王狀凌

[案例一]張小姐最近一個多月曾多次突發(fā)心悸及呼吸困難。為此，她到醫(yī)院做了檢查，但各種檢查的結果都正常。她怎么也想不通、每次發(fā)作那么嚴重，卻檢查不出毛病，她發(fā)作的次數(shù)愈來愈頻繁，每天上、下班途中，她都‘覺得很緊張，怕萬一在途中發(fā)作，沒有人送她去就醫(yī)。經(jīng)過幾次急診后，醫(yī)生請她去看精神科。在恐慌癥診斷之后，她在精神科門診接受治療，癥狀很快就就獲得改善。

[診斷]有人認為恐，慌癥只是一種比較嚴重的焦慮癥，也有人主張患此病的人具有特殊的遺傳體質，它是不同于焦慮癥的另一種疾病?；颊咴跊]有特殊的身體疾病及外在原因下，突然恐慌發(fā)作。發(fā)作時常見的癥狀有心悸、胸悶、呼吸困難；頭暈目舷、手腳麻、忽冷忽熱、發(fā)抖、冒冷汗、害、怕會死亡或發(fā)瘋等。發(fā)作頻率從每天數(shù)次到每周一次不等，每次發(fā)作時間從持續(xù)數(shù)分鐘到一至兩小時不等。沒有發(fā)作時，一般能維持正常精神狀態(tài)。

恐慌癥治療包括藥物治療及個人與團體心理治療。最近抗抑郁劑對恐慌癥的療效頗受肯定，被認為可能是更合適的藥。團體心理治療是將患恐慌癥的患者組成團體，定期相聚，聚會時彼此分享患病及治療過程的酸甜苦辣，互相支持、關懷、鼓勵；個人心理治療方面，除一再向患者保證不會因發(fā)作導致嚴重心肺衰竭而死亡外；更要積極協(xié)助患者學會化解壓力的技巧，以及增強對壓力處理的能力。

[案例二]王先生是某公司的業(yè)務員，他出去工作時所帶的手提包，由于裝滿了要介紹給客戶的樣品，所以提起來頗重。以前覺得手酸時，就把包放在地上，等休息夠了再提上路。但最近那只手提包變成他極大的負擔，只有在有客戶的地方，他才敢把包放在桌上，其他時間幾乎包不離手。這樣每天工作結束時，他都非常疲倦，手酸痛得不知如何是好。他害怕遲早會撐不下去無法再做這個工作。公司的同事及家人都奇怪他為什么要這樣折磨自己，不敢把手提包放在地上，讓手有休息的機會。

與醫(yī)生面談時，他回憶幾個月前，曾有一次在路邊攤吃東西啟發(fā)生嚴重的腹瀉，之后他除了不敢吃路邊攤的東西外，也逐漸擔心細菌可能通過食物以外的途徑進入他的身體，后來逐漸演變成不敢把手提包放在地上，怕會沾上可怕的細菌。另外，他下班回到家時，會趕緊把外衣脫下，用熱水浸泡衣服，以免沾在衣服上的細菌污染他的家。醫(yī)生告訴他不必這么害怕細菌感染，因為在正常狀況下，一般人都有足夠的抵抗力，不會那么容易受感染。聽了這些解釋，他仍然認為應該繼續(xù)，他所采取的措施，否則會被細菌感染。醫(yī)生詳細檢查其精神狀態(tài)后，診斷他患了一種叫懼臟癥的恐懼癥。

[診斷]，恐懼癥可再分成3種：第一種是單純性恐懼癥(也叫做特別恐懼癥)，表現(xiàn)在對某種物體或情境持續(xù)過度不合理的害怕，例如懼臟癥、懼高癥等；第二種是社交恐懼癥，過度害怕在別人面前表現(xiàn)不得體，以至于盡可能規(guī)避社交場合；第三種是廣場恐懼癥，表現(xiàn)在害怕進入各種公共場合，特別是人多、擁擠的場所。

有些恐懼癥是先有過實際受傷害經(jīng)驗而后發(fā)展出來的，例如上述王先生吃了不潔食物，引起嚴重腹瀉，然后出現(xiàn)懼臟癥；或曾被狗咬過的人，以后廣直對狗產(chǎn)生過度的恐懼。有些患者的恐懼是象征性的，必須經(jīng)過詳細的心理分析才能了解其象征意義。因精神分裂癥、憂郁癥及強迫癥也可出現(xiàn)恐懼癥的癥狀，所以醫(yī)師會先做診斷。治療方面，行為治療以減除敏感是常用的方法，抗郁劑及抗焦慮劑也被使用。若恐懼的物體或情境是象征性的而非患者過去曾經(jīng)歷之創(chuàng)傷的物體或情境，則可考慮比較深度的個人心理治療。

[案例三]吳先生是一家企業(yè)市場部的經(jīng)理。有一天晚上他外出和客戶談生意，他與這位客戶在生意上發(fā)生爭執(zhí)已經(jīng)有一段時間，晚上彼此又見面討論那件事情。在爭論中關先生告訴對方，若不把問題解決，就要公布事情的真相。那位客戶揚言。若吳先生膽敢說出去，就要他性命不保。離開客戶后，在回家妁路上，生氣與害怕使他心神不寧，那天晚上他一直無法入眠。第二天早晨起床后，他的家人發(fā)現(xiàn)他竟然無法發(fā)出聲音講話。家人被這突如其來的變化嚇了一跳，趕緊送他到急診處求醫(yī)。經(jīng)過耳鼻喉科醫(yī)生詳細檢查后，認為他無法發(fā)出聲音并不是聲帶有毛病所引起，于是請精神科醫(yī)生來會診。神經(jīng)學檢查找不出有何異常，于是懷疑其失聲是由壓力過大所引起：

[診斷]臨床上歇斯底里癥可分成兩類：一類是轉化型，另一類是解離型。轉化型是指病人把心里的焦慮不安轉化成身體癥狀，企圖借由身體某部位的機能障礙來取代無法忍受的心理壓力。上面吳先生的情形就屬轉化型，因不能發(fā)出聲音他就不會把事情講出去，暫時可解決擔心控制不住說出去會被殺的強烈焦慮不安感。解離型是病人企圖以失去記憶的方式解除其內(nèi)心的困擾。

臨床上看到的轉化型患者癥狀五花八門，有四肢癱瘓、耳聾、肚子痛、全身僵成弓形或像癲癇抽筋。這些轉化的身體癥狀常象征其心理困擾。診斷方面，醫(yī)生必須仔細做身體檢查。若所呈現(xiàn)的身體癥狀，以現(xiàn)代醫(yī)學知識無法做解釋，并且有明顯矛盾之處，再加上有足夠證據(jù)顯示病人遭遇很大的心理困擾，需借轉化成身體癥狀以暫時解除其內(nèi)心焦慮時，就要考慮轉化型歇斯底里癥的可能性。治療上必須針對根本原因加以改善。

因無法解決心理壓力，而將它轉化成身體癥狀，可說是一種心理不夠成熟的表現(xiàn)。個人體質、成長背景，以及生活遭遇等因素都會影響人格發(fā)展。但不可因上述的理由而不負責任地把一切推到過去。每個人都要努力向更成熟的人格發(fā)展。