喻京生等

透視白內(nèi)障

張曉峰

白內(nèi)障是指眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生口混濁的—種眼病。由于各種原因，晶狀體從透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)而影響視力。年齡相關(guān)性白內(nèi)障又稱為老年性白內(nèi)障，是各種白內(nèi)障中最常見的一種。老年性白內(nèi)障根據(jù)首先混濁的部位，又可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障。其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障為最多。皮質(zhì)性白內(nèi)障是從周邊向中間逐步發(fā)展的，初期的混濁在周邊部，所以對(duì)視力影響不大，隨著病情發(fā)展向中間發(fā)展，混濁不斷加重，會(huì)明顯影響視力直至失明。

人的眼睛猶如一部照相機(jī)，晶狀體就像照相機(jī)的“鏡頭”，而人眼眼底的視網(wǎng)膜則相當(dāng)于“膠卷”。白內(nèi)障韻發(fā)生就如照相機(jī)的“鏡頭”變混濁了，光就難以照射至“膠卷乙人眼的視網(wǎng)膜，也就難以得到良好的圖像。

白內(nèi)障可分為老年性白，內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障和藥物性白內(nèi)障。

老年性白內(nèi)障是最常見的一種白內(nèi)障，是在全身老化、晶狀體代謝功能減退基礎(chǔ)上加上多種因素形成的晶狀體疾患。隨著年齡的增加，晶狀體會(huì)慢慢發(fā)生硬化和混濁而逐漸造成視力障礙。老年性白內(nèi)障是我國(guó)老年人中最常見的致盲性眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，國(guó)人白內(nèi)障罹患率，五十歲以上有60％，六十歲以上有80％，七十歲以上則高達(dá)90％以上，80歲以上老年人白內(nèi)障的患病率幾乎為100％。所以，老年性白內(nèi)障可以說是老年人很普遍的疾病。研究證明，遺傳、紫外線、全身疾患、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素與白內(nèi)障形成有關(guān)。

老年性白內(nèi)障的特點(diǎn)為：雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)?？砂l(fā)生多視、單眼復(fù)視、近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三種類型。

1．皮質(zhì)性白內(nèi)障：

(1)初發(fā)期；散瞳后可見到晶狀體內(nèi)出現(xiàn)尖端朝向中央部的楔形混濁，瞳孔區(qū)仍透明。

(2)未成熟期：晶狀體混濁加重但前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時(shí)，可在光源伺側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影。

(3)成熟期，混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶狀體，皮質(zhì)水腫減退，晶狀體呈灰白色或乳白色。虹膜投影消失。

(4)過熟期：混濁的晶狀體皮質(zhì)液化晶體核卞沉并可見虹膜震顫現(xiàn)象。

2.核性白內(nèi)障；晶體混濁多從核心開始，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)晶狀體，核的密度增大,呈棕黃色或棕褐色，屈光指數(shù)增加，出現(xiàn)近視性改變，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，發(fā)展較慢。

3．后囊下自內(nèi)障；在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時(shí)存在。由于該處位于眼睛屈光的節(jié)點(diǎn)上，早期對(duì)視力就有很大的影響。

白內(nèi)障主要有以下癥狀，提請(qǐng)大家在日常生活中多加注意。

視物逐漸模糊 常見的癥狀是視物逐漸模糊，有像在霧里看東西的感覺，有時(shí)會(huì)覺得光線周圍，出現(xiàn)光圈以及物體的顏色不夠明亮。由于白內(nèi)障部位及程度的不同，其對(duì)視力的影響也不同。若白內(nèi)障長(zhǎng)在晶狀體的周邊部，視力可不受影響；若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者只能看見手動(dòng)或光感。此外，還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要頻繁更換眼鏡，單眼復(fù)視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發(fā)暗，畏光等，一般情況下白內(nèi)障無(wú)眼睛紅、痛癥狀。

不需要戴老花鏡了部分老年人平時(shí)需要戴老花娘鏡來看書讀報(bào)，但忽然，他們發(fā)現(xiàn)自己不需要戴老花眼鏡看得也很清楚了，有的老年人很開心，覺得自己越活越年輕，“返老還童”了，事實(shí)上，這卻不是個(gè)好兆頭，這是白內(nèi)障的早期癥狀之一。

老年性白內(nèi)障的預(yù)防及生活調(diào)養(yǎng)

