韋　明

慢性陰塞性疾病、肺部手術(shù)有許多危重癥時(shí)，保持呼吸道通暢，保證肺通氣，換氣是極為關(guān)鍵的。然而，恰在這時(shí)患者往往痰多而粘稠，咳不出或不敢咳，不能咳。結(jié)果導(dǎo)致痰液更加粘稠。甚至引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥，重者可因痰液堵塞氣道而引起窒息。所以，如何使患者有效排痰是一項(xiàng)不可忽視的臨床工作。有效排痰不僅依賴于鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助翻身，拍背，還要重視痰液的稀釋和濕化氣道，目前常用的手段是霧化吸入。

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和研究，證實(shí)霧化吸入必須聯(lián)合用藥，任何單一給藥的療效都受到限制。在霧化吸入排痰用途的溶液

組合上，一般認(rèn)為生理鹽水加糜蛋，白酶，慶大霉素和地塞米松之組合為首選，可以產(chǎn)生良好的濕化氣道，稀釋痰液效果。這是由于：①霧化吸入生理鹽水可明顯降低患者的痰液之粘性。生理鹽水為等滲液體，吸入后可在短期內(nèi)起到濕化作用，多次濕化后可刺激呼吸道粘液細(xì)胞分泌，促使痰液稀釋；②加入糜蛋白酶可促使痰液稀化，更好地咳出。糜蛋白酶可分解粘蛋白的氨基酸羥基的肽鍵，使粘稠的痰掖稀化，具有明顯祛痰作用。通過霧化吸入方式直接作用于氣道，效果好且副作用少；更為安全；③抗生素的應(yīng)用，預(yù)防和減輕了呼吸道感染，減少了痰液中細(xì)菌DNA，從而也對(duì)降低痰液粘彈性具有一定作用；④地塞米松具有顯著的抗炎作用，并能幫助緩解小氣道痙攣，擴(kuò)張支氣管而利于痰液排出，減輕痰掖潴留，故也是不可缺少的藥物之一。

總之，當(dāng)患者痰液粘稠不易咳出時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮由上述藥物組合的霧化吸入劑，每日3～4次，每次約配制藥液30毫升，15分鐘吸入完畢，以荻濕化氣道、稀釋痰液、暢通氣道之目的，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。