢栓子脫落可造成嚴重的動脈栓塞。

問：多喝牛奶可以預防骨質(zhì)疏松嗎?

答：答案顯然是肯定的。在我們每天攝入的食物里，牛奶中所含的營養(yǎng)素和鈣含量是比較高的，每100毫升牛奶中含有100～120毫克的鈣，而且牛奶中的鈣很容易被人體吸收利用。話說“食補優(yōu)于藥補”。老年性骨質(zhì)疏松癥防治應充分發(fā)揮飲食療法的積極作用，補其所虛，增其不足，調(diào)節(jié)其骨質(zhì)代謝，使其維持在平衡狀況，從而達到康復的目的。下面介紹幾款該病的保健藥膳。

芝麻核桃仁粉

【原料】：黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。

【制法】：揀去黑芝麻中的雜質(zhì)，曬干，炒熟，與核桃仁同研為細末，加入白糖，拌勻后裝瓶備用。

【吃法】：每日2次，每次25克，溫開水調(diào)服。

【功效】：黑芝麻滋補肝腎，為延年益壽佳品。芝麻含有大量的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)及維生素 A、維生素D、維生素E，有良好的抗骨質(zhì)疏松作用。核桃仁補腎強腰，所含的鈣、磷、鎂、鐵等礦物質(zhì)及多種維生素均可增加骨密度，延緩骨質(zhì)衰老，對抗骨質(zhì)疏松。

黃芪蝦皮湯

【原料】：黃芪20克，蝦皮50克。

【制法】：先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣，取汁；對入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘，即成。

【吃法】：佐餐當湯服食。

【功效】：補益脾腎，補充鈣質(zhì)，抗骨質(zhì)疏松。黃芪益氣補脾，有雌激素樣作用，可有效地防止和減少絕經(jīng)后婦女因缺乏雌激素而引起的骨量丟失。

菠菜洋蔥牛筋肋湯

【原料】：牛筋125克，帶肉牛肋骨500克，菠菜1／2把，洋蔥1個，食鹽、胡椒粉適量。

【制法】：牛筋、牛肋骨洗凈，將牛筋切成長條備用；將洋蔥對切成4瓣，菠菜洗凈后切成段備用。水燒開后放進牛肋骨、牛筋和洋蔥；待再次滾沸將爐火調(diào)成小火，再煮40分鐘。放進菠菜，加適量食鹽來調(diào)味，待菠菜燙熟可熄火，撒上少許胡椒粉來提增香氣。

【功效】：牛骨含有豐富的鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，有補血氣、強壯筋骨、增加體力的作用。牛筋有豐富的膠質(zhì)，對筋骨和關(guān)節(jié)健康有益。菠菜含有豐富的鐵質(zhì)、鈣質(zhì)和纖維素，具有清熱、補血、增強體力和幫助胃腸蠕動、促進消化等作用。

參芪燉雞

【原料】：黨參30克，黃芪30克，母雞肉150克，紅棗5枚，生姜3片。

【制法】：將上述材料放入碗內(nèi)加水蓋嚴，隔水燉2小時，加鹽調(diào)味，食肉飲湯。

【功效】：治療脾胃虛弱之骨質(zhì)疏松癥，如神疲乏力，腰膝酸軟，面色萎黃，少氣懶言，腹脹納少等癥。