喻京生

老年性白內(nèi)障是老年人的常見眼病，是白內(nèi)障中最多見的一種，年齡越大，發(fā)病率越高。它在初發(fā)期雖然不是一個(gè)大毛病，但隨著病情的發(fā)展，它可引起視力嚴(yán)重減退，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。得了白內(nèi)障，思想上不要壓力太大，但也不要掉以輕心，認(rèn)為沒有什么關(guān)系，麻痹大意，滿不在乎。許多事實(shí)告訴我們，平時(shí)注意預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展，并注重保養(yǎng)，對(duì)老年人來說顯得尤為重要。主要措施包括以一下幾方面：

針對(duì)病因預(yù)防

由于老年性白內(nèi)障致病原因復(fù)雜，且可能為多種因素所促成，如晶狀體的營(yíng)養(yǎng)和代謝、紫外線照射、患者全身內(nèi)分泌變化以及環(huán)境因素等。針對(duì)這些病因預(yù)防的主要措施為：

1．適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃水果、蔬菜。

2．避免長(zhǎng)期、過量接觸輻射線。長(zhǎng)期接觸長(zhǎng)波紫外線輻射，可導(dǎo)致慢性蓄積性晶狀體損傷發(fā)或加速白內(nèi)障的生成和發(fā)所以，要避免在強(qiáng)烈的陽(yáng)光、燈光或其他輻射線照射下工作和學(xué)習(xí)，在戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴有色眼鏡，以防止輻射線直射眼睛。

3．經(jīng)常用一些對(duì)晶狀體代謝有益的眼藥水或口服藥，如谷胱苷肽眼藥水、白內(nèi)停眼藥水、障眼明片、石斛夜光丸等。

4．患有內(nèi)分泌或代謝性疾病者應(yīng)及時(shí)診治。

平時(shí)注意保養(yǎng)眼睛

由于老年人晶狀體的彈性減退，睫狀肌的調(diào)節(jié)力減弱，看書或?qū)懽謺r(shí)間長(zhǎng)一些即會(huì)引起眼球脹痛，甚至頭痛不適。因此，持續(xù)閱讀的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制，每隔1小時(shí)應(yīng)到戶外活動(dòng)或閉眼休息10～15分鐘，晚上或光線較暗時(shí)，看書時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)，閱讀和運(yùn)動(dòng)應(yīng)合理

電視機(jī)如同一盞大燈泡，光源直射可刺激雙眼，有時(shí)光影閃爍、忽明忽暗，加上有時(shí)沒有調(diào)節(jié)好色調(diào)、亮度與對(duì)比度，圖像常不清晰，容易破壞正常視覺平衡。因此，合理收看電視十分重要。首先，眼睛與電視機(jī)要保持一定的距離，一般以電視屏對(duì)角線長(zhǎng)度的5-6倍為宜。其次，收看電視時(shí)取舒適坐位，室內(nèi)要有適度的背景照明。每次看電視時(shí)間不宜過長(zhǎng)，次數(shù)不宜太多。

注意矯正屈光不正

白內(nèi)障初發(fā)期患者，由于晶狀體吸收水分后，體積增加，加之晶狀體的密度增高，因而其屈光力增強(qiáng)，原有的近視程度增加，原有的遠(yuǎn)視程度減輕。有些病人需要更換鏡片，才能獲得較清晰的視力。有的患者由于晶狀體皮質(zhì)不規(guī)則混濁，光線進(jìn)入時(shí)產(chǎn)生不規(guī)則折射及散射，可引起單眼復(fù)視或多視，這些常需要散光鏡片矯正。因此，有屈光不正的老年人，應(yīng)到醫(yī)院驗(yàn)光檢查，配戴適合的遠(yuǎn)用鏡或老花鏡，以避免視疲勞的發(fā)生。

可做眼保健操進(jìn)行眼部穴位按摩，如按摩睛明、橫竹、瞳子骨、太陽(yáng)、醫(yī)風(fēng)等穴位。通過按摩，可加速眼部血液循環(huán)，增加房水中的免疫因子，捉高眼球自身免疫力，從而延緩晶體混濁的發(fā)展。

除每日三餐飲食要規(guī)律外，老年人應(yīng)注意多吃富含維生素C

的食物，維生素C主要存在于植物性食品中，其中含量比較豐富的是各種水果和綠色蔬菜，這些食品越是成熟，維生素C含量越高。還應(yīng)注意選用富含蛋白質(zhì)的食物，少食油膩、過咸及高膽固醇的食物，忌煙忌酒，避免暴飲暴食等。

