>>我還能生育嗎

我結(jié)婚已3年，至今未育。主要問題是月經(jīng)不正常，幾乎是隔月來，有時劇痛難忍，腰酸痛。請問，我還能生育嗎？

蒙古 葉波

葉波讀者：

通常，我們習(xí)慣說男性未育、女性則說未孕。結(jié)婚三年未采取避孕措施而未懷孕者，醫(yī)學(xué)上可診為原發(fā)性不孕癥。導(dǎo)致不孕的原因有很多，在女性方面，有卵巢功能障礙、無正常排卵功能、輸卵管炎癥及堵塞、子宮發(fā)育不良或畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等；男性方面則與精子的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)。此外，免疫因素目前也是導(dǎo)致不孕的重要原因，還有相當(dāng)比例的不孕癥查不清原因。

子宮內(nèi)膜異位癥是目前女性不孕的重要原因之一，主要癥狀為痛經(jīng)，且有逐漸加重的趨勢；另外，還可見月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，性交痛等。婦科檢查可表現(xiàn)子宮活動欠佳，后窟窿可觸及結(jié)節(jié)，盆腔內(nèi)由于異位內(nèi)膜形成的病灶和粘連表現(xiàn)為增厚，或可觸及囊性腫物，B超可協(xié)助診斷。

還有一種婦科常見病為多囊卵巢綜合征，是婦科內(nèi)分泌常見疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、多數(shù)持續(xù)不排卵，從而引起不孕，還可伴有全身改變，如多毛、痤瘡、肥胖。測定基礎(chǔ)體溫可了解排卵情況，B超下雙側(cè)卵巢多囊性改變、內(nèi)分泌測定可幫助診斷。

上述兩種疾病均可進(jìn)行藥物治療，也可進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療。

目前，您的問題應(yīng)在婦科做全面檢查，明確診斷，系統(tǒng)治療。不孕癥的檢查不是一次就能查明的，也許在當(dāng)?shù)卦\治更為方便，如有特殊檢查可到大醫(yī)院進(jìn)行，更重要的是要有自信心，目前檢查治療的手段多，人工輔助生育技術(shù)也比較成熟，相信您也能取得滿意的結(jié)果，早日擁有幸福的三口之家。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院教授吳連方

>>格林-巴利綜合征有更好的治療方法嗎

我于2000年11月出現(xiàn)手臂麻木、渾身不能動，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)診斷為格林巴利綜合征。用激素、維生素、阿昔洛韋及調(diào)理神經(jīng)的中西藥物治療，已可勉強(qiáng)自理生活。又經(jīng)4年多的調(diào)養(yǎng)，仍有手臂麻木，右前胸、后背自乳腺水平以下至腰胯部感覺異常，有緊束、僵硬、疼痛、壓迫、針扎樣感覺，行走無力不穩(wěn)等。氣候變更時更為明顯。請問有更好的治療方法嗎？

山西晉中市郝寶鑒

郝寶鑒讀者：

格林-巴利綜合征的病因眾說紛紜，有認(rèn)為是病毒感染、也有認(rèn)為是支原體和細(xì)菌感染。其它如外傷后、惡性病、疫苗接種后、某些內(nèi)科病如甲狀腺、腎上腺的功能異常，酒精中毒等都可以是本病的誘發(fā)因素。但近年來更多的認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病。

來信中提及您在患病過程中曾有過右側(cè)胸背部的帶狀皰疹。檢查還發(fā)現(xiàn)您患有2型糖尿病，血脂異常，加上您73歲的高齡。這些因素都可能是該病的誘發(fā)因素。目前診斷具有較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。包括①臨床癥狀典型；②腦脊液檢驗(yàn)蛋白質(zhì)明顯增高，尤其是γ球蛋白；③神經(jīng)電生理檢查有多神經(jīng)的傳導(dǎo)速度明顯減慢（>60）及肌肉收縮幅度的減低。此外，還需排除許多類似疾病如脊髓炎、脊髓壓迫癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌病等。故脊髓的成像檢查，肌肉活檢有時也需考慮。您當(dāng)時的診斷依據(jù)，現(xiàn)在已無法判定。但為慎重起見，建議您應(yīng)再去復(fù)查。如果確診無誤，則可考慮靜脈注射免疫球蛋白（IVIg）治療。這是近年來推薦較多的療法，可以代替以往的血漿置換療法。方法簡便、安全，不需特殊設(shè)備。IVIg的劑量為成人按體重每千克每天400毫克，共5天。由于您患病時間已長，并有多種不利因素（糖尿病、帶狀皰疹、高齡、血脂異常等），病變是否還能逆轉(zhuǎn)，無法判定。治療效果肯定會較一般條件較好的患者為差。

上海復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科終身教授史玉泉

>>胸腔積液是怎么回事

我自2004年2月突發(fā)咳嗽，背部奇冷。后感到胸痛，到市醫(yī)院檢查診斷為“包裹性胸膜炎”，但反復(fù)檢查未查出病因。請問，胸腔積液是怎么回事？

浙江世達(dá)

世達(dá)讀者：

由于病情敘述不很清楚，又未見到檢查結(jié)果，并缺少X胸片或CT片，只能根據(jù)病情推測，請?jiān)彙?/p>

根據(jù)您的情況，我認(rèn)為應(yīng)考慮是結(jié)核性胸膜炎，曾并發(fā)細(xì)菌感染，經(jīng)抗結(jié)核藥及抗生素等治療后應(yīng)該說有效。體溫已下降至正常，遺留胸痛，并有包裹性胸水，這完全符合結(jié)核性胸膜炎并細(xì)菌感染的診斷。疼痛是胸膜因結(jié)核性炎癥及胸腔纖維增生牽拉胸腔造成的，西藥治療不明顯時，您可服如下中藥方劑，可能有幫助，因?yàn)槲茨苡|診，看舌質(zhì)舌苔，因此只能按病情開一方試服。

從中醫(yī)角度看，您病位于少陽，久病陰虛，屬肺腎陰虛，氣滯血淤。氣滯不通則痛。

治法：和解少陽，行氣活血化淤，健脾利濕。

方藥：當(dāng)歸、太子參、柴胡、延胡索、丹參各15克，地骨皮、白薇、炒白芍、山藥、山萸肉、川芎、炒白術(shù)各12克，大腹皮、生黃芪、板藍(lán)根各20克，生地、熟地各10克，車前子30克。每日1劑，每周服６劑，每周休息1天，連服２個月。第二個療程每周４劑，共２個月。

中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院呼吸科教授許建中