張傳生

3月份的一個(gè)周末晚上，剛下班的周先生就接到“麻友”的電話，說(shuō)晚上繼續(xù)來(lái)四圈。放下電話，看到電飯煲里老婆已煮好了米飯，也顧不上燒菜，將中午吃剩的紅燒魚(yú)連湯帶水一股腦兒倒在飯里，三口并作兩口往嘴里扒拉。吃到一半，只覺(jué)喉頭一陣刺痛，周先生知道是魚(yú)骨鯁喉。于是，周先生先試著用飯團(tuán)強(qiáng)咽，沒(méi)用，又喝了兩口陳醋，就一溜小跑坐上了麻將桌。以后的一個(gè)星期里，為了糊弄妻子，推說(shuō)咽部發(fā)炎，喝稀飯吃消炎藥也沒(méi)見(jiàn)咽喉疼痛緩解，只好和妻子實(shí)話實(shí)說(shuō)。妻子一聽(tīng)便慌了神，立馬帶著周先生到醫(yī)院看急診。急診大夫仔細(xì)詢問(wèn)了病情，并立即請(qǐng)內(nèi)鏡專家急診做了內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一根魚(yú)鰓骨橫刺在食管壁，食管已經(jīng)穿孔。細(xì)心的內(nèi)鏡專家花了整整半個(gè)多小時(shí)才取出了魚(yú)骨，術(shù)后住進(jìn)胸外科病房。為了防止食管穿孔增大，醫(yī)生為周先生留置了胃管，囑其禁飲食，使用大量抗生素控制感染，整整3個(gè)星期的治療，才使周先生轉(zhuǎn)危為安。

食管異物的診斷并不困難，但了解異物的種類和判定異物停留的部位對(duì)取出異物十分重要。常人一日三餐，食管是食物的必經(jīng)之路。因此，食管異物以動(dòng)物類的骨為最常見(jiàn)，其次如老人的義齒、咀嚼不全的肉團(tuán)、硬果之類，兒童以玩具等多見(jiàn)。異物停留部位多在食管的3個(gè)生理狹窄區(qū)，即食管的入口處、主動(dòng)脈壓跡處、由胸腔進(jìn)入腹腔的膈肌裂孔處。一般異物又以卡在第一個(gè)狹窄為多見(jiàn)。小的異物有部分是可以隨著吞咽動(dòng)作或粗纖維食物(如韭菜、芹菜等)下咽進(jìn)入胃，不造成危險(xiǎn)。但大的不規(guī)則形食管異物停留在食管可造成哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、縱隔感染，尤其是停留在食管的第一狹窄部位(食管緊鄰主動(dòng)脈這個(gè)大血管)，若刺破主動(dòng)脈可引起致命性大出血。

那么，發(fā)生食管異物應(yīng)該如何處理呢?

1．在處理中老年食管異物時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)異物的種類，弄清楚異物的部位，異物對(duì)食管損傷的程度，病人的全身情況，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀器和急救器械。

2：請(qǐng)麻醉科大夫會(huì)診，選擇合適的麻醉方式，一般異物可選擇局麻，復(fù)雜的、術(shù)時(shí)長(zhǎng)的則要選擇全身麻醉。因?yàn)榫植柯樽聿∪顺３＞o張，麻醉不足所致疼痛易引起病人呻吟，體位難以固定，直接鏡下取異物困難，還有可能造成醫(yī)源性損傷。

3．食管異物大多形態(tài)特殊，如一端或兩端嵌頓。因此，對(duì)魚(yú)刺、禽類的骨頭等銳利的異物要先將刺入食管壁的部分輕輕鉗出，然后順著食管腔取出；取老人義齒時(shí)要反復(fù)觀察義齒的鋼咝爪位置，鉗取困難者可考慮手術(shù)切開(kāi)取出。

4．食管穿孔的處理，對(duì)食管異物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人有難以忍受的頸部、胸骨后疼痛，發(fā)熱，頸部或縱隔氣腫，造影劑外泄者應(yīng)考慮食管穿孔，盡快想法取出異物，同時(shí)應(yīng)給禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、補(bǔ)液和腸外營(yíng)養(yǎng)。小的穿孔，經(jīng)上述的處理一般能愈合，若發(fā)生縱隔、胸腔膿腫者，應(yīng)及時(shí)采取探查及引流等急救處理。