過激的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，使臟腑內(nèi)損，精氣不能上注于目，導(dǎo)致目失濡養(yǎng)，視物昏花。因此，要心胸開闊，性格開朗。遇到不順心的事或煩惱的事要注意控制情緒，正確對(duì)待，妥善處理。

注意生活上的調(diào)養(yǎng)

食宿起居要有規(guī)律，最好制定工作、生活、學(xué)習(xí)計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，注意勞逸結(jié)合。過度勞累就會(huì)使機(jī)體內(nèi)傷、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血精液耗損、目失濡養(yǎng)，加速白內(nèi)障的發(fā)展。還應(yīng)注意保持充足的睡眠，有失眠癥或神經(jīng)衰弱者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或中成藥調(diào)理。

定期檢查

要定期到醫(yī)院進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內(nèi)障發(fā)展情況，有條件者可行白內(nèi)障定量分析，以便根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，以免延誤治療。

總之，白內(nèi)障是一種慢性疾病。俗話說，對(duì)慢性疾病常常是“三分治療，七分保養(yǎng)”，對(duì)老年性白內(nèi)障初發(fā)期患者更是如此，除了及時(shí)治療外，更要重視預(yù)防和調(diào)養(yǎng)。

得了白內(nèi)障，如何治療

張紅言

內(nèi)障最主要的癥狀是視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視及視物變形等癥狀。會(huì)發(fā)生由于近視度數(shù)增加而需要經(jīng)常吏換近視眼鏡的情況。您如果有上述癥狀，應(yīng)到醫(yī)院由醫(yī)生通過散瞳檢查來確診。一旦您被確診為白內(nèi)障，就必須定期險(xiǎn)查，隨時(shí)注意白內(nèi)障的進(jìn)展。如果在白內(nèi)障發(fā)展早期出現(xiàn)眼球劇烈脹痛、頭痛、惡心等癥狀，可能為晶狀體膨脹引起繼發(fā)性青光眼，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)；導(dǎo)致不可逆的視力損害。

白內(nèi)障的治療由于白內(nèi)障形成的機(jī)理尚不明確，敞藥物治療。至今未取得突破性進(jìn)展。到目前為止，還沒有任何口；種藥物能治愈白內(nèi)障或完全阻止或延緩白內(nèi)障的發(fā)展，也就是說，白內(nèi)障惟一確實(shí)有效的治療方法就是手術(shù)治療，即把白內(nèi)障(混濁的晶狀體)摘除。

白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)過去，由于觀念及醫(yī)療技術(shù)的限制，白內(nèi)障患者必須等到完全看不見了(俗稱“長(zhǎng)熟了”)才能手術(shù)?，F(xiàn)在隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，不管在醫(yī)療設(shè)備上還是技術(shù)上，白內(nèi)障手術(shù)均有了顯著的提高。因此，當(dāng)白內(nèi)障影響您日常生活或工作的時(shí)候，即可決定施行白內(nèi)障豐術(shù)治療。另外有些患者因工作或生活需要有較好的視力，亦可提早采取手術(shù)治療。

手術(shù)方法寫過程白內(nèi)障摘除手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，成千上萬(wàn)的白內(nèi)障患者通過這種安全、有效的手術(shù)方法獲得了良好的視力。白內(nèi)障手術(shù)特點(diǎn)的比較見下表。

手術(shù)的主要過程包括兩個(gè)部分：

一、將混濁的晶體取出。

二、植入人工晶體。

當(dāng)前眼科醫(yī)生的手術(shù)方法采用的大多是小切口白內(nèi)障手術(shù)，現(xiàn)代白內(nèi)障摘、除術(shù)融會(huì)了當(dāng)今最先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備、手術(shù)技術(shù)和復(fù)雜的白內(nèi)障手術(shù)技巧。

答疑篇

段惠

問：是不是老了以后都會(huì)發(fā)生白內(nèi)障？

答：不是每個(gè)老人都會(huì)發(fā)生白內(nèi)障，或者可以說雖然大部分老人會(huì)發(fā)生白內(nèi)障，但并不是每個(gè)都發(fā)展到明顯影響視力、需要手術(shù)的程度。

問：嚴(yán)重的白內(nèi)障不做手術(shù)有什么危險(xiǎn)嗎?

