耿俊英 任天池
以“清暑益氣湯”命名的方劑歷史上有兩個,一是金元時代名醫(yī)李東垣的《脾胃論》中有清暑益氣湯一方,二是清代溫病學(xué)家王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》中亦有清暑益氣湯一方。雖然名字相同,但二者的藥物組成不同,功用和主治亦不同。
王氏清暑益氣湯
方藥:西洋參(5克),石斛(15克),麥冬(9克),黃連(3克),竹葉(6克),荷梗(15克),知母(6克),甘草(3克),粳米(15克),西瓜翠衣(30克)。原書未注明劑量,括號內(nèi)為現(xiàn)代一般采用的劑量。
用法:水煎服。每日1劑,2次分服。
功能:清暑益氣,養(yǎng)陰生津。
主治:暑熱仍盛,氣津已傷。
方劑解析
王氏清暑益氣湯是治療夏季感受暑熱而引起的熱性病的常用方劑。因為有暑熱仍盛,氣津已傷的特點(diǎn),治療時不但要清其暑熱,還須益氣生津,方能達(dá)到治療目的。王氏清暑益氣湯中,藥物分為兩組,一組為黃連、知母、竹葉、西瓜翠衣、荷梗,能清熱解暑;另一組為西洋參、石斛、麥冬、粳米,能益氣生津,兩組配合,共成清熱瀉火、益氣生津之用。王孟英用本方治“暑傷氣陰,以清暑熱而益元?dú)?,無不應(yīng)手而取效也”。
王氏清暑益氣湯與東漢張仲景《傷寒論》中的白虎加人參湯功能相似,二者均有清熱解暑、益氣生津作用,均可用于暑熱未退、津氣兩傷之證,但白虎湯清泄暑熱之力較強(qiáng),治暑熱熾盛而津氣耗傷不甚者,而王氏清暑益氣湯養(yǎng)陰益氣生津之力較好,治暑熱之勢稍減而津氣損傷較甚者。臨證時必須權(quán)衡暑熱與津氣耗傷的輕重緩急而加減用之。
綜觀本方,凡熱性病見熱邪未退,而正氣已傷,身熱而兼氣津兩傷之癥者均可酌情應(yīng)用。據(jù)資料報道,以本方加減用于治療肺炎、小兒夏季熱、老年夏季熱均取得良好效果。
李氏清暑益氣湯
若脾胃素虛,夏季感受暑濕之邪而病者,當(dāng)用李氏(東垣)清暑益氣湯治療。
李氏清暑益氣湯與王氏清暑益氣湯,名同實(shí)異。李氏清暑益氣湯是由補(bǔ)中益氣湯去柴胡加味而來,重在益氣、除濕、健脾,“雖有清暑之名,而無清暑之實(shí)”。
李氏清暑益氣湯主要用于治療脾胃素虛,又感暑濕之證。對濕熱內(nèi)蘊(yùn)內(nèi)傷雜證,本方亦可選用。據(jù)臨床報道,本方用于治療感冒低熱、小兒夏季熱、非特異性結(jié)腸炎、慢性疲勞綜合征等均取得一定療效。
兩方比較
中醫(yī)治病是辨證(證侯)施治,而不是單純的辨病治療,常常有“同病異治、異病同治”的情況。以清暑益氣湯為例,王氏和李氏的清暑益氣湯都可以治療同一種疾病——暑溫?。ㄊ罴就飧袩岵。?,所治病名相同,但是證型不同,一個是暑熱傷津耗氣之證,一個是暑熱兼濕之證,低熱,而濕像明顯。這就是同一種疾病治療方法卻不同;又如,無論是外感熱病,或是內(nèi)傷雜證,不同的疾病,只要在疾病過程中見到同樣證侯時,均可應(yīng)用同一處方治療,如前面提到的李氏清暑益氣湯。同病異治,異病同治體現(xiàn)出了中醫(yī)辨證論治的高度靈活性和高度原則性。因此,在應(yīng)用古代經(jīng)典名方時,必須強(qiáng)調(diào)辨證治療,決不能以病名對號入座。