答：手術(shù)是治療白內(nèi)障的最好方法；但并不是得了白內(nèi)障就要立即手術(shù)，應(yīng)遵從醫(yī)囑選擇做白內(nèi)障手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。有人認(rèn)為白內(nèi)障成熟了不做手術(shù)也無(wú)妨，不就是看不見嗎?這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤及危險(xiǎn)的。因?yàn)?，在白?nèi)障的發(fā)展過程中，如果不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，如膨脹期和過熟期，不僅能引起失明，有時(shí)還可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮。有的病人因?yàn)殚L(zhǎng)期眼痛，無(wú)法忍受，最后不得已必須做眼球摘除；因此，這里提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療。

問：白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？

答：白內(nèi)障手術(shù)者的最大年齡，醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為90歲以上老人危險(xiǎn)性大，不能做手術(shù)。其實(shí)不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點(diǎn)麻藥(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。目前，北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)，障手術(shù)者最高年齡為103歲。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

問：什么叫后發(fā)性白內(nèi)障?

答：白內(nèi)障囊外摘賒術(shù)或晶狀體外傷以后，晶狀體皮質(zhì)未能完全吸收，所遺留的殘余部分繼發(fā)混濁，與晶狀體殘留的囊膜混雜在一起，形成一層不透明的機(jī)化膜，或由于上皮細(xì)胞增生，形成，透明的珍珠樣小體，嚴(yán)重影響視力，稱為后發(fā)性白內(nèi)障，簡(jiǎn)稱后發(fā)障。

問：人工晶體植入術(shù)的安全性和遠(yuǎn)期療效如何?

答：迄今為止，人工晶體植入術(shù)已有40多年的歷史，由于人工晶體材料有著良好的生物相容性，放入眼內(nèi)不產(chǎn)生或僅初期產(chǎn)生輕微的炎癥反應(yīng)，故在成人已被證明是安全的。現(xiàn)在也已有越來越多的兒童患者接受了人工晶體植入術(shù)，效果是令人滿意的。

問：什么是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)?

答：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)實(shí)際上是一種通過小切口完成的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。它利用超聲波的能量，在眼內(nèi)將硬的晶狀體核碎成乳狀吸出?，F(xiàn)在白內(nèi)障的摘除完全可以通過一個(gè)3毫米的切口進(jìn)行，通過這一切口植入可折疊式的人工晶狀體。

問：怎樣選用人工晶體?

答：首先醫(yī)生會(huì)根據(jù)您個(gè)人的眼球長(zhǎng)度、角膜屈光度和測(cè)定的屈光度來決定選用國(guó)產(chǎn)或是進(jìn)口的人工晶體，通常進(jìn)口的人工晶體價(jià)格相對(duì)高一些。如果您做的是小切口超聲乳化手術(shù)，可以避免大切口縫合導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的散光，此時(shí)醫(yī)生會(huì)選用折疊式人工晶體。

問：白內(nèi)障內(nèi)障手術(shù)后的病人應(yīng)注意哪些問題?

答：患者出院后即可除去紗布?jí)|遮蓋。剛開始時(shí)，患者可能不適應(yīng)強(qiáng)烈光線，可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光，同時(shí)也可以遮擋灰塵。術(shù)后的眼睛需滴用抗生素和激素眼藥水1個(gè)月左右，還要定期復(fù)查，盡量避免碰撞術(shù)眼，以免切口愈合不良而裂開，術(shù)后初期不可過度用眼。

問：做白內(nèi)障手術(shù)會(huì)不會(huì)痛?

答：一般人以為眼睛的手術(shù)應(yīng)該會(huì)很痛，但結(jié)果恰好相反，手術(shù)前打麻醉針的感覺就像平常手臂打針一樣，手術(shù)中只有輕微異物感。由于有些病人手術(shù)前緊張、精神疲勞，手術(shù)時(shí)病人被軟和的消毒毛巾覆蓋著，躺得很舒服，又不覺得痛癢，常常會(huì)睡著了或打盹，等手術(shù)完畢，才被醫(yī)生叫醒。新型超聲乳化手術(shù)可以不打針，因?yàn)槭中g(shù)不痛，所以不打麻醉針，可以避免因麻藥造成眼皮腫脹及術(shù)后眼皮下垂，術(shù)后恢復(fù)較快。而且，可以免縫線，減少術(shù)后異物感及術(shù)后拆線的痛苦。